Storia anticaModifica
In tutta l’evoluzione delle cure pre-ospedaliere, c’è stata una continua associazione con il conflitto militare. Una delle prime indicazioni di un processo formale per la gestione dei feriti risale alle legioni imperiali di Roma, dove i centurioni anziani, non più in grado di combattere, avevano il compito di organizzare la rimozione dei feriti dal campo di battaglia e fornire una qualche forma di assistenza. Questi individui, sebbene non fossero medici, erano probabilmente tra i primi chirurghi del mondo per difetto, essendo tenuti a suturare ferite e completare amputazioni. Una situazione simile esisteva nelle Crociate, con i Cavalieri Ospitalieri dell’Ordine di San Giovanni di Gerusalemme che svolgevano una funzione simile; questa organizzazione continuò e si evolse in quello che ora è conosciuto in tutto il Commonwealth delle Nazioni come St. John Ambulance e come Order of Malta Ambulance Corps nella Repubblica d’Irlanda e in vari paesi.
I primi servizi di ambulanzaModifica
Mentre le comunità civili avevano organizzato modi per occuparsi dell’assistenza preospedaliera e del trasporto dei malati e dei moribondi fin dalla peste bubbonica a Londra tra il 1598 e il 1665, tali accordi erano tipicamente ad hoc e temporanei. Col tempo, tuttavia, questi accordi cominciarono a formalizzarsi e a diventare permanenti. Durante la guerra civile americana, Jonathan Letterman ideò un sistema di ospedali da campo mobili che impiegava i primi usi dei principi del triage. Dopo il ritorno a casa, alcuni veterani cominciarono a tentare di applicare ciò che avevano visto sul campo di battaglia alle loro comunità, e iniziarono la creazione di squadre volontarie di salvataggio e corpi di ambulanza.
Questi primi sviluppi di servizi di ambulanza formalizzati furono decisi a livello locale, e questo portò a servizi forniti da diversi operatori come l’ospedale locale, la polizia, i vigili del fuoco, o anche gli amministratori di pompe funebri che spesso possedevano l’unico trasporto locale che permetteva al passeggero di sdraiarsi. Nella maggior parte dei casi queste ambulanze erano gestite da autisti e assistenti con poca o nessuna formazione medica, e ci volle del tempo prima che la formazione formale iniziasse a comparire in alcune unità. Un primo esempio fu quello dei membri del Toronto Police Ambulance Service che ricevettero un addestramento obbligatorio di cinque giorni da St. John già nel 1889.
Prima della Prima Guerra Mondiale iniziarono ad essere sviluppate le ambulanze motorizzate, ma una volta dimostrata la loro efficacia sul campo di battaglia durante la guerra il concetto si diffuse rapidamente ai sistemi civili. In termini di competenze avanzate, ancora una volta i militari hanno aperto la strada. Durante la seconda guerra mondiale e la guerra di Corea i medici sul campo di battaglia somministravano narcotici antidolorifici per iniezione in situazioni di emergenza, e i compagni farmacisti sulle navi da guerra erano autorizzati a fare ancora di più senza la guida di un medico. La guerra di Corea segnò anche il primo uso diffuso degli elicotteri per evacuare i feriti dalle posizioni avanzate alle unità mediche, portando alla nascita del termine “medivac”. Queste innovazioni non avrebbero trovato la loro strada nella sfera civile per quasi altri venti anni.
Assistenza medica di emergenza pre-ospedalieraModifica
Dai primi anni ’60 gli esperimenti per migliorare l’assistenza medica erano iniziati in alcuni centri civili. Un primo esperimento coinvolse la fornitura di cure cardiache pre-ospedaliere da parte di medici a Belfast, Irlanda del Nord, nel 1966. Questo è stato ripetuto a Toronto, Canada, nel 1968, utilizzando una singola ambulanza chiamata Cardiac One, che era composta da un normale equipaggio dell’ambulanza, insieme a uno stagista dell’ospedale per eseguire le procedure avanzate. Mentre entrambi questi esperimenti ebbero un certo successo, la tecnologia non aveva ancora raggiunto un livello sufficientemente avanzato per essere pienamente efficace; per esempio, il defibrillatore portatile e il monitor cardiaco di Toronto erano alimentati da batterie al piombo per auto, e pesavano circa 45 chilogrammi (99 lb).
Nel 1966, un rapporto chiamato Accidental Death and Disability: The Neglected Disease of Modern Society – comunemente noto come The White Paper – fu pubblicato negli Stati Uniti. Questo documento presentava dati che dimostravano che i soldati che erano stati gravemente feriti sui campi di battaglia durante la guerra del Vietnam avevano un tasso di sopravvivenza migliore rispetto agli individui che erano stati gravemente feriti in incidenti automobilistici sulle autostrade della California. I fattori chiave che contribuiscono alla sopravvivenza delle vittime nel trasporto alle cure definitive come un ospedale sono stati identificati come un’assistenza traumatologica completa, il trasporto rapido verso strutture traumatologiche designate e la presenza di personale medico addestrato a eseguire alcune procedure mediche avanzate critiche come la sostituzione dei fluidi e la gestione delle vie aeree.
Come risultato del Libro Bianco, il governo degli Stati Uniti si è mosso per sviluppare standard minimi per la formazione delle ambulanze, le attrezzature delle ambulanze e la progettazione dei veicoli. Questi nuovi standard furono incorporati nella legislazione federale sulla sicurezza autostradale e agli stati fu consigliato di adottare questi standard nelle leggi statali o di rischiare una riduzione dei fondi federali per la sicurezza autostradale. Il “Libro bianco” ha anche stimolato la nascita di un certo numero di unità pilota di servizi medici di emergenza (EMS) in tutti gli Stati Uniti, compresi i programmi paramedici. Il successo di queste unità ha portato a una rapida transizione per renderle pienamente operative.
Freedom House Ambulance Service è stato il primo servizio medico di emergenza civile negli Stati Uniti ad essere composto da paramedici, la maggior parte dei quali erano neri. Il Saint Vincent’s Hospital di New York City sviluppò la prima Mobile Coronary Care Unit (MCCU) degli Stati Uniti sotto la direzione medica di William Grace, MD, e basata sul progetto MCCU di Frank Pantridge a Belfast, Irlanda del Nord. Nel 1967, Eugene Nagle, MD e Jim Hirschmann, MD hanno contribuito a creare la prima trasmissione telemetrica dell’elettrocardiogramma a un ospedale negli Stati Uniti e poi, nel 1968, un programma paramedico funzionale in collaborazione con i Vigili del Fuoco della città di Miami. Nel 1969, i servizi antincendio della città di Columbus si unirono con l’Ohio State University Medical Center per sviluppare il programma paramedico “HEARTMOBILE” sotto la direzione medica di James Warren, MD e Richard Lewis, MD. Nel 1969, la Haywood County (NC) Volunteer Rescue Squad sviluppò un programma paramedico (allora chiamato Mobile Intensive Care Technicians) sotto la direzione medica di Ralph Feichter, MD. Nel 1969, il programma iniziale di formazione paramedica di Los Angeles fu istituito insieme all’Harbor General Hospital, ora Harbor-UCLA Medical Center, sotto la direzione medica di J. Michael Criley, MD e James Lewis, MD. Nel 1969, il programma paramedico “Medic 1” di Seattle fu sviluppato in collaborazione con l’Harborview Medical Center sotto la direzione medica di Leonard Cobb, MD. Il progetto paramedico iniziale di Marietta (GA) fu istituito nell’autunno del 1970 insieme al Kennestone Hospital e al Metro Ambulance Service, Inc. sotto la direzione medica di Luther Fortson, MD. La contea e la città di Los Angeles hanno istituito programmi paramedici in seguito al passaggio del Wedsworth-Townsend Act nel 1970. Altre città e stati hanno approvato le proprie leggi paramediche, portando alla formazione di servizi in tutti gli Stati Uniti. Anche molti altri paesi seguirono l’esempio e le unità paramediche si formarono in tutto il mondo.
In ambito militare, tuttavia, le tecnologie di telemetria e miniaturizzazione richieste erano più avanzate, in particolare grazie a iniziative come il programma spaziale. Ci sarebbero voluti ancora diversi anni prima che queste tecnologie passassero alle applicazioni civili. In Nord America, i medici sono stati giudicati troppo costosi per essere utilizzati in ambito pre-ospedaliero, anche se tali iniziative sono state attuate, e talvolta operano ancora, nei paesi europei e in America Latina.
Notabilità pubblicaModifica
Mentre faceva ricerche all’UCLA Harbor Medical Center di Los Angeles per una nuova serie proposta sui medici, il produttore televisivo Robert A. Cinader, lavorando per Jack Webb, ha incontrato per caso “pompieri che parlavano come medici e lavoravano con loro”. Questo concetto si sviluppò nella serie televisiva Emergency!, che andò in onda dal 1972 al 1977, ritraendo le gesta di questa nuova professione chiamata paramedici. Lo show guadagnò popolarità tra il personale dei servizi di emergenza, la comunità medica e il pubblico in generale. Quando lo show andò in onda per la prima volta nel 1972, c’erano solo sei unità paramediche operanti in tre programmi pilota in tutti gli Stati Uniti, e il termine paramedico era essenzialmente sconosciuto. Quando il programma finì nel 1977, c’erano paramedici che operavano in tutti i cinquanta stati. Il consulente tecnico del programma, James O. Page, era un pioniere della paramedicina e responsabile del programma paramedico dell’UCLA; avrebbe contribuito a stabilire programmi paramedici in tutti gli Stati Uniti ed era l’editore fondatore del Journal of Emergency Medical Services (JEMS). La creazione della rivista JEMS deriva dal precedente acquisto da parte di Page della rivista PARAMEDICS International. Ron Stewart, il direttore medico dello show, è stato determinante nell’organizzazione dei servizi sanitari di emergenza nella California meridionale all’inizio della sua carriera durante gli anni ’70, nel programma paramedico a Pittsburgh, e ha avuto un ruolo sostanziale nella fondazione dei programmi paramedici a Toronto e in Nuova Scozia, Canada.
Evoluzione e crescitaModifica
Negli anni ’70 e ’80, il campo paramedico ha continuato ad evolversi, con uno spostamento di enfasi dal trasporto del paziente al trattamento sia sulla scena che in viaggio verso gli ospedali. Questo ha portato alcuni servizi a cambiare le loro descrizioni da “servizi di ambulanza” a “servizi medici di emergenza”.
La formazione, le conoscenze di base e le competenze dei paramedici e dei tecnici medici di emergenza (EMT) erano in genere determinate dai direttori medici locali basati principalmente sui bisogni percepiti della comunità e sulla loro accessibilità. C’erano anche grandi differenze tra le località nella quantità e nel tipo di formazione richiesta, e nel modo in cui sarebbe stata fornita. Questa variava dalla formazione in servizio nei sistemi locali, attraverso i college della comunità, fino all’istruzione a livello universitario. Questa enfasi sull’aumento delle qualifiche ha seguito la progressione di altre professioni sanitarie come l’infermieristica, che è passata anch’essa dalla formazione sul lavoro alle qualifiche di livello universitario.
Le variazioni negli approcci educativi e negli standard richiesti per i paramedici hanno portato a grandi differenze nelle qualifiche richieste tra le località, sia all’interno dei singoli paesi che da paese a paese. Nel Regno Unito la formazione è un corso triennale equivalente a una laurea di primo livello. Sono stati fatti dei paragoni tra i paramedici e gli infermieri; con gli infermieri che ora richiedono l’accesso alla laurea (BSc) il deficit di conoscenza è grande tra i due campi. Questo ha portato molti paesi ad approvare leggi per proteggere il titolo di “paramedico” (o il suo equivalente locale) dall’uso da parte di chiunque tranne quelli qualificati ed esperti secondo uno standard definito. Questo di solito significa che i paramedici devono essere registrati con l’ente appropriato nel loro paese; per esempio tutti i paramedici nel Regno Unito devono essere registrati presso l’Health and Care Professions Council (HCPC) per potersi definire un paramedico. Negli Stati Uniti, un sistema simile è gestito dal National Registry of Emergency Medical Technicians (NREMT), anche se questo è accettato solo da quaranta dei cinquanta stati.
Come la paramedicina si è evoluta, gran parte del curriculum e del set di abilità è esistito in uno stato di flusso. I requisiti spesso nascevano e si evolvevano a livello locale, e si basavano sulle preferenze dei consulenti medici e dei direttori medici. I trattamenti raccomandati cambiavano regolarmente, spesso cambiando più come una moda che come una disciplina scientifica. Anche le tecnologie associate si evolvevano e cambiavano rapidamente, con i produttori di attrezzature mediche che dovevano adattare le attrezzature che funzionavano adeguatamente al di fuori degli ospedali, per essere in grado di far fronte all’ambiente pre-ospedaliero meno controllato.
I medici hanno iniziato a interessarsi maggiormente ai paramedici anche dal punto di vista della ricerca. Intorno al 1990, le tendenze fluttuanti iniziarono a diminuire, sostituite dalla ricerca basata sui risultati. Questa ricerca ha poi guidato l’ulteriore evoluzione della pratica sia dei paramedici che dei medici d’emergenza che supervisionavano il loro lavoro, con modifiche alle procedure e ai protocolli che si verificavano solo dopo che una ricerca significativa dimostrava la loro necessità ed efficacia (un esempio è l’ALS). Tali cambiamenti riguardavano tutto, dalle semplici procedure come la RCP, ai cambiamenti nei protocolli dei farmaci. Con la crescita della professione, alcuni paramedici sono diventati non solo partecipanti alla ricerca, ma ricercatori a pieno titolo, con i loro progetti e pubblicazioni su riviste. Nel 2010, l’American Board of Emergency Medicine ha creato una sottospecialità medica per i medici che lavorano nei servizi medici di emergenza.
I cambiamenti nelle procedure includevano anche il modo in cui il lavoro dei paramedici veniva supervisionato e gestito. Nei primi tempi il controllo e la supervisione medica erano diretti e immediati, con i paramedici che chiamavano in un ospedale locale e ricevevano ordini per ogni singola procedura o farmaco. Mentre questo avviene ancora in alcune giurisdizioni, è diventato sempre più raro. Le operazioni quotidiane si sono in gran parte spostate dal controllo medico diretto e immediato a protocolli pre-scritti o ordini permanenti, con il paramedico che in genere cerca un consiglio dopo che le opzioni negli ordini permanenti sono state esaurite.
CanadaModifica
Mentre l’evoluzione della paramedicina descritta sopra è concentrata in gran parte negli Stati Uniti, molti altri paesi hanno seguito un modello simile, anche se spesso con variazioni significative. Il Canada, per esempio, tentò un programma pilota di formazione paramedica alla Queen’s University, Kingston, Ontario, nel 1972. Il programma, che intendeva migliorare le 160 ore di formazione allora obbligatorie per gli assistenti di ambulanza, si rivelò troppo costoso e prematuro. Il programma fu abbandonato dopo due anni, e passò più di un decennio prima che l’autorità legislativa per i suoi laureati fosse messa in atto. Un programma alternativo che prevedeva 1.400 ore di formazione a livello di community college prima di iniziare il lavoro è stato poi provato, e reso obbligatorio nel 1977, con esami di certificazione formali introdotti nel 1978. Programmi simili si sono verificati più o meno nello stesso periodo in Alberta e nella Columbia Britannica, con altre province canadesi che hanno gradualmente seguito, ma con i loro propri requisiti di istruzione e certificazione. Gli Advanced Care Paramedics non furono introdotti fino al 1984, quando Toronto formò il suo primo gruppo internamente, prima che il processo si diffondesse in tutto il paese. Nel 2010 il sistema dell’Ontario prevedeva un programma di due anni basato su un college comunitario, che includeva sia componenti cliniche ospedaliere che sul campo, prima della designazione come Primary Care Paramedic, anche se si sta cominciando a dirigere verso un programma basato su una laurea universitaria. La provincia dell’Ontario ha annunciato che entro settembre 2021, il programma post-secondario per paramedici di cure primarie di livello iniziale sarebbe stato migliorato da un diploma di due anni a un diploma avanzato di tre anni in paramedicina di cure primarie. Di conseguenza, i paramedici di assistenza avanzata in Ontario richiederanno un minimo di quattro anni di istruzione post-secondaria e i paramedici di assistenza critica richiederanno cinque anni di istruzione post-secondaria.
IsraeleModifica
In Israele, i paramedici sono formati in uno dei seguenti modi: una laurea triennale in medicina di emergenza (B.EMS), un anno e tre mesi di formazione IDF, o formazione MADA. I paramedici gestiscono e forniscono linee guida mediche in incidenti di massa. Operano in MED evac e ambulanze. Sono legalizzati in base all’ordinanza sui medici del 1976 (decreto). In uno studio del 2016 presso l’Università Ben Gurion del Negev è stato rilevato che il 73% dei paramedici formati smette di lavorare entro un periodo di cinque anni, e il 93% smette di curare entro 10 anni.
Regno UnitoModifica
Nel Regno Unito, le ambulanze erano originariamente servizi comunali dopo la fine della seconda guerra mondiale. La formazione era spesso condotta internamente, anche se i livelli nazionali di coordinamento hanno portato a una maggiore standardizzazione della formazione del personale. I servizi di ambulanza sono stati fusi in agenzie a livello di contea nel 1974, e poi in agenzie regionali nel 2006. I servizi di ambulanza regionali, più spesso trust, sono sotto l’autorità del Servizio Sanitario Nazionale e c’è ora una significativa standardizzazione della formazione e delle competenze.
Il modello britannico ha tre livelli di personale di ambulanza. In ordine crescente di abilità clinica, questi sono: assistenti alle emergenze, tecnici di ambulanza e paramedici.
Il percorso originale per diventare un paramedico era quello di unirsi a un servizio di ambulanza del NHS e lavorare verso la posizione da ruoli di trasporto di pazienti non di emergenza fino alla divisione di emergenza come uomo/donna di ambulanza qualificato e dopo la qualifica coloro che volevano aumentare le loro conoscenze e abilità si univano all’Associazione dei tecnici medici di emergenza. Questa era un’organizzazione gestita dai membri per promuovere e formare i paramedici. L’AEMT era sostenuta da BASICS e da un gran numero di medici ospedalieri. L’addestramento si svolgeva in varie località nel tempo libero dei membri e a loro spese. I tirocinanti seguivano un ampio curriculum accademico che portava ad un esame scritto. Se avevano successo, diventavano Associati ed entravano nella fase clinica della formazione. Frequentando gli ospedali venivano addestrati in tutte le abilità pratiche. L’esame finale era progettato per mettere il più possibile sotto pressione il candidato. Il consulente dell’ospedale firmava per dire che era felice che il candidato che passava l’esame curasse la sua famiglia.
Negli anni ’70 alcuni dipartimenti di formazione del servizio di ambulanza iniziarono ad offrire una formazione di abilità avanzata sotto la direzione di Peter Baskett (consulente anestesista al Frenchay Hospital, Bristol) e Douglas Chamberlain (consulente cardiologo a Brighton). Questo fu l’inizio del servizio paramedico nel Regno Unito, e successivamente fu sviluppato in tutta Europa. Nel 1986 la NHSTA ha introdotto il certificato in Extended Ambulance Aid. I paramedici AEMT esistenti furono costretti a sostenere un esame di conversione. Il curriculum per la nuova qualifica era sostanzialmente più piccolo, tagliando fuori molta anatomia e fisiologia, così come la farmacologia e l’ostetricia. Nel novembre 1986 ebbero luogo gli esami con i primi certificati rilasciati in ordine alfabetico. Il candidato con il punteggio più alto ricevette il certificato 177 e fu l’unico Paramedico a Huntingdon. La formazione fu introdotta l’anno successivo, ma a causa dei costi il tempo fu ridotto al minimo. L’AEMT si sciolse negli anni ’90 poiché la formazione offerta non era più riconosciuta dai servizi di ambulanza. Le attrezzature di proprietà delle filiali furono date agli ospedali.
La NHS Training Authority, NHSTA, (che divenne la NHS Training Directorate e poi la NHS Training Division, che a sua volta divenne l’Institute of Health and Care Development. L’Istituto fu acquisito dalla commissione d’esame Edexcel nel 1998, e Edexcel fu acquisita da Pearson nel 2004. Pearson ha continuato a gestire il “marchio” IHCD fino al 2016. Questa formazione paramedica ‘interna’ era un programma modulare, di solito tra le 10 e le 12 settimane, seguito da un periodo trascorso in un dipartimento di emergenza ospedaliera, un centro di cura coronarica e una sala operatoria, assistendo l’anestesista ed eseguendo tecniche di gestione delle vie aeree come l’intubazione endotracheale. Il completamento del corso permetteva al paramedico di registrarsi presso il Council for Professions Supplementary to Medicine (CPSM), che è stato sostituito dal Health and Care Professions Council (HCPC), un organismo di regolamentazione. Vale la pena notare che anche questo percorso richiede circa 3 anni se intrapreso il più rapidamente possibile. Dopo la formazione non di emergenza, inizialmente si intraprendeva un corso di tecnico clinico di 8 settimane, con 750 ore di tutoraggio. Il personale di solito doveva essere un tecnico qualificato per 2 anni prima di fare domanda per la formazione paramedica di cui sopra, altre 750 ore di tutoraggio dovevano essere intraprese per completare il corso paramedico per praticare e dimostrare le competenze apprese durante i tirocini in ospedale e il corso residenziale.
Prima della regolamentazione e della chiusura del titolo, il termine “paramedico” era usato da una varietà di persone con vari livelli di abilità. I paramedici potevano chiedere di registrarsi attraverso un regime di nonnismo che è terminato nel 2002.
Tuttavia, sono previste qualifiche universitarie per i paramedici, con un livello di ingresso che è una laurea con lode in cure pre-ospedaliere o scienze paramediche. Poiché il titolo di “Paramedico” è legalmente protetto, coloro che lo utilizzano devono essere registrati presso l’Health and Care Professions Council (HCPC), e al fine di qualificarsi per la registrazione è necessario soddisfare gli standard per la registrazione, che includono una laurea ottenuta attraverso un corso approvato.
Non è raro che i paramedici abbiano lauree magistrali in pratica avanzata o pratica paramedica ed è effettivamente un requisito per la prescrizione paramedica.
I paramedici lavorano in vari ambienti tra cui NHS e fornitori di ambulanze indipendenti, ambulanze aeree, dipartimenti di emergenza e altri ambienti alternativi. Alcuni paramedici hanno continuato a diventare Paramedic Practitioner, un ruolo che esercita in modo indipendente nell’ambiente pre-ospedaliero in una capacità simile a quella di un infermiere professionista. Si tratta di un ruolo completamente autonomo, e questi paramedici senior lavorano ora negli ospedali, nei team della comunità come i team di risposta rapida, e anche in numero crescente nella medicina generale, dove il loro ruolo comprende presentazioni acute, cure croniche complesse e gestione della fine della vita. Lavorano come parte del team di professionisti sanitari alleati, tra cui medici, infermieri, medici associati, fisioterapisti, medici associati, assistenti sanitari e farmacisti clinici. I paramedici intraprendono anche esami sul modello del MRCGP (una combinazione di esami di conoscenza applicata, abilità cliniche e valutazione sul posto di lavoro) per poter usare il titolo di “specialista”. Ora c’è anche un numero crescente di questi paramedici avanzati che sono prescrittori indipendenti e supplementari. Ci sono anche “Critical Care Paramedics” che sono specializzati in incidenti di emergenza acuta. Nel 2018, il governo britannico ha cambiato la legislazione che consente ai paramedici di prescrivere in modo indipendente, il che aprirà ai paramedici nuovi percorsi in cui progredire. Questo è entrato in vigore il 1° aprile 2018, ma non ha influenzato immediatamente la pratica in quanto la guida era ancora in fase di scrittura.
Stati UnitiModifica
Negli Stati Uniti, gli standard minimi per la formazione paramedica è considerata professionale, ma molti college offrono opzioni di laurea associata paramedica o laurea di primo livello. I programmi di formazione paramedica seguono tipicamente il Curriculum U.S. NHTSA EMS, DOT o National Registry of EMTs. Mentre molti college comunitari accreditati a livello regionale offrono programmi paramedici e gradi associati di due anni, una manciata di università offre anche una componente di laurea quadriennale. Il corso standard nazionale minimo richiede ore didattiche e cliniche per un programma paramedico di 1.500 o più ore di formazione in aula e 500+ ore cliniche per essere accreditato e riconosciuto a livello nazionale. La lunghezza del calendario varia tipicamente da 12 mesi a più di due anni, escludendo le opzioni di laurea, la formazione EMT, l’esperienza lavorativa e i prerequisiti. È necessario essere un tecnico medico di emergenza certificato prima di iniziare la formazione paramedica. I requisiti di ingresso variano, ma molti programmi paramedici hanno anche prerequisiti come un anno di esperienza lavorativa richiesta come tecnico medico di emergenza, o corsi di anatomia e fisiologia da un college o università accreditati. I paramedici in alcuni stati devono frequentare fino a 50+ ore di formazione continua, oltre a mantenere il Pediatric Advanced Life Support e l’Advanced Cardiac Life Support. Il Registro Nazionale richiede 70 + ore per mantenere la sua certificazione o si può ri-certificare attraverso il completamento del test scritto adattivo basato sul computer (tra 90-120 domande) ogni due anni.
La paramedicina continua a crescere ed evolvere in una professione formale a sé stante, completa di propri standard e corpo di conoscenze, e in molte località i paramedici hanno formato i propri corpi professionali. I primi tecnici con una formazione limitata, che eseguono un piccolo e specifico insieme di procedure, è diventato un ruolo che inizia a richiedere una laurea di base in paesi come l’Australia, il Sudafrica, il Regno Unito, e sempre più in Canada e in parti degli Stati Uniti come l’Oregon, dove una laurea è richiesta per la pratica a livello di ingresso.
UcrainaModifica
Come parte della riforma della medicina d’emergenza nel 2017 il Ministero della Sanità ha introdotto due specialità – “paramedico” e “tecnico medico di emergenza”. Un paramedico è una persona con almeno una laurea junior in campo sanitario. Per una persona con un’istruzione scolastica di base di nove anni, il termine della formazione è di quattro anni (equivalente al diploma di laurea junior); con 11 anni di scolarità – due anni per la laurea junior o 3-4 anni per la laurea di primo livello.