初期の歴史編集
入院前救護の進化を通じて、軍事衝突との関連性が続いてきた。 負傷者を管理するための正式なプロセスの最初の兆候の1つは、ローマの帝国軍団に由来する。そこでは、もはや戦うことができない高齢の百人隊長が、戦場からの負傷者の排除と何らかの形のケアを組織する任務を与えられていた。 このような人々は、医師ではないものの、傷の縫合や切断を行う必要があったため、おそらく世界最古の外科医の一人であっただろう。 十字軍でも同様の状況があり、エルサレムの聖ヨハネ騎士団のホスピタラー騎士団が同様の機能を果たしていた。この組織はその後も続き、現在では国際連合全体で聖ヨハネ救急隊として、アイルランド共和国やさまざまな国でマルタ救急隊として知られているものに発展している。
初期の救急サービス編集
市民社会は、1598年から1665年にかけてロンドンで発生したペストのように、入院前のケアや病人・死者の搬送に対処する方法を組織していたが、そうした手配は通常、臨時的で一時的なものであった。 しかし、やがて、このような取り決めが正式なものとなり、恒久的なものとなっていった。 南北戦争中、ジョナサン・レターマンは、トリアージの原則を初めて応用した移動式野戦病院のシステムを考案した。 帰国後、退役軍人の中には、戦場で見たものを自分たちの住む地域に適用しようと試み、ボランティアの救命隊や救急隊を創設し始めた者もいた。
これらの初期の正式な救急サービスの発展は地方レベルでの決定がなされたものである。 そのため、地元の病院、警察、消防団、あるいは葬儀屋など、さまざまな事業者がサービスを提供することになり、乗客が横になれる唯一の地元の交通機関を持っていることもしばしばあった。 これらの救急車は、ほとんどの場合、医療訓練をほとんど受けていない運転手や係員によって運行されており、一部の部隊で正式な訓練が行われるようになるには、しばらく時間がかかった。
第一次世界大戦前にモーター駆動の救急車が開発され始めたが、戦時中に戦場でその有効性が証明されると、その概念は急速に民間のシステムにも広まった。 高度な技術という点では、またしても軍がリードしていた。 第二次世界大戦や朝鮮戦争では、戦場の衛生兵が緊急時に痛み止めの麻薬を注射で投与し、軍艦では薬剤師の仲間が医師の指導なしにさらに多くのことを行うことが許可された。 また、朝鮮戦争では、負傷者を前線から医療部隊に搬送するためにヘリコプターが初めて広く使用され、「メディバック」という言葉が生まれるきっかけとなった。 386>
Prehospital emergency medical careEdit
1960年代初頭には、医療を改善するための実験がいくつかの民間センターで開始された。 初期の実験のひとつは、1966年に北アイルランドのベルファストで行われた、医師による病院前の心臓治療の提供であった。 この救急車には通常の救急隊員と、高度な手技を行うための病院実習生が同乗していた。 これらの実験はいずれも一定の成功を収めたが、技術はまだ十分に有効なレベルに達していなかった。たとえば、トロントの携帯用除細動器と心臓モニターは鉛酸自動車のバッテリーで駆動し、約45kg（99ポンド）の重さであった。
ニューヨークで倒れた女性を介抱する救急隊員
1966 年に、「事故死と障害」というレポートが発表されました。 通称「白書」と呼ばれるもので、米国で発表された。 これは、ベトナム戦争の戦場で重傷を負った兵士の生存率が、カリフォルニアのフリーウェイで自動車事故に遭い重傷を負った人よりも高いというデータを示したものである。 病院などの最終的な治療施設への搬送において被害者の生存に寄与する主な要因は、包括的な外傷治療、指定外傷施設への迅速な搬送、輸液や気道管理などの特定の重要な高度医療処置を行う訓練を受けた医療隊員の存在であると特定された
白書の結果、米国政府は救急車の訓練、救急車の設備、車両の設計に関する最低基準の策定に着手した。 これらの新基準は連邦道路安全法に組み込まれ、各州はこれらの基準を州法に採用するか、連邦道路安全法の資金が削減されるかのどちらかを選択するよう勧告された。 また、この「白書」をきっかけに、全米で救急隊員プログラムを含む救急医療サービス（EMS）のパイロットユニットが多数発足した。 386>
フリーダムハウス救急隊は、米国で初めて救急隊員が配置された民間救急医療サービスで、そのほとんどが黒人であった。 ニューヨークのセント・ヴィンセント病院は、ウィリアム・グレイス医学博士の医学的指導のもと、北アイルランドのベルファストにおけるフランク・パンリッジのMCCUプロジェクトに基づいて、米国初の移動冠状動脈治療室（MCCU）を開発しました。 1967年には、ユージン・ネーグル医学博士とジム・ハーシュマン医学博士が、米国初の心電図テレメトリによる病院への送信の先駆者となり、さらに1968年にはマイアミ市消防局と共同で機能的な救急隊員プログラムを立ち上げました。 1969年、コロンバス市消防局はオハイオ州立大学医療センターと共同で、James Warren, MDとRichard Lewis, MDの医療指導のもと、「HEARTMOBILE」救急隊員プログラムを開発した。 1969年、ヘイウッド郡（ノースカロライナ州）のボランティア レスキュー隊は、Ralph Feichter医学博士の指導のもと、パラ メディック・プログラム（当時はモバイル集中治療技師と呼 ばれていた）を立ち上げた。 1969年、J. Michael Criley （医学博士） と James Lewis （医学博士） の指導のもと、Harbor General Hospital （現 Harbor-UCLA Medical Center） と共同で、ロサンゼルス初の救命士養成プログラ ムが開始された。 1969年、シアトルの「メディック1」救急隊員プログラムは、レナード・コブ医学博士の指導のもと、ハーバービュー医療センターと共同で開発された。 マリエッタ（ジョージア州）では、1970年秋、ルーサー・フォートン医学博士の指導のもと、ケネストン病院とメトロ救急サービス社とともに、初期のパラメディック・プロジェクトを開始した。 ロサンゼルス郡と市は、1970年にウェズワース・タウンゼント法が可決された後、救急医療プログラムを設立した。 他の都市や州でも独自の救急隊員法案が可決され、アメリカ全土でサービスが形成されるようになった。 しかし、軍では宇宙開発などの影響で、テレメトリー技術や小型化技術が進んでいたため、救急隊員が必要とされた。 これらの技術が民生用として普及するには、さらに数年かかるだろう。 北米では、医師は病院前の環境で使用するには高価すぎると判断されたが、ヨーロッパ諸国やラテンアメリカではそのような取り組みが実施され、現在も運用されている場合があった。 このコンセプトは、1972年から1977年まで放送されたテレビシリーズ『救急！』に発展し、救急隊員と呼ばれるこの新しい職業の活躍を描いた。 この番組は、救急隊員、医療関係者、一般市民の間で人気を博した。 1972年の放送開始当時は、全米で3つの試験的プログラムに6つの救急隊員が参加していただけで、救急隊員という言葉も基本的には知られていなかった。 1977年に番組が終了する頃には、全米50州で救急隊員が活躍していた。 この番組の技術顧問であったジェームズ・O・ペイジは、救急医療のパイオニアであり、UCLAの救急医療プログラムを担当した。彼はその後、全米での救急医療プログラムの設立に貢献し、JEMS（Journal of Emergency Medical Services）の創刊者でもあった。 JEMS誌は、ペイジが以前購入したPARAMEDICS International誌から生まれたものです。 この番組のメディカルディレクターであるRon Stewartは、1970年代の彼のキャリアの初期に南カリフォルニアの救急医療サービスの組織化、ピッツバーグの救急医療プログラム、カナダのトロントとノバスコシア州の救急医療プログラムの設立に大きな役割を果たした。
Evolution and growthEdit
1970年代と1980年代を通じて、救急医療の分野は進化を続け、患者の搬送から現場と病院への移動中の治療へと重点が移行した。
ロサンゼルスの自転車救急隊員は、その仕事の性質の変化を示している。
救急隊員と救急医療技師の訓練、知識ベース、スキルセットは、通常、地域の医療ディレクターによって、地域のニーズと経済性に基づいて決定されていた。 また、必要なトレーニングの量や種類、提供方法についても、地域によって大きな違いがあった。 トレーニングの種類や量、またその提供方法についても、地域によって大きな違いがありました。その範囲は、地域の医療制度における実地トレーニングから、コミュニティカレッジ、そして大学レベルの教育まで多岐にわたります。 3672>
救急隊員に求められる教育アプローチと基準が異なるため、必要な資格は国内でも国ごとでも大きな差がある。 英国では、学士号に相当する3年間のコースで訓練が行われる。 救急隊員と看護師を比較すると、看護師は学位（BSc）を取得する必要があり、両者の間に大きな知識不足がある。 このため、多くの国で「救急隊員」（またはそれに相当する現地語） の称号を、一定の資格と経験を有する者以外が使用できないようにする法律が制定されています。 たとえばイギリスの救急隊員が救急隊員を名乗るには、HCPC（Health and Care Professions Council）に登録する必要がある。 米国では、同様のシステムが救急医療技師登録制度（NREMT）によって運営されているが、これは50州のうち40州でしか認められていない。 救急医療が発展するにつれ、カリキュラムもスキルセットも流動的になってきた。 推奨される治療法は定期的に変更され、科学的な学問というよりもファッションのように変化することがよくありました。 関連する技術も急速に進化・変化し、医療機器メーカーは病院外では十分に機能する機器を、管理の行き届かない病院前の環境にも対応できるようにしなければならなかった
医師は研究の観点からも救急隊員に関心を持ち始めた。 1990年頃までには、変動する傾向が弱まり始め、アウトカムベースの研究に取って代わられた。 この研究により、救急隊員とその業務を監督する救急医双方の業務がさらに進化し、手順やプロトコルの変更は、重要な研究によりその必要性と有効性が証明されて初めて行われるようになった（ALSがその例である）。 このような変更は、CPRのような単純な処置から薬剤プロトコルの変更に至るまで、あらゆるものに影響を及ぼした。 救急救命士という職業が発展するにつれ、研究参加者だけでなく、自ら研究者となり、独自のプロジェクトや雑誌の出版を行う者も出てきた。 2010年、アメリカの救急医学委員会は、救急医療サービスに携わる医師のための医学的な専門分野を設けた。
手順の変化は、救急隊員の仕事を監督・管理する方法にも及んでいる。 初期のころは、救急隊員が地元の病院に電話をかけ、個々の処置や薬剤の指示を受けるという、直接的かつ即時的な医療管理・監督を行っていた。 これは今でも一部の管轄区域で行われていることでは あるが、ますますまれになってきている。 日々の業務は、直接かつ即時の医療管理から、あらかじめ書かれたプロトコルや常備薬に大きく移行し、常備薬の選択肢を使い切った後に救急隊員が助言を求めるのが一般的である
カナダ編集部
Toronto Paramedic Servicesの救急隊員が患者を救急車に乗せる間、消防隊員が補助を行う
上述の救急医療の進化は主に米国に焦点を当てているが、他の多くの国々も、しばしば大きな変化を伴いながらも同様のパターンをたどった。 たとえばカナダでは、1972年にオンタリオ州キングストンのクイーンズ大学で、試験的な救急隊員養成プログラムが試みられた。 このプログラムは、当時義務づけられていた160時間の救急隊員の訓練をグレードアップすることを目的としていたが、費用がかかりすぎることと、時期尚早であることが判明した。 このプログラムは2年後に中止され、その卒業生が開業できるようになるには、10年以上の歳月が必要だった。 そこで、就職前にコミュニティカレッジレベルで1,400時間の研修を行うプログラムが試みられ、1977年に義務化され、1978年には正式な認定試験も導入された。 アルバータ州とブリティッシュ・コロンビア州でもほぼ同時期に同様のプログラムが実施され、他の州でも徐々に導入されたが、教育や資格の要件はそれぞれ異なっていた。 アドバンスト・ケア・パラメディック（Advanced Care Paramedics）が導入されたのは1984年で、トロントが最初のグループを内部で養成してから、全国的に普及が進んだ。 2010年まで、オンタリオ州の制度では、プライマリ・ケア・パラメディックになる前に、病院と現場での臨床を含む2年間のコミュニティ・カレッジ・ベースのプログラムを実施していたが、大学の学位ベースのプログラムに向かって進み始めている。 オンタリオ州は、2021年9月までに、プライマリーケアパラメディックの中等後教育プログラムの入門レベルを、2年間のディプロマから3年間の上級ディプロマに強化することを発表しました。 386>
IsraelEdit
イスラエルでは、救急医学の3年制学位（B.EMS）、1年3ヶ月のIDF訓練、またはMADA訓練のいずれかの方法で救急隊員の訓練を受けている。 救急隊員は、大量殺傷事件の管理および医療指針を提供する。 救急隊員は、MED evacや救急車で活動する。 彼らは、1976年の医師条例（Decree）の下で合法化されています。 ネゲヴのベングリオン大学での2016年の研究では、訓練を受けた救急隊員の73％が5年以内に仕事をやめ、93％が10年以内に治療をやめていることが判明した
イギリス編集
イギリスでは、第二次世界大戦終了後、救急車はもともと自治体のサービスであった。 訓練は内部で行われることが多かったが、国家レベルの調整により職員の訓練はより標準化されるようになった。 1974年に郡レベルの機関に統合され、2006年には地域機関に統合された。 地域救急サービス（多くの場合、トラスト）は、国民保健サービスの管轄下にあり、現在、訓練とスキルの大幅な標準化が行われている
英国のモデルには、救急車スタッフのレベルが3つある。
救急隊員になるための本来のルートは、NHSの救急サービス機関に入り、救急以外の患者搬送の役割から救急部門への配属を目指し、Qualified Ambulance Man/Woman (救急隊員資格)を取得した後、知識と技能を高めようとする者が救急医療技術者協会に参加することであった。 これは、救急隊員の普及と育成のために会員によって運営されている組織です。 AEMTは、BASICSと多数の病院医師によってサポートされていました。 トレーニングは、会員の勤務時間外に、会員の費用負担で、さまざまな場所で行われました。 訓練生は、筆記試験につながる幅広い学問的カリキュラムに従いました。 合格するとアソシエイトとなり、臨床研修の段階に入る。 病院に通い、あらゆる実技の訓練を受ける。 最終試験は、受験者にできるだけ大きなプレッシャーを与えるように作られていた。 386>
1970年代には、ピーター・バスケット（ブリストル、フレンチエイ病院の麻酔科医）とダグラス・チェンバレン（ブライトンの心臓科医）の指導のもと、一部の救急隊訓練部門で上級技能訓練が行われるようになった。 これが英国におけるパラメディック・サービスの始まりであり、その後ヨーロッパ全土に展開された。 1986年、NHSTAは拡張救急救命の認定証を導入した。 既存のAEMT救急隊員は転向試験を受けることを余儀なくされた。 新しい資格のカリキュラムは、解剖学と生理学、薬理学と産科学の多くをカットし、大幅に縮小された。 1986年11月に試験が行われ、最初の認定証がアルファベット順に発行されました。 最高得点の受験者は、証明書 177 号を受け取り、ハンティンドン校で唯一の救命士となった。 翌年にはトレーニングが導入されましたが、経費の関係で時間は最小限に抑えられました。 AEMTは、提供されるトレーニングが救急サービスによって認知されなくなったため、1990年代に解散した。 386>
NHS Training Authority, NHSTA（NHS Training Directorate、その後NHS Training Divisionとなり、Institute of Health and Care Developmentとなる）は、NHSの訓練機関である。 同研究所は1998年に試験機関Edexcelに買収され、Edexcelは2004年にPearsonに買収された。 ピアソンは2016年までIHCDの「ブランド」を運営し続けました。 この「社内」パラメディックトレーニングは、通常10～12週間のモジュール式プログラムで、その後、病院の救急部、冠動脈治療センター、手術室などで、麻酔科医の補助や気管内挿管などの気道管理技術を行う時間が設けられていた。 このコースを修了すると、パラメディックは医学補完的職業評議会（CPSM）に登録できるようになるが、この評議会は規制機関である医療・介護専門職評議会（HCPC）に取って代わられることになった。 このルートも、できるだけ早く取り組めば、3年程度で取得できることは特筆すべきことである。 非緊急事態対応訓練を受けた後、まず8週間の臨床検査技師コースを受講し、750時間の指導を受けました。 通常、スタッフは2年間技術者としての資格を得た後、前述の救急隊員訓練に応募しなければならない。救急隊員コースを修了するには、さらに750時間の指導を受け、病院実習と宿泊コースで学んだ技術を実践・実証しなければならない。
規制と称号の閉鎖以前は、「パラメディック」という用語は、さまざまなレベルの人々によって使用されていた。
しかし、救急隊員には大学での資格が求められ、病院前ケアまたは救急隊員科学の優等学士号が入門レベルである。 救急隊員」という肩書きは法的に保護されているため、利用する者は保健医療専門職評議会（HCPC）に登録しなければならず、登録の資格を得るためには、承認されたコースで取得した学位などの登録基準を満たす必要がある
救急隊員が上級診療または救急診療の修士号を持つことはまれではなく、実際に救急隊員の処方には必要不可欠な条件となっている。
救急隊員は、NHSや独立系の救急業者、航空救急車、救急診療所、その他の代替施設など、さまざまな環境で働いている。 救急隊員の中には、病院前の環境でナースプラクティショナーと同様の業務を独自に行う「救急隊員プラクティショナー」になる者もいる。 これは完全に自律した役割で、このような上級パラ メディックは現在、病院、迅速対応チームなどのコミュニティ チーム、そして一般診療所でも働く人が増えており、急性期 診断、複雑な慢性期治療、終末期管理などの役割を担ってい ます。 彼らは、医師、看護師、医師助手、理学療法士、準医師、ヘルスケアアシスタント、臨床薬剤師などの医療従事者チームの一員として働いています。 救急隊員はまた、「専門医」の称号を得るために、MRCGPを模 した試験（応用知識試験、臨床技能、現場での評価の組み合わせ）を受 けます。 また現在では、独立した補助的な処方を行う上級救命士も 増えてきている。 また、急性救急事故を専門に扱う「クリティカルケアパラメディック」も存在します。 2018年、英国政府はパラメディックの独立処方を認める法改正を行い、パラメディックの進路が新たに開かれることになりました。 これは2018年4月1日に施行されましたが、ガイダンスがまだ書かれていたため、すぐに実務には影響しませんでした
United StatesEdit
米国では、救急隊員訓練の最低基準は職業と考えられているが、多くの大学が救急隊員準学位または学士号のオプションを提供している。 救急隊員教育プログラムは通常、米国NHTSAのEMSカリキュラム、DOTまたはEMTの全国登録に従います。 多くの地域認定コミュニティカレッジが救急隊員プロ グラムと2年制準学士号を提供しているが、一握りの大学 は4年制学士号の要素も提供している。 国の標準コースでは、救急隊員プログラムの認定と全国的な認知を得るために、1,500時間以上の教室での訓練と500時間以上の臨床時間が最低限必要である。 学位オプション、EMTトレーニング、実務経験、および前提条件を除いた暦の長さは、通常12ヶ月から2年以上となります。 救急救命士の訓練を受ける前に、救急救命士として認定されていることが必要である。 入学条件はさまざまですが、多くのパラ メディック・プログラムでは、救急医療技師としての1年間の実務 経験、または認定された大学での解剖学と生理学のコースなどの 前提条件を設けています。 州によっては、救急隊員は最大50時間以上の継続教育 を受け、さらに小児高度救命処置と心臓高度救命処置を維持 しなければならない。 386>
救急医療は、独自の基準や知識体系を備えた正式な職業として成長・発展し続けており、多くの場所で救急隊員が独自の職業団体を結成しています。
UkraineEdit
2017年の救急医療改革の一環として、医療省は「救急隊員」と「救急医療技術者」という2つの専門分野を導入しました。 パラメディックは、「ヘルスケア」分野のジュニア学士以上の学位を持っている人である。 基本9年の学校教育を受けた人の場合、研修期間は4年（短大卒相当）、11年の学校教育を受けた人の場合、短大卒で2年、学士卒で3～4年となっている＜386＞。