FrühgeschichteBearbeiten
Im Laufe der Entwicklung der prähospitalen Versorgung gab es eine ständige Verbindung zu militärischen Konflikten. Einer der ersten Hinweise auf ein formelles Verfahren für die Behandlung von Verletzten stammt aus den kaiserlichen Legionen Roms, wo alternde Zenturionen, die nicht mehr kämpfen konnten, die Aufgabe erhielten, den Abtransport der Verwundeten vom Schlachtfeld zu organisieren und eine Form der Versorgung zu gewährleisten. Diese Personen waren zwar keine Ärzte, gehörten aber wahrscheinlich zu den ersten Chirurgen der Welt, da sie Wunden nähen und Amputationen vornehmen mussten. Eine ähnliche Situation gab es während der Kreuzzüge, als die Ritter des Johanniterordens eine ähnliche Funktion ausübten; diese Organisation bestand fort und entwickelte sich zu dem, was heute im gesamten Commonwealth of Nations als St. John Ambulance und in der Republik Irland und verschiedenen Ländern als Order of Malta Ambulance Corps bekannt ist.
Frühe AmbulanzdiensteBearbeiten
Während zivile Gemeinschaften bereits seit der Beulenpest in London zwischen 1598 und 1665 Möglichkeiten für die Versorgung und den Transport von Kranken und Sterbenden vor dem Krankenhausaufenthalt organisiert hatten, waren solche Vorkehrungen in der Regel ad hoc und vorübergehend. Im Laufe der Zeit wurden diese Vereinbarungen jedoch formalisiert und zu einer dauerhaften Einrichtung. Während des amerikanischen Bürgerkriegs entwickelte Jonathan Letterman ein System mobiler Feldlazarette, bei dem erstmals die Grundsätze der Triage angewandt wurden. Nach ihrer Rückkehr in die Heimat versuchten einige Veteranen, das, was sie auf dem Schlachtfeld gesehen hatten, in ihren eigenen Gemeinden anzuwenden, und begannen mit der Gründung von freiwilligen Rettungstrupps und Sanitätskolonnen.
Diese frühen Entwicklungen im Bereich der formalisierten Sanitätsdienste wurden auf lokaler Ebene beschlossen, und dies führte dazu, dass die Dienste von verschiedenen Betreibern wie dem örtlichen Krankenhaus, der Polizei, der Feuerwehr oder sogar von Bestattungsunternehmen erbracht wurden, die oft das einzige lokale Transportmittel besaßen, in dem sich ein Fahrgast hinlegen konnte. In den meisten Fällen wurden diese Krankenwagen von Fahrern und Pflegern bedient, die keine oder nur eine geringe medizinische Ausbildung hatten, und es dauerte einige Zeit, bis in einigen Einheiten eine formale Ausbildung stattfand. Ein frühes Beispiel waren die Mitglieder des Toronto Police Ambulance Service, die bereits 1889 eine fünftägige Pflichtschulung in St. John erhielten.
Vor dem Ersten Weltkrieg begann man mit der Entwicklung motorisierter Krankenwagen, aber nachdem sie ihre Wirksamkeit auf dem Schlachtfeld während des Krieges bewiesen hatten, verbreitete sich das Konzept schnell auf zivile Systeme. Bei den fortgeschrittenen Fähigkeiten war wieder einmal das Militär führend. Während des Zweiten Weltkriegs und des Koreakriegs verabreichten Feldsanitäter in Notsituationen schmerzstillende Narkotika per Injektion, und Apothekerkollegen auf Kriegsschiffen durften sogar noch mehr ohne ärztliche Anleitung tun. Im Koreakrieg wurden auch erstmals in großem Umfang Hubschrauber eingesetzt, um Verwundete aus vorgeschobenen Stellungen zu den Sanitätseinheiten zu evakuieren, was zur Entstehung des Begriffs „Medivac“ führte. Diese Innovationen fanden erst in den nächsten zwanzig Jahren Eingang in den zivilen Bereich.
Prähospitale medizinische NotfallversorgungBearbeiten
Anfang der 1960er Jahre begannen in einigen zivilen Zentren Versuche zur Verbesserung der medizinischen Versorgung. Ein frühes Experiment bestand darin, dass Ärzte in Belfast, Nordirland, 1966 eine prähospitale kardiologische Versorgung durchführten. Dies wurde 1968 in Toronto, Kanada, mit einem einzigen Krankenwagen namens Cardiac One wiederholt, der mit einer normalen Krankenwagenbesatzung und einem Praktikanten aus dem Krankenhaus besetzt war, der die fortgeschrittenen Verfahren durchführte. Beide Experimente waren zwar in gewissem Maße erfolgreich, doch war die Technologie noch nicht so weit fortgeschritten, dass sie voll wirksam sein konnte. Der tragbare Defibrillator und Herzmonitor von Toronto wurde beispielsweise mit Bleiakkus aus dem Auto betrieben und wog etwa 45 Kilogramm (99 lb).
Im Jahr 1966 wurde ein Bericht mit dem Titel Accidental Death and Disability: The Neglected Disease of Modern Society“ – allgemein bekannt als „The White Paper“ – in den Vereinigten Staaten veröffentlicht. Darin wurden Daten vorgelegt, die zeigten, dass Soldaten, die während des Vietnamkriegs auf den Schlachtfeldern schwer verwundet wurden, eine bessere Überlebensrate hatten als Personen, die bei Autounfällen auf den Autobahnen Kaliforniens schwer verletzt wurden. Als Schlüsselfaktoren, die zum Überleben der Opfer beim Transport in ein Krankenhaus beitragen, wurden eine umfassende Traumabehandlung, ein schneller Transport zu ausgewiesenen Trauma-Einrichtungen und das Vorhandensein von Sanitätern genannt, die in der Durchführung bestimmter kritischer fortgeschrittener medizinischer Verfahren wie Flüssigkeitsersatz und Atemwegsmanagement geschult sind.
Als Ergebnis des Weißbuchs entwickelte die US-Regierung Mindeststandards für die Ausbildung von Krankenwagen, die Ausrüstung von Krankenwagen und die Fahrzeugkonstruktion. Diese neuen Standards wurden in die Bundesgesetze zur Straßenverkehrssicherheit aufgenommen, und den Bundesstaaten wurde geraten, diese Standards entweder in die staatlichen Gesetze zu übernehmen oder eine Kürzung der Bundesmittel für die Straßenverkehrssicherheit zu riskieren. Das „Weißbuch“ war auch der Auslöser für die Einrichtung einer Reihe von Piloteinheiten für medizinische Notdienste (EMS) in den gesamten USA, darunter auch Rettungsdienstprogramme. Der Erfolg dieser Einheiten führte dazu, dass sie schnell voll einsatzfähig wurden.
Der Freedom House Ambulance Service war der erste zivile Rettungsdienst in den Vereinigten Staaten, der mit Sanitätern besetzt war, von denen die meisten schwarz waren. Das Saint Vincent’s Hospital in New York City entwickelte unter der medizinischen Leitung von William Grace, MD, die erste Mobile Coronary Care Unit (MCCU) der Vereinigten Staaten nach dem Vorbild des MCCU-Projekts von Frank Pantridge in Belfast, Nordirland. 1967 leisteten Dr. Eugene Nagle und Dr. Jim Hirschmann Pionierarbeit bei der ersten EKG-Telemetrie-Übertragung an ein Krankenhaus in den Vereinigten Staaten und 1968 bei der Einführung eines funktionierenden Sanitätsprogramms in Zusammenarbeit mit dem City of Miami Fire Department. 1969 schloss sich die Feuerwehr der Stadt Columbus mit dem Ohio State University Medical Center zusammen, um unter der medizinischen Leitung von Dr. James Warren und Dr. Richard Lewis das „HEARTMOBILE“-Sanitäterprogramm zu entwickeln. 1969 entwickelte der Haywood County (NC) Volunteer Rescue Squad ein Sanitäterprogramm (damals Mobile Intensive Care Technicians genannt) unter der medizinischen Leitung von Dr. Ralph Feichter. 1969 wurde das erste Ausbildungsprogramm für Sanitäter in Los Angeles in Zusammenarbeit mit dem Harbor General Hospital, dem heutigen Harbor-UCLA Medical Center, unter der medizinischen Leitung von Dr. J. Michael Criley und Dr. James Lewis ins Leben gerufen. 1969 wurde in Seattle in Zusammenarbeit mit dem Harborview Medical Center unter der medizinischen Leitung von Dr. Leonard Cobb das Sanitäterprogramm „Medic 1“ entwickelt. Das erste Sanitäterprojekt in Marietta (GA) wurde im Herbst 1970 in Zusammenarbeit mit dem Kennestone Hospital und Metro Ambulance Service, Inc. unter der medizinischen Leitung von Dr. Luther Fortson ins Leben gerufen. Der Bezirk und die Stadt Los Angeles führten nach der Verabschiedung des Wedsworth-Townsend-Gesetzes im Jahr 1970 Sanitäterprogramme ein. Andere Städte und Bundesstaaten verabschiedeten ihre eigenen Gesetze für Rettungsassistenten, was zur Gründung von Diensten in den gesamten USA führte. Viele andere Länder folgten diesem Beispiel, und auf der ganzen Welt entstanden Sanitätseinheiten.
Beim Militär waren die erforderlichen Telemetrie- und Miniaturisierungstechnologien jedoch weiter fortgeschritten, insbesondere aufgrund von Initiativen wie dem Weltraumprogramm. Es sollte noch einige Jahre dauern, bis diese Technologien auch im zivilen Bereich Einzug hielten. In Nordamerika hielt man Ärzte für zu teuer, um sie im präklinischen Bereich einzusetzen, obwohl solche Initiativen in europäischen Ländern und in Lateinamerika durchgeführt wurden und manchmal immer noch laufen.
Öffentliche BekanntheitBearbeiten
Bei Hintergrundrecherchen am UCLA Harbor Medical Center in Los Angeles für eine geplante neue Serie über Ärzte stieß der Fernsehproduzent Robert A. Cinader, der für Jack Webb arbeitete, zufällig auf „Feuerwehrleute, die wie Ärzte sprachen und mit ihnen arbeiteten“. Aus diesem Konzept entwickelte sich die Fernsehserie Emergency!, die von 1972 bis 1977 lief und die Heldentaten dieser neuen Berufsgruppe, der Rettungssanitäter, darstellte. Die Serie erfreute sich großer Beliebtheit bei den Rettungsdiensten, der medizinischen Fachwelt und der breiten Öffentlichkeit. Als die Sendung 1972 zum ersten Mal ausgestrahlt wurde, gab es in den gesamten USA gerade einmal sechs Sanitätseinheiten, die in drei Pilotprogrammen arbeiteten, und der Begriff Sanitäter war praktisch unbekannt. Als die Sendung 1977 endete, gab es in allen fünfzig Bundesstaaten Sanitäter. Der technische Berater der Sendung, James O. Page, war ein Pionier des Rettungsdienstes und verantwortlich für das UCLA-Sanitäterprogramm; er half später bei der Einrichtung von Sanitäterprogrammen in den gesamten USA und war der Gründungsherausgeber des Journal of Emergency Medical Services (JEMS). Das JEMS-Magazin entstand, nachdem Page zuvor die Zeitschrift PARAMEDICS International gekauft hatte. Ron Stewart, der medizinische Leiter der Zeitschrift, war zu Beginn seiner Karriere in den 1970er Jahren maßgeblich an der Organisation von Rettungsdiensten in Südkalifornien und am Sanitäterprogramm in Pittsburgh beteiligt und spielte eine wichtige Rolle bei der Gründung der Sanitäterprogramme in Toronto und Nova Scotia, Kanada.
Entwicklung und WachstumBearbeiten
In den 1970er und 1980er Jahren entwickelte sich der Bereich der Sanitäter weiter, wobei sich der Schwerpunkt vom Patiententransport auf die Behandlung vor Ort und auf dem Weg ins Krankenhaus verschob. Dies führte dazu, dass einige Dienste ihre Bezeichnungen von „Ambulanzdienst“ in „medizinischer Notfalldienst“ änderten.
Die Ausbildung, der Wissensstand und die Fähigkeiten sowohl der Sanitäter als auch der Rettungssanitäter (EMTs) wurden in der Regel von den örtlichen medizinischen Leitern festgelegt, die sich in erster Linie an den wahrgenommenen Bedürfnissen der Gemeinde und der Erschwinglichkeit orientierten. Auch hinsichtlich des Umfangs und der Art der erforderlichen Ausbildung sowie der Art und Weise, wie diese durchgeführt werden sollte, gab es große Unterschiede zwischen den einzelnen Gemeinden. Die Palette reichte von der berufsbegleitenden Ausbildung in den lokalen Systemen über Volkshochschulen bis hin zur Universitätsausbildung. Diese Betonung der zunehmenden Qualifikationen folgte der Entwicklung anderer Gesundheitsberufe, wie z. B. der Krankenpflege, die ebenfalls von der Ausbildung am Arbeitsplatz zu Qualifikationen auf Universitätsniveau überging.
Die unterschiedlichen Ausbildungsansätze und -standards, die für Rettungsassistenten erforderlich sind, haben zu großen Unterschieden bei den erforderlichen Qualifikationen zwischen den Standorten geführt – sowohl innerhalb der einzelnen Länder als auch von Land zu Land. Im Vereinigten Königreich erfolgt die Ausbildung in einem dreijährigen Kurs, der einem Bachelor-Abschluss entspricht. Es wurden Vergleiche zwischen Rettungssanitätern und Krankenschwestern angestellt; da Krankenschwestern jetzt einen Hochschulabschluss (BSc) benötigen, besteht ein großes Wissensdefizit zwischen den beiden Bereichen. Dies hat dazu geführt, dass viele Länder Gesetze erlassen haben, um den Titel „Sanitäter“ (oder das lokale Äquivalent) vor der Verwendung durch Personen zu schützen, die nicht über eine bestimmte Qualifikation und Erfahrung verfügen. Dies bedeutet in der Regel, dass Sanitäter bei der zuständigen Stelle in ihrem Land registriert sein müssen; so müssen beispielsweise alle Sanitäter im Vereinigten Königreich beim Health and Care Professions Council (HCPC) registriert sein, um sich Sanitäter nennen zu dürfen. In den Vereinigten Staaten wird ein ähnliches System vom National Registry of Emergency Medical Technicians (NREMT) betrieben, das allerdings nur von vierzig der fünfzig Bundesstaaten akzeptiert wird.
Im Laufe der Entwicklung des Rettungsdienstes haben sich sowohl der Lehrplan als auch die Qualifikationsanforderungen stark gewandelt. Die Anforderungen entstanden und entwickelten sich oft auf lokaler Ebene und basierten auf den Präferenzen von ärztlichen Beratern und medizinischen Leitern. Die empfohlenen Behandlungen änderten sich regelmäßig und glichen oft eher einer Mode als einer wissenschaftlichen Disziplin. Auch die zugehörigen Technologien entwickelten und veränderten sich rasch, und die Hersteller medizinischer Geräte mussten Geräte, die außerhalb von Krankenhäusern gut funktionierten, an die weniger kontrollierte Umgebung vor dem Krankenhaus anpassen.
Ärzte begannen, sich auch aus der Sicht der Forschung stärker für die Sanitäter zu interessieren. Um 1990 begannen die schwankenden Trends zu schwinden und wurden durch ergebnisorientierte Forschung ersetzt. Diese Forschung trieb dann die weitere Entwicklung der Praxis sowohl der Rettungsassistenten als auch der Notärzte, die ihre Arbeit beaufsichtigten, voran, wobei Änderungen an Verfahren und Protokollen erst dann erfolgten, wenn signifikante Forschungsergebnisse ihre Notwendigkeit und Wirksamkeit bewiesen (ein Beispiel dafür ist ALS). Diese Änderungen betrafen alles, von einfachen Verfahren wie der Herz-Lungen-Wiederbelebung bis hin zu Änderungen in den Medikamentenprotokollen. Mit dem Wachstum des Berufsstandes wurden einige Rettungssanitäter nicht nur zu Forschungsteilnehmern, sondern zu eigenständigen Forschern mit eigenen Projekten und Zeitschriftenveröffentlichungen. Im Jahr 2010 schuf das American Board of Emergency Medicine eine medizinische Subspezialität für Ärzte, die im Rettungsdienst tätig sind.
Veränderungen in den Verfahren betrafen auch die Art und Weise, wie die Arbeit der Rettungsassistenten überwacht und geleitet wurde. In den Anfängen erfolgte die medizinische Kontrolle und Überwachung direkt und unmittelbar, indem die Sanitäter ein örtliches Krankenhaus anriefen und dort die Anordnungen für jedes einzelne Verfahren oder Medikament erhielten. Dies ist zwar in einigen Gerichtsbarkeiten immer noch der Fall, wird aber immer seltener. Der tägliche Betrieb hat sich weitgehend von der direkten und unmittelbaren medizinischen Kontrolle zu vorformulierten Protokollen oder Daueranweisungen verlagert, wobei der Sanitäter in der Regel erst dann um Rat fragt, wenn die Möglichkeiten der Daueranweisungen ausgeschöpft sind.
KanadaBearbeiten
Während sich die oben beschriebene Entwicklung der Rettungssanitäter weitgehend auf die USA konzentriert, folgten viele andere Länder einem ähnlichen Muster, wenn auch oft mit erheblichen Abweichungen. In Kanada beispielsweise wurde 1972 an der Queen’s University in Kingston, Ontario, ein Pilotprogramm für die Ausbildung von Rettungssanitätern gestartet. Das Programm, mit dem die damals vorgeschriebenen 160 Stunden Ausbildung für Rettungsassistenten verbessert werden sollten, erwies sich als zu kostspielig und verfrüht. Das Programm wurde nach zwei Jahren aufgegeben, und es dauerte mehr als ein Jahrzehnt, bis die Absolventen die gesetzliche Erlaubnis zur Ausübung ihrer Tätigkeit erhielten. Daraufhin wurde ein alternatives Programm erprobt, das 1 400 Stunden Ausbildung auf der Ebene der Volkshochschule vor der Aufnahme einer Beschäftigung vorsah und 1977 obligatorisch wurde, wobei 1978 formale Zertifizierungsprüfungen eingeführt wurden. Ähnliche Programme gab es etwa zur gleichen Zeit in Alberta und British Columbia, und andere kanadische Provinzen folgten nach und nach, allerdings mit eigenen Ausbildungs- und Zertifizierungsanforderungen. Advanced Care Paramedics wurden erst 1984 eingeführt, als Toronto seine erste Gruppe intern ausbildete, bevor sich das Verfahren landesweit verbreitete. Bis 2010 umfasste das System in Ontario ein zweijähriges, auf einem Community College basierendes Programm, das sowohl klinische Komponenten im Krankenhaus als auch vor Ort beinhaltete, bevor man sich zum Primary Care Paramedic ausbilden lassen konnte, auch wenn man sich langsam auf ein Programm mit Universitätsabschluss zubewegt. Die Provinz Ontario kündigte an, dass bis September 2021 das postsekundäre Einstiegsprogramm für Rettungssanitäter in der Primärversorgung von einem zweijährigen Diplom auf ein dreijähriges fortgeschrittenes Diplom für Rettungssanitäter in der Primärversorgung erweitert werden soll. Infolgedessen werden Rettungssanitäter in Ontario eine mindestens vierjährige postsekundäre Ausbildung und Rettungssanitäter für kritische Fälle eine fünfjährige postsekundäre Ausbildung benötigen.
IsraelBearbeiten
In Israel werden Rettungssanitäter auf eine der folgenden Arten ausgebildet: ein dreijähriges Studium der Notfallmedizin (B.EMS), ein Jahr und drei Monate IDF-Ausbildung oder eine MADA-Ausbildung. Rettungssanitäter leiten die medizinische Versorgung bei Massenanfällen von Verletzten. Sie arbeiten in MED-Evakuierungs- und Krankenwagen. Sie sind durch die Ärzteverordnung (Dekret) von 1976 legalisiert. In einer Studie der Ben-Gurion-Universität des Negev aus dem Jahr 2016 wurde festgestellt, dass 73 % der ausgebildeten Rettungssanitäter innerhalb von fünf Jahren aufhören zu arbeiten, und 93 % innerhalb von 10 Jahren aufhören zu behandeln.
Vereinigtes KönigreichBearbeiten
Im Vereinigten Königreich waren die Krankenwagen nach dem Ende des Zweiten Weltkriegs ursprünglich kommunale Dienste. Die Ausbildung wurde häufig intern durchgeführt, obwohl nationale Koordinierungsebenen zu einer stärkeren Standardisierung der Personalausbildung führten. 1974 wurden die Ambulanzdienste auf Bezirksebene und 2006 auf regionaler Ebene zusammengelegt. Die regionalen Ambulanzdienste, zumeist Trusts, unterstehen dem National Health Service, und die Ausbildung und die Fähigkeiten des Personals sind nun weitgehend standardisiert.
Im Vereinigten Königreich gibt es drei Ebenen von Ambulanzpersonal. In aufsteigender Reihenfolge der klinischen Fähigkeiten sind dies: Rettungsassistenten, Rettungssanitäter und Rettungssanitäter.
Der ursprüngliche Weg zum Rettungssanitäter bestand darin, einem NHS-Rettungsdienst beizutreten und auf die Position eines qualifizierten Rettungssanitäters/einer qualifizierten Rettungssanitäterin hinzuarbeiten, von der Rolle des Nicht-Notfall-Patiententransports bis hin zur Notfallabteilung, und nach der Qualifikation traten diejenigen, die ihre Kenntnisse und Fähigkeiten erweitern wollten, der Association of Emergency Medical Technicians bei. Dies war eine von Mitgliedern geführte Organisation zur Förderung und Ausbildung von Rettungssanitätern. Die AEMT wurde von BASICS und einer großen Anzahl von Krankenhausärzten unterstützt. Die Ausbildung fand an verschiedenen Orten in der dienstfreien Zeit der Mitglieder und auf deren Kosten statt. Die Auszubildenden folgten einem umfassenden akademischen Lehrplan, der mit einer schriftlichen Prüfung abgeschlossen wurde. Bei Erfolg wurden sie Associates und traten in die klinische Phase der Ausbildung ein. In den Krankenhäusern wurden sie in allen praktischen Fertigkeiten ausgebildet. Die Abschlussprüfung war so angelegt, dass der Kandidat so viel Druck wie möglich ausüben konnte. Der Krankenhausarzt unterschrieb, dass er froh war, wenn ein bestandener Kandidat seine Familie behandeln durfte.
In den 1970er Jahren begannen einige Ausbildungsabteilungen des Rettungsdienstes, unter der Leitung von Peter Baskett (beratender Anästhesist am Frenchay Hospital in Bristol) und Douglas Chamberlain (beratender Kardiologe in Brighton) eine Ausbildung für fortgeschrittene Fähigkeiten anzubieten. Dies war die Geburtsstunde des Sanitätsdienstes im Vereinigten Königreich, der sich in der Folge in ganz Europa entwickelte. Im Jahr 1986 führte die NHSTA das Zertifikat für Erweiterte Ambulanzhilfe ein. Bestehende AEMT-Sanitäter wurden gezwungen, eine Umstellungsprüfung abzulegen. Der Lehrplan für die neue Qualifikation war wesentlich kleiner, da ein Großteil der Anatomie und Physiologie sowie der Pharmakologie und Geburtshilfe wegfiel. Im November 1986 fanden die Prüfungen statt und die ersten Zeugnisse wurden in alphabetischer Reihenfolge ausgestellt. Der Kandidat mit der höchsten Punktzahl erhielt das Zertifikat 177 und war der einzige Rettungssanitäter in Huntingdon. Im folgenden Jahr wurde eine Ausbildung eingeführt, die jedoch aus Kostengründen auf ein Minimum reduziert wurde. Die AEMT wurde in den 1990er Jahren aufgelöst, da die angebotene Ausbildung von den Rettungsdiensten nicht mehr anerkannt wurde. Die Ausrüstung, die den Zweigstellen gehörte, wurde den Krankenhäusern überlassen.
Die NHS Training Authority, NHSTA, (die zur NHS Training Directorate und dann zur NHS Training Division wurde, die wiederum zum Institute of Health and Care Development wurde. Das Institut wurde 1998 von der Prüfungskommission Edexcel übernommen, und Edexcel wurde 2004 von Pearson übernommen. Pearson führte die „Marke“ IHCD bis 2016 weiter. Diese „hausinterne“ Ausbildung zum Rettungsassistenten war ein modulares Programm, das in der Regel 10 bis 12 Wochen dauerte, gefolgt von einem Aufenthalt in einer Notaufnahme eines Krankenhauses, einem Koronarzentrum und einem Operationssaal, wo man dem Anästhesisten assistierte und Atemwegstechniken wie die endotracheale Intubation durchführte. Nach Abschluss des Kurses konnte sich der Sanitäter beim Council for Professions Supplementary to Medicine (CPSM) registrieren lassen, der vom Health and Care Professions Council (HCPC), einer Regulierungsbehörde, abgelöst wurde. Es ist erwähnenswert, dass auch dieser Weg etwa 3 Jahre dauerte, wenn er so schnell wie möglich absolviert wurde. Nach der Ausbildung für den Nicht-Notfall wurde zunächst ein 8-wöchiger Kurs für klinische Techniker absolviert, der 750 Stunden unter Anleitung umfasste. Das Personal musste in der Regel 2 Jahre lang als Techniker qualifiziert sein, bevor es sich für die oben erwähnte Ausbildung zum Rettungssanitäter bewerben konnte. Weitere 750 Stunden unter Anleitung mussten absolviert werden, um den Rettungssanitäterkurs abzuschließen und die während der Krankenhauspraktika und des Wohnheimkurses erlernten Fähigkeiten zu üben und zu demonstrieren.
Vor der Regulierung und Schließung des Titels wurde der Begriff „Rettungssanitäter“ von einer Vielzahl von Personen mit unterschiedlichen Fähigkeiten verwendet. Rettungssanitäter konnten sich im Rahmen einer Besitzstandsregelung, die 2002 auslief, registrieren lassen.
Es wird jedoch ein Hochschulabschluss für Rettungssanitäter erwartet, wobei die Einstiegsstufe ein Honours Bachelor of Science in Pre-Hospital Care oder Paramedic Science ist. Da der Titel „Rettungssanitäter“ gesetzlich geschützt ist, müssen diejenigen, die ihn verwenden, beim Health and Care Professions Council (HCPC) registriert sein, und um sich für die Registrierung zu qualifizieren, müssen sie die Standards für die Registrierung erfüllen, zu denen ein Abschluss gehört, der in einem anerkannten Kurs erworben wurde.
Es ist nicht ungewöhnlich, dass Rettungssanitäter einen Master-Abschluss in Advanced Practice oder Paramedic Practice haben, und das ist in der Tat eine Voraussetzung für die Verschreibung von Rettungssanitätern.
Sanitäter arbeiten in verschiedenen Bereichen, darunter NHS und unabhängige Rettungsdienste, Flugambulanzen, Notaufnahmen und andere alternative Einrichtungen. Einige Rettungssanitäter haben sich zum „Paramedic Practitioner“ weitergebildet, einer Funktion, bei der sie in der prähospitalen Umgebung unabhängig und in ähnlicher Weise wie ein „Nurse Practitioner“ praktizieren. Es handelt sich dabei um eine völlig autonome Funktion, und solche leitenden Rettungsassistenten arbeiten jetzt in Krankenhäusern, in kommunalen Teams, wie z. B. in Krisenreaktionsteams, und immer häufiger auch in Allgemeinpraxen, wo sie sich mit akuten Fällen, komplexer chronischer Pflege und dem Management des Lebensendes befassen. Sie arbeiten in einem Team aus Ärzten, Krankenschwestern und -pflegern, medizinischen Fachangestellten, Physiotherapeuten, Assistenzärzten, Gesundheitsassistenten und klinischen Pharmazeuten. Paramedic Practitioners unterziehen sich auch Prüfungen nach dem Vorbild des MRCGP (eine Kombination aus Prüfungen für angewandtes Wissen, klinische Fähigkeiten und arbeitsplatzbezogene Beurteilung), um den Titel „Spezialist“ führen zu dürfen. Inzwischen gibt es auch eine wachsende Zahl dieser fortgeschrittenen Rettungsassistenten, die unabhängig und ergänzend verschreiben. Es gibt auch „Critical Care Paramedics“, die auf akute Notfälle spezialisiert sind. Im Jahr 2018 änderte die britische Regierung die Gesetzgebung, die es Rettungssanitätern erlaubt, selbstständig Medikamente zu verschreiben, was neue Wege für Rettungssanitäter eröffnet. Dies trat am 1. April 2018 in Kraft, wirkte sich aber nicht sofort auf die Praxis aus, da die Leitlinien noch in Arbeit waren.
Vereinigte StaatenBearbeiten
In den Vereinigten Staaten gelten die Mindeststandards für die Ausbildung zum Rettungssanitäter als berufsbegleitend, aber viele Colleges bieten die Möglichkeit eines Associate Degrees oder eines Bachelors an. Die Ausbildungsprogramme für Rettungssanitäter folgen in der Regel dem U.S. NHTSA EMS Curriculum, DOT oder National Registry of EMTs. Während viele regional akkreditierte Community Colleges Sanitäterprogramme und zweijährige Associate Degrees anbieten, gibt es an einer Handvoll Universitäten auch vierjährige Bachelor-Studiengänge. Der nationale Standardkurs verlangt ein Minimum von 1.500 oder mehr Unterrichtsstunden und mehr als 500 klinische Stunden für ein Sanitäterprogramm, um akkreditiert und national anerkannt zu werden. Die Dauer der Ausbildung variiert in der Regel zwischen 12 Monaten und mehr als zwei Jahren, ohne Berücksichtigung von Abschlussmöglichkeiten, EMT-Ausbildung, Berufserfahrung und Voraussetzungen. Vor Beginn der Ausbildung zum Rettungssanitäter muss man ein zertifizierter Notfallsanitäter sein. Die Zugangsvoraussetzungen sind unterschiedlich, aber viele Studiengänge für Rettungssanitäter setzen auch ein Jahr Berufserfahrung als Rettungssanitäter oder Anatomie- und Physiologiekurse an einer anerkannten Hochschule voraus. In einigen Bundesstaaten müssen Rettungsassistenten bis zu 50+ Stunden Fortbildung absolvieren und den Pediatric Advanced Life Support und Advanced Cardiac Life Support aufrechterhalten. Das nationale Register verlangt 70+ Stunden, um seine Zertifizierung aufrechtzuerhalten, oder man kann sich alle zwei Jahre erneut zertifizieren lassen, indem man den schriftlichen, computergestützten, adaptiven Test (90-120 Fragen) erneut absolviert.
Sanitäter wachsen weiter und entwickeln sich zu einem formellen, eigenständigen Beruf mit eigenen Standards und einem eigenen Wissensfundus, und an vielen Orten haben Sanitäter ihre eigenen Berufsverbände gegründet. Die frühen Techniker mit begrenzter Ausbildung, die eine kleine und spezifische Reihe von Verfahren durchführen, haben sich zu einer Rolle entwickelt, für die in Ländern wie Australien, Südafrika, dem Vereinigten Königreich und zunehmend auch in Kanada und Teilen der USA wie Oregon, wo ein Abschluss für den Einstieg in die Praxis erforderlich ist, ein grundlegender Abschluss erforderlich ist.
UkraineEdit
Als Teil der Reform der Notfallmedizin im Jahr 2017 führte das Gesundheitsministerium zwei Spezialisierungen ein – „Sanitäter“ und „Notfallmediziner“. Ein Rettungssanitäter ist eine Person mit mindestens einem Junior-Bachelor-Abschluss im Bereich „Gesundheitswesen“. Für eine Person mit einer neunjährigen Grundschulausbildung beträgt die Ausbildungsdauer vier Jahre (gleichwertiger Junior-Bachelor-Abschluss); mit 11 Jahren Schulzeit – zwei Jahre für Junior-Bachelor oder 3-4 Jahre für Bachelor-Abschlüsse.