Ambulancens historie
Tidlig historieRediger
Igennem hele udviklingen af præhospitaliseringsbehandling har der været en løbende forbindelse med militære konflikter. Et af de første tegn på en formel proces til håndtering af sårede stammer fra de kejserlige legioner i Rom, hvor aldrende centurioner, der ikke længere var i stand til at kæmpe, fik til opgave at organisere bortførelsen af de sårede fra slagmarken og yde en form for pleje. Selv om disse personer ikke var læger, var de sandsynligvis blandt verdens tidligste kirurger, da de skulle sy sår og foretage amputationer. En lignende situation eksisterede under korstogene, hvor Hospitallerridderne af Johanniterordenen fra Jerusalem udfyldte en lignende funktion; denne organisation fortsatte og udviklede sig til det, der nu er kendt i hele Commonwealth of Nations som St. John Ambulance og som Order of Malta Ambulance Corps i Irland og forskellige lande.
Tidlige ambulancetjenesterRediger
Mens civile samfund havde organiseret måder at håndtere præhospitaliseringsbehandling og transport af syge og døende på så langt tilbage som byldepesten i London mellem 1598 og 1665, var sådanne ordninger typisk ad hoc og midlertidige. Med tiden begyndte disse ordninger imidlertid at blive formaliseret og gjort permanente. Under den amerikanske borgerkrig udtænkte Jonathan Letterman et system af mobile felthospitaler, hvor man for første gang anvendte principperne for triage. Efter at være vendt hjem begyndte nogle veteraner at forsøge at anvende det, de havde set på slagmarken, på deres egne samfund og begyndte at oprette frivillige livredningsgrupper og ambulancekorps.
Disse tidlige udviklinger inden for formaliserede ambulancetjenester blev besluttet på lokalt plan, og dette førte til, at tjenesterne blev leveret af forskellige operatører såsom det lokale hospital, politiet, brandvæsenet eller endda bedemænd, som ofte var i besiddelse af den eneste lokale transport, der tillod en passager at ligge ned. I de fleste tilfælde blev disse ambulancer betjent af chauffører og personale med ringe eller ingen medicinsk uddannelse, og det varede et stykke tid, før der begyndte at komme formel uddannelse i nogle enheder. Et tidligt eksempel var medlemmerne af Toronto Police Ambulance Service, der modtog en obligatorisk fem dages uddannelse fra St. John allerede i 1889.
For første verdenskrig begyndte man at udvikle motoriserede ambulancer, men da de først havde bevist deres effektivitet på slagmarken under krigen, spredte konceptet sig hurtigt til civile systemer. Med hensyn til avancerede færdigheder var det endnu en gang militæret, der førte an. Under Anden Verdenskrig og Korea-krigen administrerede kamplæger på slagmarken smertestillende narkotika ved hjælp af injektioner i nødsituationer, og farmaceuternes kammerater på krigsskibe fik lov til at gøre endnu mere uden vejledning fra en læge. Koreakrigen markerede også den første udbredte brug af helikoptere til at evakuere sårede fra fremskudte stillinger til medicinske enheder, hvilket førte til, at begrebet “medivac” kom på banen. Disse innovationer ville ikke finde vej til den civile sfære i næsten tyve år mere.
Præhospital akutmedicinsk behandlingRediger
I begyndelsen af 1960’erne var man begyndt at eksperimentere med at forbedre den medicinske behandling i nogle civile centre. Et af de tidlige eksperimenter omfattede levering af præhospital hjertelægepleje af læger i Belfast, Nordirland, i 1966. Dette blev gentaget i Toronto, Canada, i 1968 ved hjælp af en enkelt ambulance kaldet Cardiac One, som var bemandet med et almindeligt ambulancepersonale samt en hospitalsassistent til at udføre de avancerede procedurer. Selv om begge disse eksperimenter havde en vis grad af succes, var teknologien endnu ikke nået et tilstrækkeligt avanceret niveau til at være fuldt ud effektiv; f.eks. blev den bærbare defibrillator og hjertemonitor fra Toronto drevet af blybatterier fra biler og vejede omkring 45 kg.
I 1966 blev der i en rapport med titlen Accidental Death and Disability: The Neglected Disease of Modern Society – almindeligvis kendt som The White Paper – blev offentliggjort i USA. I denne rapport blev der fremlagt data, der viste, at soldater, der blev alvorligt såret på slagmarkerne under Vietnamkrigen, havde en bedre overlevelsesrate end personer, der blev alvorligt kvæstet i bilulykker på Californiens motorveje. De vigtigste faktorer, der bidrog til ofrenes overlevelse ved transport til endelig behandling som f.eks. et hospital, blev identificeret som omfattende traumepleje, hurtig transport til udpegede traumefaciliteter og tilstedeværelsen af lægesoldater, der var uddannet til at udføre visse kritiske avancerede medicinske procedurer som f.eks. væskeudskiftning og luftvejshåndtering.
Som følge af hvidbogen gik den amerikanske regering i gang med at udvikle minimumsstandarder for ambulanceuddannelse, ambulanceudstyr og køretøjsdesign. Disse nye standarder blev indarbejdet i den føderale lovgivning om færdselssikkerhed, og delstaterne blev rådet til enten at indføre disse standarder i delstaternes lovgivning eller risikere en reduktion af de føderale midler til færdselssikkerhed. “Hvidbogen” førte også til oprettelsen af en række pilotenheder for akutmedicinske tjenester (EMS) over hele USA, herunder paramedicinerprogrammer. Succesen med disse enheder førte til en hurtig overgang til at gøre dem fuldt operationelle.
Freedom House Ambulance Service var den første civile akutlægetjeneste i USA, der blev bemandet med paramedicinere, hvoraf de fleste var sorte. New York Citys Saint Vincent’s Hospital udviklede USA’s første mobile koronarafdeling (MCCU) under lægelig ledelse af William Grace, MD, og baseret på Frank Pantridge’s MCCU-projekt i Belfast, Nordirland. I 1967 var Eugene Nagle, MD, og Jim Hirschmann, MD, med til at være pionerer i USA’s første EKG-telemetrioverførsel til et hospital og i 1968 et funktionelt paramedicinsk program i samarbejde med Miamis brandvæsen. I 1969 gik byens brandvæsen i Columbus sammen med Ohio State University Medical Center for at udvikle det “HEARTMOBILE” paramedicinske program under lægelig ledelse af James Warren, MD, og Richard Lewis, MD. I 1969 udviklede Haywood County (NC) Volunteer Rescue Squad et paramedicinerprogram (dengang kaldet Mobile Intensive Care Technicians) under lægelig ledelse af Ralph Feichter, MD. I 1969 blev det første paramedicineruddannelsesprogram i Los Angeles iværksat i samarbejde med Harbor General Hospital, nu Harbor-UCLA Medical Center, under lægelig ledelse af J. Michael Criley, MD, og James Lewis, MD. I 1969 blev Seattle “Medic 1” paramedicinerprogrammet udviklet i samarbejde med Harborview Medical Center under lægelig ledelse af Leonard Cobb, MD. Det første paramedicinske projekt i Marietta (GA) blev iværksat i efteråret 1970 i samarbejde med Kennestone Hospital og Metro Ambulance Service, Inc. under lægelig ledelse af Luther Fortson, MD. Los Angeles County og City etablerede paramedicinske programmer efter vedtagelsen af Wedsworth-Townsend Act i 1970. Andre byer og stater vedtog deres egne paramedicinerlove, hvilket førte til oprettelse af tjenester i hele USA. Mange andre lande fulgte også trop, og der blev dannet paramedicinske enheder rundt om i verden.
I militæret var de nødvendige telemetri- og miniaturiseringsteknologier imidlertid mere avancerede, især på grund af initiativer som f.eks. rumprogrammet. Det skulle tage endnu flere år, før disse teknologier drev igennem til civile anvendelser. I Nordamerika blev læger vurderet til at være for dyre til at blive brugt i præhospitale omgivelser, selv om sådanne initiativer blev gennemført, og nogle gange stadig fungerer, i europæiske lande og Latinamerika.
Offentlig notabilitetRediger
Mens han lavede baggrundsforskning på UCLA Harbor Medical Center i Los Angeles til en foreslået ny serie om læger, mødte tv-producenten Robert A. Cinader, der arbejdede for Jack Webb, tilfældigvis “brandmænd, der talte som læger og arbejdede med dem”. Dette koncept udviklede sig til tv-serien Emergency!, der kørte fra 1972 til 1977, og som skildrede de nye paramedicineres bedrifter. Serien blev populær blandt beredskabspersonale, læger og den brede offentlighed. Da serien blev sendt første gang i 1972, var der kun seks paramedicinske enheder, der opererede i tre pilotprogrammer i hele USA, og begrebet paramediciner var stort set ukendt. Da programmet sluttede i 1977, var der paramedicinere i alle halvtreds stater. Programmets tekniske rådgiver, James O. Page, var en af pionererne inden for paramedicin og ansvarlig for UCLA’s paramedicinerprogram; han skulle senere være med til at etablere paramedicinerprogrammer i hele USA og var med til at grundlægge Journal of Emergency Medical Services (JEMS). Oprettelsen af JEMS-magasinet var et resultat af Page’s tidligere køb af magasinet PARAMEDICS International. Ron Stewart, udsendelsens medicinske direktør, var medvirkende til at organisere akutsundhedstjenester i det sydlige Californien tidligere i sin karriere i løbet af 1970’erne, i paramedicinerprogrammet i Pittsburgh og havde en væsentlig rolle i grundlæggelsen af paramedicinerprogrammerne i Toronto og Nova Scotia i Canada.
Udvikling og vækstRediger
Igennem 1970’erne og 1980’erne fortsatte paramedicinerområdet med at udvikle sig, med et skift i vægt fra patienttransport til behandling både på stedet og undervejs til hospitaler. Dette førte til, at nogle tjenester ændrede deres beskrivelser fra “ambulancetjenester” til “akutmedicinske tjenester”.
Uddannelsen, vidensbasen og færdighederne hos både paramedicinere og akutmedicinske teknikere (EMT’er) blev typisk bestemt af lokale lægelige direktører, primært baseret på samfundets opfattede behov sammen med overkommelige priser. Der var også store forskelle mellem lokaliteterne med hensyn til omfanget og typen af den krævede uddannelse, og hvordan den ville blive givet. Det var alt lige fra uddannelse i de lokale systemer til uddannelse på universitetsniveau, via community colleges og op til uddannelse på universitetsniveau. Denne vægt på stigende kvalifikationer har fulgt udviklingen i andre sundhedsfag som f.eks. sygepleje, som også har udviklet sig fra uddannelse på arbejdspladsen til kvalifikationer på universitetsniveau.
De variationer i uddannelsestilgange og standarder, der kræves for paramedicinere, har ført til store forskelle i de krævede kvalifikationer mellem steder – både inden for de enkelte lande og fra land til land. I Det Forenede Kongerige er uddannelsen et treårigt kursus, der svarer til en bachelorgrad. Der er blevet foretaget sammenligninger mellem paramedicinere og sygeplejersker; da sygeplejersker nu skal have en universitetsuddannelse (BSc), er der et stort vidensunderskud mellem de to områder. Dette har ført til, at mange lande har vedtaget love, der beskytter titlen “paramediciner” (eller dens lokale ækvivalent) mod at blive brugt af andre end dem, der er kvalificeret og har erfaring efter en bestemt standard. Dette betyder normalt, at paramedicinere skal være registreret hos det relevante organ i deres land; f.eks. skal alle paramedicinere i Det Forenede Kongerige være registreret hos Health and Care Professions Council (HCPC) for at kunne kalde sig paramediciner. I USA drives et lignende system af National Registry of Emergency Medical Technicians (NREMT), selv om det kun accepteres af 40 ud af 50 stater.
Som paramedicinerne har udviklet sig, har en stor del af både pensum og færdigheder været under konstant forandring. Kravene opstod og udviklede sig ofte på lokalt plan og var baseret på præferencer fra lægerådgivere og lægelige direktører. De anbefalede behandlinger ændrede sig regelmæssigt og ændrede sig ofte mere som en mode end som en videnskabelig disciplin. Tilknyttede teknologier udviklede og ændrede sig også hurtigt, og fabrikanter af medicinsk udstyr måtte tilpasse udstyr, der fungerede tilfredsstillende uden for hospitaler, til at kunne klare sig i det mindre kontrollerede præhospitale miljø.
Læger begyndte også at interessere sig mere for paramedicinere ud fra et forskningsperspektiv. Omkring 1990 begyndte de svingende tendenser at aftage og blev erstattet af resultatbaseret forskning. Denne forskning drev derefter yderligere udvikling af praksis for både paramedicinere og de akutlæger, der overvågede deres arbejde, idet ændringer i procedurer og protokoller kun fandt sted, efter at betydelig forskning havde vist deres behov og effektivitet (et eksempel er ALS). Sådanne ændringer vedrørte alt fra enkle procedurer som f.eks. HLR til ændringer i medicinprotokoller. Efterhånden som erhvervet voksede, blev nogle paramedicinere ikke blot forskningsdeltagere, men også forskere i deres egen ret, med egne projekter og tidsskriftspublikationer. I 2010 oprettede American Board of Emergency Medicine et medicinsk underspeciale for læger, der arbejder inden for akutmedicinske tjenester.
Ændringer i procedurerne omfattede også den måde, hvorpå paramedicineres arbejde blev overvåget og ledet. I de tidlige dage var den medicinske kontrol og overvågning direkte og umiddelbar, idet paramedicinerne ringede til et lokalt hospital og modtog ordrer til hver enkelt procedure eller medicin. Selv om dette stadig sker i nogle jurisdiktioner, er det blevet mere og mere sjældent. De daglige operationer er i vid udstrækning flyttet fra direkte og umiddelbar medicinsk kontrol til forudskrevne protokoller eller stående ordrer, hvor paramedicineren typisk søger rådgivning, efter at mulighederne i de stående ordrer er udtømt.
CanadaRediger
Mens udviklingen af paramedicin beskrevet ovenfor i høj grad er fokuseret på USA, har mange andre lande fulgt et lignende mønster, dog ofte med betydelige variationer. Canada forsøgte sig f.eks. med et pilotprogram for paramedicinsk uddannelse på Queen’s University i Kingston, Ontario, i 1972. Programmet, som havde til formål at opgradere de dengang obligatoriske 160 timers uddannelse for ambulanceassistenter, viste sig at være for dyrt og for tidligt iværksat. Programmet blev opgivet efter to år, og der gik mere end et årti, før der blev indført en lovmæssig bemyndigelse til at lade de færdiguddannede praktisere. Et alternativt program, som omfattede 1.400 timers uddannelse på community college-niveau, før man kunne begynde at arbejde, blev derefter afprøvet og gjort obligatorisk i 1977, og der blev indført formelle certificeringsprøver i 1978. Lignende programmer blev indført på nogenlunde samme tid i Alberta og British Columbia, og andre canadiske provinser fulgte efterhånden efter, men med deres egne uddannelses- og certificeringskrav. Advanced Care Paramedics blev først indført i 1984, hvor Toronto uddannede sin første gruppe internt, inden processen spredte sig til hele landet. I 2010 omfattede Ontarios system et toårigt community college-baseret program, som omfattede både hospitals- og feltkliniske komponenter, før man blev udpeget som Primary Care Paramedic, selv om man er begyndt at bevæge sig i retning af et universitetsuddannelsesbaseret program. Provinsen Ontario meddelte, at fra september 2021 vil det postsekundære program for paramedicinere inden for primær pleje blive forbedret fra et toårigt diplom til et treårigt avanceret diplom i paramedicin i primær pleje. Som følge heraf vil avancerede paramedicinere i Ontario kræve mindst fire års postsekundær uddannelse og paramedicinere i kritisk pleje vil kræve fem års postsekundær uddannelse.
IsraelRediger
I Israel uddannes paramedicinere på en af følgende måder: en treårig grad i akutmedicin (B.EMS), et år og tre måneders IDF-uddannelse eller MADA-uddannelse. Paramedicinere styrer og giver medicinske retningslinjer i forbindelse med massetilfælde af tilskadekomne. De opererer i MED evakueringsbiler og ambulancer. De er legaliseret i henhold til lægebekendtgørelsen (dekret) fra 1976. I en undersøgelse fra 2016 på Ben Gurion University of the Negev blev det konstateret, at 73 % af de uddannede paramedicinere holder op med at arbejde inden for en femårig periode, og 93 % holder op med at behandle inden for 10 år.
StorbritannienRediger
I Det Forenede Kongerige var ambulancer oprindeligt kommunale tjenester efter afslutningen af Anden Verdenskrig. Uddannelse blev ofte gennemført internt, selv om nationale koordinationsniveauer førte til en større standardisering af personaleuddannelsen. Ambulancetjenesterne blev i 1974 slået sammen til amtskontorer på amtsniveau og derefter til regionale kontorer i 2006. De regionale ambulancetjenester, som oftest trusts, er underlagt den nationale sundhedstjeneste, og der er nu en betydelig standardisering af uddannelse og færdigheder.
Den britiske model har tre niveauer af ambulancepersonale. I stigende rækkefølge efter kliniske færdigheder er disse: akuthjælpere, ambulanceteknikere og paramedicinere.
Den oprindelige vej til at blive paramediciner var at blive ansat i en NHS-ambulancetjeneste og arbejde sig frem mod stillingen fra ikke-akutte patienttransportroller til akutdivisionen som kvalificeret ambulancemand/kvinde, og efter kvalificeringen blev de, der ønskede at øge deres viden og færdigheder, medlem af Association of Emergency Medical Technicians. Dette var en organisation, der blev drevet af medlemmerne for at fremme og uddanne paramedicinere. AEMT blev støttet af BASICS og et stort antal hospitalslæger. Uddannelsen fandt sted på forskellige steder i medlemmernes fritid og på deres regning. Praktikanterne fulgte et bredt akademisk pensum, som førte til en skriftlig eksamen. Hvis de bestod, blev de associerede og gik ind i den kliniske fase af uddannelsen. På hospitalerne blev de trænet i alle de praktiske færdigheder. Den afsluttende eksamen var udformet således, at den lagde så stort et pres på kandidaten som muligt. Hospitalets overlæge skrev under for at sige, at han var glad for, at en bestået kandidat kunne behandle deres familie.
I 1970’erne begyndte nogle af ambulancetjenestens uddannelsesafdelinger at tilbyde avanceret uddannelse i færdigheder under ledelse af Peter Baskett (overlæge i anæstesiologi på Frenchay Hospital i Bristol) og Douglas Chamberlain (overlæge i kardiologi i Brighton). Dette var starten på den paramedicinske tjeneste i Det Forenede Kongerige, som efterfølgende blev udviklet i hele Europa. I 1986 indførte NHSTA et certifikat i udvidet ambulancehjælp. Eksisterende AEMT-paramedicinere blev tvunget til at aflægge en konverteringseksamen. Undervisningsforløbet for den nye kvalifikation var betydeligt mindre, idet en stor del af anatomi og fysiologi samt farmakologi og obstetrik blev skåret væk. I november 1986 fandt prøverne sted, og de første certifikater blev udstedt i alfabetisk rækkefølge. Kandidaten med den højeste score fik certifikat 177 og var den eneste paramediciner på Huntingdon. Uddannelsen blev indført det følgende år, men på grund af omkostningerne blev tiden holdt på et minimum. AEMT blev nedlagt i 1990’erne, da den uddannelse, der blev tilbudt, ikke længere blev anerkendt af ambulancetjenesterne. Udstyr, der var ejet af afdelingerne, blev givet til hospitalerne.
NHS Training Authority, NHSTA, (som blev til NHS Training Directorate og derefter NHS Training Division, som igen blev til Institute of Health and Care Development. Instituttet blev overtaget af Edexcel eksamensnævnet i 1998, og Edexcel blev overtaget af Pearson i 2004. Pearson fortsatte med at drive IHCD’s “brand” indtil 2016. Denne “interne” paramedicineruddannelse var et modulopbygget program, som normalt var på mellem 10 og 12 uger, efterfulgt af tid på en hospitalsakutmodtagelse, et koronarcenter og en operationsstue, hvor man assisterede anæstesilægen og udførte luftvejshåndteringsteknikker som f.eks. endotracheal intubation. Efter afslutningen af kurset kunne paramedicineren registrere sig hos Council for Professions Supplementary to Medicine (CPSM), som blev erstattet af Health and Care Professions Council (HCPC), der er et tilsynsorgan. Det er værd at bemærke, at denne vej også tog omkring 3 år, hvis den blev gennemført så hurtigt som muligt. Efter den ikke-nødvendige uddannelse blev der i første omgang gennemført et 8 ugers klinisk tekniker-kursus med 750 mentortimer. Personalet skulle normalt være kvalificeret tekniker i 2 år, før de kunne ansøge om paramedicinsk uddannelse, jf. ovenfor, og der skulle gennemføres yderligere 750 mentortimer for at fuldføre paramedicinsk kursus for at praktisere og demonstrere de færdigheder, der blev lært under hospitalsopholdet og opholdskurset.
Forud for reguleringen og lukningen af titlen blev betegnelsen “paramediciner” brugt af en række forskellige personer med forskellige niveauer af færdigheder. Paramedicinere kunne ansøge om at blive registreret via en bedsteforældreordning, som ophørte i 2002.
Der forventes imidlertid universitetsuddannelser for paramedicinere, hvor adgangsniveauet er en bachelorgrad i præhospital pleje eller paramedicinsk videnskab med æresgrad. Da titlen “Paramedic” er juridisk beskyttet, skal de, der anvender den, være registreret hos Health and Care Professions Council (HCPC), og for at kvalificere sig til registrering skal man opfylde standarderne for registrering, som omfatter en eksamen opnået gennem et godkendt kursus.
Det er ikke ualmindeligt, at paramedicinere har en kandidatgrad i avanceret praksis eller paramedicinsk praksis, og det er faktisk en forudsætning for paramedicinsk ordinering.
Paramedicinere arbejder i forskellige miljøer, herunder NHS og uafhængige ambulanceudbydere, luftambulancer, skadestuer og andre alternative miljøer. Nogle paramedicinere er gået videre til at blive Paramedic Practitioners, en rolle, som praktiserer uafhængigt i det præhospitale miljø i en kapacitet, der ligner den, som en sygeplejerske praktiserende læge har. Dette er en helt selvstændig rolle, og sådanne ledende paramedicinere arbejder nu på hospitaler, i kommunale teams som f.eks. beredskabsteams og også i stigende antal i almen praksis, hvor deres rolle omfatter akutte tilfælde, kompleks kronisk pleje og håndtering i livets afslutning. De arbejder som en del af det allierede sundhedsfaglige team, herunder læger, sygeplejersker, lægeassistenter, fysioterapeuter, assisterende læger, sundhedsassistenter og kliniske farmaceuter. Paramedic Practitioner gennemfører også eksamener efter samme model som MRCGP-eksamen (en kombination af prøver i anvendt viden, kliniske færdigheder og arbejdspladsbaseret vurdering) for at kunne anvende titlen “specialist”. Der er nu også et stigende antal af disse avancerede paramedicinere, som er uafhængige og supplerende ordinationer. Der findes også “Critical Care Paramedics”, som specialiserer sig i akutte nødsituationer. I 2018 ændrede den britiske regering lovgivningen, så paramedicinere kan ordinere uafhængigt, hvilket vil åbne nye veje for paramedicinere, som de kan gå videre til. Dette trådte i kraft den 1. april 2018, men havde ikke umiddelbart indflydelse på praksis, da vejledningen stadig var ved at blive skrevet.
USARediger
I USA betragtes minimumsstandarderne for paramedicineruddannelse som erhvervsuddannelser, men mange colleges tilbyder paramediciner associeret grad eller bachelorgrad muligheder. Paramedicuddannelser følger typisk den amerikanske NHTSA EMS Curriculum, DOT eller National Registry of EMTs. Mens mange regionalt akkrediterede community colleges tilbyder paramedicineruddannelser og toårige associerede grader, tilbyder en håndfuld universiteter også en fireårig bachelorgradskomponent. Det nationale standardkursusminimum kræver didaktiske og kliniske timer for et paramedicinerprogram på 1.500 eller flere timers klasseundervisning og 500+ kliniske timer for at blive akkrediteret og nationalt anerkendt. Kalenderlængden varierer typisk fra 12 måneder til op over to år, eksklusive eksamensmuligheder, EMT-uddannelse, erhvervserfaring og forudsætninger. Det er påkrævet at være certificeret Emergency Medical Technician, før man kan påbegynde paramedicineruddannelsen. Adgangskravene varierer, men mange paramedicineruddannelser har også forudsætninger som f.eks. et års krævet erhvervserfaring som akutmedicinsk tekniker eller kurser i anatomi og fysiologi fra et akkrediteret college eller universitet. Paramedicinere i nogle stater skal deltage i op til 50+ timers løbende uddannelse samt opretholde Pediatric Advanced Life Support og Advanced Cardiac Life Support. National Registry kræver 70+ timer for at opretholde sin certificering, eller man kan re-certificere sig ved at gennemføre den skriftlige computerbaserede adaptive test igen (mellem 90-120 spørgsmål) hvert andet år.
Paramedicin fortsætter med at vokse og udvikle sig til et formelt erhverv i sin egen ret, komplet med sine egne standarder og viden, og mange steder har paramedicinere dannet deres egne faglige organer. De tidlige teknikere med begrænset uddannelse, der udfører et lille og specifikt sæt procedurer, er blevet en rolle, der begynder at kræve en grundlæggende grad i lande som Australien, Sydafrika, Storbritannien og i stigende grad i Canada og dele af USA som Oregon, hvor en grad er påkrævet for indgangspraksis.
UkraineRediger
Som en del af akutmedicinreformen i 2017 introducerede sundhedsministeriet to specialer – “paramediciner” og “akutmedicinske tekniker”. En paramediciner er en person med mindst en junior bachelorgrad inden for “Healthcare”-området. For en person med en grundlæggende niårig skoleuddannelse er uddannelsesperioden fire år (svarende til en junior bachelorgrad); med 11 års skolegang – to år for junior bachelor eller 3-4 år for bachelorgrader.