Professor na Universidade de Maryland
O maior interesse profissional do Dr. Carpenter tem sido a doença mental grave, especialmente a esquizofrenia. Sua abordagem ao cuidado e estudo dos pacientes está dentro do contexto de um amplo modelo médico integrando dados biológicos, psicológicos e sociais no que se refere ao diagnóstico, tratamento e etiologia. Ele tem feito contribuições originais e fundamentais em psicopatologia, metodologia de avaliação, teste de novos tratamentos e ética na pesquisa. É autor de mais de 400 artigos clínicos e científicos, capítulos de livros e livros. O Dr. Carpenter fez parte dos conselhos editoriais dos Arquivos de Psiquiatria Geral, Psiquiatria Biológica, Journal of Nervous and Mental Disease, Neuropsychopharmacology, Psychiatry Research, Schizophrenia Research, e é editor-chefe do Schizophrenia Bulletin. Presidiu o Grupo de Trabalho de Psicose do DSM-5, foi diretor do Centro de Pesquisa Psiquiátrica de Maryland por 36 anos, e é membro do Instituto de Medicina das Academias Nacionais de Ciências.
Avolição na Esquizofrenia: A incapacidade de traduzir informações de recompensa em comportamento motivado
Avolição tem estado no centro da construção da esquizofrenia desde as primeiras conceptualizações clínicas do distúrbio, e é um determinante principal do fraco resultado funcional que limita o sucesso social e ocupacional. Atualmente, não há tratamentos aprovados pelo FDA para a esquizofrenia, potencialmente porque a base cognitiva e neural desta patologia não é bem compreendida. A apresentação atual discute os recentes desenvolvimentos na etiologia, avaliação e tratamento dos sintomas negativos da esquizofrenia, adotando uma abordagem neurocientífica translacional para explicar a patologia avolitiva. Começamos por fornecer uma visão histórica da evolução da esquizofrenia, destacando conceptualizações clínicas precoces propostas por Kraepelin, Bleuler e Rado. Essas primeiras descrições contrastam com as modernas visões de sintomas negativos originários da década de 1970, que foram aperfeiçoadas nos anos 2000 com a Conferência de Consenso NIMH sobre Sintomas Negativos. São discutidas questões atuais na conceituação e mensuração da patologia dos sintomas negativos, incluindo a distinção primária vs. secundária, se a estrutura latente é contínua ou categórica, evidências para a multidimensionalidade e 2 domínios de sintomas negativos separáveis, e desenvolvimentos recentes na avaliação dos sintomas negativos. A pesquisa sobre o processamento de recompensas também será revista, o que começou a fornecer importantes insights sobre os mecanismos cognitivos e neurais associados às deficiências motivacionais na esquizofrenia. Especificamente, serão apresentados dados sobre vários aspectos do processamento de recompensas que são prejudicados na esquizofrenia, inclusive: (1) sistemas de gânglios basais mediados por dopamina que apoiam a aprendizagem do reforço e a capacidade de prever pistas que conduzam a resultados compensadores; (2) défices orbitofrontais na geração, actualização e manutenção de representações de valor; (3) cálculos aberrantes do valor do esforço, que podem ser mediados pela interrupção do funcionamento do córtex cingulado anterior e da dopamina do cérebro médio; e (4) ativação alterada do córtex pré-frontal, o que é importante para a seleção da ação e a geração de comportamentos exploratórios em ambientes onde os resultados da recompensa são incertos. Um novo modelo de neurociência afetiva translacional para entender avolição é discutido, o qual propõe que interações cortico-estribais aberrantes podem ser um fator comum subjacente a essas várias anormalidades de processamento de recompensas que se manifestam clinicamente como avolição.