Profesor de la Universidad de Maryland
El principal interés profesional del Dr. Carpenter ha sido la enfermedad mental grave, especialmente la esquizofrenia. Su enfoque de la atención y el estudio de los pacientes se enmarca en el contexto de un amplio modelo médico que integra datos biológicos, psicológicos y sociales en relación con el diagnóstico, el tratamiento y la etiología. Ha realizado aportaciones originales y fundamentales en psicopatología, metodología de evaluación, pruebas de nuevos tratamientos y ética de la investigación. Es autor de más de 400 artículos clínicos y científicos, capítulos de libros y libros. El Dr. Carpenter ha formado parte de los consejos editoriales de Archives of General Psychiatry, Biological Psychiatry, Journal of Nervous and Mental Disease, Neuropsychopharmacology, Psychiatry Research, Schizophrenia Research, y es editor jefe del Schizophrenia Bulletin. Presidió el Grupo de Trabajo de Psicosis para el DSM-5, fue director del Centro de Investigación Psiquiátrica de Maryland durante 36 años y es miembro del Instituto de Medicina de las Academias Nacionales de Ciencias.
La volición en la esquizofrenia: Un fallo en la traducción de la información de recompensa en un comportamiento motivado
La volición ha sido el núcleo del constructo de la esquizofrenia desde las primeras conceptualizaciones clínicas del trastorno, y es un determinante principal del mal resultado funcional que limita el éxito social y laboral. Actualmente, no hay tratamientos aprobados por la FDA para la avolición en la esquizofrenia, potencialmente porque las bases cognitivas y neuronales de esta patología no se conocen bien. La presente presentación analiza los recientes avances en la etiología, la evaluación y el tratamiento de los síntomas negativos de la esquizofrenia, adoptando un enfoque de neurociencia traslacional para explicar la patología avolítica. Comenzamos proporcionando una visión histórica de la avolición en la esquizofrenia, destacando las primeras conceptualizaciones clínicas propuestas por Kraepelin, Bleuler y Rado. Estas primeras descripciones se contrastan con las visiones modernas de los síntomas negativos que se originaron en la década de 1970 y que se perfeccionaron en la década de 2000 con la Conferencia de Consenso del NIMH sobre Síntomas Negativos. Se discuten cuestiones actuales en la conceptualización y medición de la patología de los síntomas negativos, incluyendo la distinción entre primario y secundario, si la estructura latente es continua o categórica, la evidencia de la multidimensionalidad y los 2 dominios separables de los síntomas negativos, y los desarrollos recientes en la evaluación de los síntomas negativos. También se revisará la investigación sobre el procesamiento de la recompensa, que ha comenzado a proporcionar importantes conocimientos sobre los mecanismos cognitivos y neuronales asociados a las alteraciones motivacionales en la esquizofrenia. En concreto, se presentarán datos sobre varios aspectos del procesamiento de la recompensa que están alterados en la esquizofrenia, entre ellos (1) los sistemas de los ganglios basales mediados por la dopamina que apoyan el aprendizaje de refuerzo y la capacidad de predecir las señales que conducen a resultados gratificantes; (2) los déficits impulsados por la corteza orbitofrontal en la generación, actualización y mantenimiento de las representaciones de valor; (3) cálculos aberrantes de esfuerzo-valor, que pueden estar mediados por una alteración del córtex cingulado anterior y del funcionamiento de la dopamina en el cerebro medio; y (4) una activación alterada del córtex prefrontal, que es importante para la selección de acciones y para generar comportamientos exploratorios en entornos donde los resultados de la recompensa son inciertos. Se discute un nuevo modelo de neurociencia afectiva traslacional para entender la avolición, que propone que las interacciones córtico-estriadas aberrantes pueden ser un factor común subyacente a estas diversas anormalidades en el procesamiento de la recompensa que se manifiestan clínicamente como avolición.