Mill’s Test

Zweck

Diagnose der lateralen Epicondylitis im Ellenbogen, auch bekannt als „Tennisarm“.

Klinisches Erscheinungsbild

Eine laterale Epicondylitis tritt bei Männern und Frauen gleichermaßen auf. 1 bis 3 % der Bevölkerung erkranken im Laufe ihres Lebens an dieser Erkrankung, in der Regel im Alter zwischen 35 und 50 Jahren. Die Patienten berichten über Schmerzen im seitlichen Ellenbogen, die in den Unterarm ausstrahlen. Darüber hinaus klagen die Patienten häufig über eine Schwächung des Griffs und Schwierigkeiten beim Heben von Gegenständen. Bei der körperlichen Untersuchung zeigen die Patienten typischerweise eine punktförmige Empfindlichkeit medial und distal des lateralen Epikondylus.

Pathologie

Die histologischen Aspekte der Verletzung des ECRB-Ursprungs scheinen vielschichtig zu sein, mit hypovaskulären Zonen, exzentrischen & konzentrischen Sehnenbelastungen und einer mikroskopischen degenerativen Reaktion.

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In den meisten Fällen betrifft die Läsion das spezialisierte Junktionsgewebe (Interzellularadhäsionsmoleküle) am Ursprung des gemeinsamen Streckmuskels am lateralen Humerusepikondylus, insbesondere den Sehnenursprung des Extensor Carpi Radialis Brevis (ECRB), und in 35 % der Fälle ist auch der Ursprung des ECRL überlastet. Die Läsion ist durch mikroskopische Risse gekennzeichnet, die oberflächlich oder tief sein können und am Sehnenansatz des ECRB in das Periost des lateralen Humerusepikondylus reichen. Es können Mikroavulsionsfrakturen sowie Lymphozyteninfiltration, Verkalkung, Narbengewebe und in einigen Fällen fibrinoide Degeneration zu sehen sein; die Reparatur erfolgt durch unreife Fibroblasten.

1. Der Patient sitzt.
2. Der Arzt tastet den lateralen Epikondylus des Patienten mit einer Hand ab, während er den Unterarm des Patienten in Pronation hält, das Handgelenk vollständig beugt und den Ellbogen ausstreckt.
3 Eine Schmerzreproduktion im Bereich der Insertion am lateralen Epikondylus zeigt einen positiven Test an.

Andere Techniken zur Diagnose der lateralen Epicondylitis

Maudsley-Test = Widerstand gegen die Streckung des dritten Fingers

Cozen-Test = Widerstand gegen die Streckung des Handgelenks mit Radialabweichung und voller Pronation

Stuhlhubtest = Anheben der Rückenlehne eines Stuhls mit drei Fingern (Daumen, Zeige- und Langfinger) bei vollständig gestrecktem Ellbogen

Schlüsselforschung

Eine Studie (von Tuomo Pienimäki et al. 2002) fand heraus, dass Schmerzschwellen an den lateralen Epikondylen stark mit Schmerzen bei der Palpation und einem positiven Mills-Test assoziiert sind, was einen Beweis darstellt.

Wadsworth fand heraus, dass eine kräftige Mills-Bewegung unter Vollnarkose ein hörbares Schnappen erzeugt und gute Ergebnisse liefert, obwohl keine wissenschaftliche Begründung gegeben wird. Dies ist ein Beweis für die Wirksamkeit der Bewegung selbst.

Der Mills-Test ist ein sehr einfacher Test, der in den meisten Physiotherapie-Handbüchern beschrieben wird. Da man weiß, dass Expertenmeinungen nur Evidenz der Stufe 5 sind, kann der Konsens über die diagnostische Effektivität durch eine Reihe von Experten genutzt werden, um schwache Empfehlungen zu geben, wenn es an höherwertiger Evidenz mangelt.

Mehr Forschung ist erforderlich.

Ressourcen

Der Mills-Test ist nach den klinischen Erkenntnissen von G. Percival Mills, F.R.C.S, benannt, der seine Ergebnisse im British Medical Journal (7. Januar 1928) veröffentlichte und am 31. Juli aktualisierte. 1937.

1. Nirschl RP, Ashman ES. Elbow tendinopathy: tennis elbow. Clin Sports Med 2003;22:813- 836.
2. Allander E. Prevalence, incidence, and remission rates of some common rheumatic diseases or syndromes. Scand J Rheumatol 1974;3:145-153.
3. Whaley AL, Baker CL. Lateral Epicondylitis. Clin Sports Med 2004;23:677- 691
4. Pomerance J. Radiographic analysis of lateral epicondylitis. J Shoulder Elbow Surg 2002;11:156 -157.
5. FARO F , Wolf J. Lateral epicondylitis: Übersicht und aktuelle Konzepte – Journal of Hand Surgery Vol 32A NO.8 October 2007
6. Pecina M. Bojanic. Overuse injuries of the musculoskeletal system. CRC press Boca Rotan, USA, 1993
7. Wadsworth T, Tennisarm: konservative, chirurgische und manipulative Behandlung. British Medical Journal Volume 294 7 March 1987
8. 8.0 8.1 Geoffroy P., et al. Diagnosing and treating lateral epicondylitis. Canadian Family Physician VOL 40: Jan 1994
9. Tennisarm-Test – Mills-Test
10. Tuomo Pienimäki, M.D Ph.D et al. Associations Between Pain, Grip Strength, and Manual Tests in the Treatment Evaluation of Chronic Tennis Elbow . The clinical journal of pain 18: 164-170 2002
11. G. Percival Mills Treatment of tennis elbow. The British medical journal 12. Jan 7. 1928
12. G. Percival Mills Behandlung des Tennisarmes. Die britische medizinische Zeitschrift 212 Juli 31 1937