Pneumocephalus, pneumoencephalus, intrakraniaalinen pneumatocele tai aerocele ovat kaikki termejä, jotka tarkoittavat ilmaa päässään siellä, missä sen ei pitäisi olla. Se voi olla normaali seuraus aivoleikkauksesta, eikä yleensä ole suuri asia, paitsi jos ilmaa on liikaa tai jos se päätyy jännityksen alle. Tämä tila ei ole koskaan tullut esiin kokeessa ennen kuin suhteellisen tuoreessa radiologian kysymyksessä (kysymys 14.2 vuoden 2016 ensimmäisestä paperista). Kollegio esitti meille TT-kuvauksen, joka kuvaa klassista ”Mount Fuji” -merkkiä potilaalla, joka on menettänyt tajuntansa C5-6-epiduraalisen abskessin tyhjennyksen jälkeen.
Pneumokephaluksen kliiniset piirteet
Vastauksena kysymykseen ”millaista olisi, jos aivojeni ympärillä olisi paljon ilmaa”, Markham (1967) suoritti noin 300 potilastapausta käsittävän tutkimuksen. Potilailla oli seuraavia oireita:
- Päänsärky 38 %:lla
- Pahoinvointi ja oksentelu
- Kouristuskohtaukset
- Huimaus
- Lastunut neurologinen tila
Näiden oireiden lisäksi voisi olettaa jännityspneumokepaluksen esiintyvän kaikkine tyypillisine piirteineen kohonneen kallonsisäisen paineen vuoksi.
Pneumoenkefaluksen syyt
Alla oleva luettelo on kopioitu suoraan Schirmer ym (2010)
|
|
Muita edellä mainitsematta jääviä pneumokephaluksen syitä voivat olla mm. seuraavat:
- Typpioksidin käyttö leikkauksen aikana
- Kuljetus kiinteäsiipisellä lentokoneella (kaasu laajenee paineettomassa matkustamossa)
Pneumoenkefaluksen radiologiset ilmenemismuodot
Tämä kuva, jota käytettiin kysymyksessä 14.2 vuoden 2016 ensimmäisestä paperista, varastettiin häpeilemättä Eric Millerin Emergency Medical Minute -ohjelmasta (Podcast #93). Tarkemmin sanottuna kyseessä on jännitteinen subduraalinen pneumoenkefalia, jonka voi tunnistaa ”Mount Fuji” -merkistä (S.Michel, 2004). Tarkkaile, miten kallonsisäinen ilma on paineen alla: otsalohkot ovat puristuneet ja erkaantuneet toisistaan, mikä antaa kaksoishuippuisen vaikutelman. Sivukammio on hieman litistyneen näköinen, mikä viittaa myös siihen, että kallonsisäinen paine on kohonnut.
Jännityspneumoenkefaluksen syyt
Jännityspneumoenkefaluksella tarkoitetaan tilannetta, jossa ilma pääsee kalloon, mutta ei pääse sieltä ulos. Tämä tapahtuu, kun jonkinlainen venttiilimäinen mekanismi muodostuu. Tätä kutsutaan ”palloventtiilimekanismiksi” tai ”käännetyn pullon” mekanismiksi.
Palloventtiiliefekti on tilanne, jossa ilma pääsee kallononteloon vian kautta, kun se pakotetaan sinne paineen alaisena (esim. yskä, aivastelu jne.). Silloin se ei pääse passiivisesti poistumaan (paine ei ole riittävän suuri).
Käänteinen pullovaikutus johtuu aivoselkäydinnesteen tyhjenemisestä, ja se on todennäköisin selitys selkäydinleikkauksen jälkeiselle jännityspneumokepalukselle. Se on myös todennäköisin mekanismi, joka selittää vuoden 2016 ensimmäisen paperin kysymyksessä 14.2 esitetyn patologian. Lundsford et al. kuvasivat tämän vuonna 1979. Pohjimmiltaan aivoselkäydinnesteen poistuminen selkärangasta luo negatiivisen kallonsisäisen paineen, joka vetää ilmaa mukanaan. ” Mekanismi, jolla ilmaa pääsee kallonsisäiseen osastoon, on analoginen kuin ilman pääsy käänteiseen limupulloon”, kirjoittajat pohtivat. ”Kun nestettä valuu ulos, ilma kuplii pullon yläosaan.”
Pneumokkefaluksen hoito
Tätäkin asiaa käsitellään hyvin Dabdoubin ym. (2015) mainiossa ilmaisartikkelissa, jonka keskeiset piirteet on tiivistetty alla.
Yhteenvetona nämä ovat hoitovaihtoehdot:
- Älä tee mitään. Valtaosa (85 %) reabsorboituu spontaanisti, ilman mitään toimenpiteitä ja vähäisin kliinisin oirein. Karavelioglu (2014) ehdottaa, että tarvitaan kärsivällisyyttä, sillä passiivinen reabsorptioprosessi voi kestää pari viikkoa.
- Konservatiivinen hoito: Tähän kuuluu potilaan asettaminen pää ylöspäin (30°) ja Valsalvan maneesien välttäminen (yskiminen, aivastelu, ponnistelu suoliston avaamiseksi). Sivuhuomautuksena mainittakoon, että tähän ennaltaehkäisevään strategiaan kuuluu myös lentokonehuollon välttäminen. Donovan et al. (2008) mukaan kallonsisäinen kaasutasku laajenee ennustettavasti paineettomassa matkustamossa.
- Isobaarinen happi: kun Gore et al. (2008) olivat käyttäneet 24 tuntia 100-prosenttista happea maskin kautta, Gore et al. (2008) havaitsivat, että heidän potilaidensa pneumokepaalin keskitilavuus pieneni enemmän kuin niillä potilailla, jotka saivat vain huoneilmaa.
- Ylipainehapella näyttäisi olevan hyvä vaikutus: Paiva ym. (2014) havaitsivat, että 1 tunnin istunnot 2,5 ilmakehän O2:lla poistivat pneumoksefaliaa paljon nopeammin kuin tavallinen 5 l/min nenänvarsihappi.
- Kirurginen hoito on indikoitu lähinnä oireisen tai jännittyneen pneumoksefaliaan yhteydessä. ”Porareikien porausta, neulan aspiraatiota ja duraalisen vian sulkemista” suositellaan.