Kuvaus
Rovsingin merkki: Tämän samannimisen merkin nykyinen käyttö kuvaa akuutissa umpilisäkkeen tulehduksessa esiintyvää vasemman alemman kvadrantin palpaation aiheuttamaa oikean alemman kvadrantin kipua. Jos näin tapahtuu, puhutaan positiivisesta Rovsing-merkistä.
Sitä kutsutaan myös Perman-Rovsing-merkiksi tai Perman-merkiksi.
Perman-Rovsing-merkin historia
1871 – Ludwig Traube kuvasi tapauksen, jossa umpilisäke oli puhjennut umpilisäkkeen ja siihen liittyi kataklyysi. Hän totesi, että perforoituneen umpilisäkkeen aiheuttama sekundaarinen peritoniitti voi aiheuttaa kipua vasemman puolen iliaca fossa palpaatiossa.
…weder die Schmerzen noch die krankhafte Empfindlichkeit gegen Druck sich in der Regio iliaca dextra am stärksten bemerklich machten. Tämän ilmiön syytä on vaikea selittää, sillä jos se johtuisi siitä, että tulehduskeskittymä, joka on liian kaukana vatsan seinämästä, ei ollut aivan palpoitavissa dextraalisella suoliluun alueella, vielä vähemmän kipua olisi voinut aiheuttaa sinuksen alueelle kohdistuva paine. Mutta oli miten oli, näemme, että umpilisäkkeen perforaatiosta riippuvainen vatsakalvotulehdus voi hyvinkin esiintyä ilman, että kivun ja epänormaalin paineensietokyvyn tarvitsisi sijaita dextra iliacuksen alueella.
Grape 1871; I: 360-361
……………………………………………………………………… Tämän ilmiön syytä on vaikea selittää. Voidaan päätellä, että tulehdusprosessiin ei päästy aivan käsiksi, koska se oli kauempana vatsan seinämästä eikä sitä siksi voitu tunnustella oikeassa suolilievessä. Kipu saatiin aikaan tunnustelemalla vasemmanpuoleista lonkkakuoppaa. Tapauksesta riippumatta voidaan kuitenkin todeta, että umpilisäkkeen perforaation aiheuttama peritoniitti voi esiintyä, vaikka kipua ja sairaalloista paineherkkyyttä ei ehkä esiintyisikään oikealla suoliluun alueella.
Traube 1871; I: 360-361
1904 – Emil S. Perman julkaisi alkuperäisen lyhyen kuvauksen ileoekaaliseen kanavaan paikantuvasta kivusta, johon liittyy painetta vasemmassa vatsaontelon osassa umpilisäkkeen tulehduksen yhteydessä.
Hänen havaintonsa julkaistiin artikkelissa ”Om indikationerna för operation vid appendicit samt redogörelse for å Sabbatsbergs sjukhus opererade fall” (Om indikationerna för operation vid appendicit samt redogörelse for å Sabbatsbergs sjukhus opererade fall), jossa kerrottiin yksityiskohtaisesti 244 umpilisäkkeen tulehdustapauksesta vuosina 1899-1904 Sabbatsbergin sairaalassa Ruotsissa sekä leikkausindikaatioista umpilisäkkeen tulehduksen yhteydessä. Hänen alkuperäinen kuvauksensa on artikkelin sivulla 806: nämligen en till ileooekaltrakten lokaliserad smärta vid tryck å- vänstra delen af buken.
Perman ES. 1904: 806
Lisäksi olen aina havainnut toisenkin oireen olevan ilmeinen, nimittäin ileokekaalitiehen paikantuvan kivun, johon liittyy painetta vatsan vasemmassa osassa
Perman ES. 1904: 806
1907 – Vaikka tämän merkin opetetaan yleisesti johtuvan vatsakalvon ärsytyksen herättämisestä, Rovsingin alkuperäinen kuvaus ja tarkoitus olivat aivan toiset. Rovsing kuvasi alun perin manööverin yritykseksi turvottaa umpilisäke ja umpilisäke antamalla painetta vasempaan paksusuoleen antiperistalttisesti.
Painan oikealla kädelläni vasemman käden sormia, jotka makaavat litteästi paksusuolta (colon descendens) vasten, ja annan sitten käden liukua ylöspäin kohti pernan fleksuuria… Koko menetelmä perustuu paineen nousuun paksusuolen sisällä eristetysti.
Rovsing 1907
Toimimalla näin oikein, Rovsing ehdottaa, että jos kipu herätetään, tämä eristää lähteen caecumiin tai umpilisäkkeeseen ja sulkee pois muut rakenteet oikeassa suoliluun fossassa.
Rovsingin merkkiä kuvataan lääketieteellisessä kirjallisuudessa vaihtelevasti, ja useimmat kuvaukset muistuttavat vain vähän/ei lainkaan Rovsingin vuonna 1907 antamaa kuvausta, vaan pikemminkin Permanin vuonna 1904 tarjoamaa kuvausta.
2014 – Prosenz et al. tarkastelivat 1178 yksittäistä tutkimusta ja havaitsivat, että yhdessäkään mukana olleessa tutkimuksessa ei kuvattu oikein Rovsingin merkin herättämismenetelmää. Tarkastelluista 9 oppikirjasta 3 englanninkielistä kirurgiaa käsittelevää tekstiä ei kuvannut merkkiä tarkasti, mutta kaikki 6 saksankielistä (teksti)kirjaa antoivat tarkan kuvauksen.
Yhteyshenkilöt
- Emil Perman (1856 – 1946)
- Niels Thorkild Rovsing (1862 – 1927)
- Walter Arthur Bastedo (1873 – 1952)
- Perman ES. Om indikationerna för operation vid appendicit samt redogörelse for å Sabbatsbergs sjukhus opererade fall. Hygiea 1904; 66(2): 797-847 Käännös: Mads Advastad
- Rovsing T. Indirektes Hervorrufen des typischen Schmerzes an McBurney’s Punkt. Ein Beitrag zur Diagnostik der Appendicitis und Typhlitis . Zentralblatt für Chirurgie 1907;34:1257-59
- Bastedo WA. Laajennustesti kroonisen umpilisäkkeen tulehduksen varalta. American Journal Of The Medical Sciences. 1911; 142: 11-14
- Hertz AF. Bastedon merkki: Uusi kroonisen umpilisäkkeen tulehduksen merkki. Lancet 1913; 181(4673): 816-817
- Davey WW. Rovsingin merkki. Br Med J. 1956; 2(4983): 28-30.
- Smith PH. Umpilisäkkeen diagnostiikka. Postgrad Med J. 1965 Jan; 41(471): 2-5.
- Ráf L. Skandinaviska kirurger först med beskrivning av tecken pâ appendicit. Läkartidningen 1984; 81(32-33): 2829-30
- Lewis, SRR. Appendisiitti BMJ 2011; 343: d5976
- Hognason K, Swan KG. Niels Thorkild Rovsing: Kirurgi merkin takana. Am Surg 2014 12;80(12):1201-1206
- Prosenz J, Hirtler L. Rovsing sign revisited-effects of an erroneous translation on medical teaching and research. J Surg Educ. 2014 Sep-Oct;71(5):738-42
- Eponymythology: Umpilisäkkeen eponymologiset merkit. LITFL
eponyymisanakirja
nimet nimen takana
.
Erikoislääkäri MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM, jolla on intohimo rugbyyn; lääketieteen historiaa, lääketieteellistä koulutusta ja tietotekniikkaa. Asynkronisen oppimisen #FOAMed-evankelista. Life in the Fast lane -yrityksen perustaja ja teknologiajohtaja | Eponyms | Books | vocortex |