Kun ruokatorven syöpä on diagnosoitu, lääkärit yrittävät selvittää, onko syöpä levinnyt, ja jos on, kuinka laajalle. Tätä prosessia kutsutaan vaiheistukseksi. Syövän vaihe kuvaa, kuinka paljon syöpää on elimistössä. Se auttaa määrittämään, kuinka vakava syöpä on ja miten sitä voidaan parhaiten hoitaa. Lääkärit käyttävät syövän vaihetta myös puhuessaan eloonjäämistilastoista.
Varhaisimmassa vaiheessa olevia ruokatorven syöpiä kutsutaan vaiheeksi 0 (korkea-asteinen dysplasia). Sen jälkeen se vaihtelee vaiheesta I (1) vaiheeseen IV (4). Yleensä mitä pienempi numero, sitä vähemmän syöpä on levinnyt. Suurempi numero, kuten vaihe IV, tarkoittaa, että syöpä on levinnyt enemmän. Vaiheen sisällä aikaisempi kirjain tarkoittaa alempaa vaihetta. Vaikka jokaisen ihmisen syöpäkokemus on ainutlaatuinen, samankaltaisissa vaiheissa olevilla syövillä on yleensä samanlaiset näkymät, ja niitä hoidetaan usein samalla tavalla.
Useimmat ruokatorven syövät alkavat ruokatorven sisimmästä limakalvosta (epiteelistä) ja kasvavat sitten ajan mittaan syvempiin kerroksiin.
Miten vaihe määritetään?
Esofagussyövässä useimmiten käytetty vaiheistusjärjestelmä on American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM-järjestelmä, joka perustuu kolmeen keskeiseen tietoon:
- Kasvaimen laajuus (koko) (T): Kuinka pitkälle syöpä on kasvanut ruokatorven seinämään? Onko syöpä ulottunut läheisiin rakenteisiin tai elimiin? (Katso kohdasta Mikä on ruokatorven syöpä? saadaksesi tietoa ruokatorven seinämän kerroksista.)
- Levinneisyys läheisiin imusolmukkeisiin (N): Onko syöpä levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin?
- Levinneisyys (etäpesäke) kaukaisiin paikkoihin (M): Onko syöpä levinnyt kaukaisiin imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin, kuten keuhkoihin tai maksaan?
Numerot tai kirjaimet T:n, N:n ja M:n jälkeen antavat lisätietoja kustakin näistä tekijöistä. Suuremmat numerot tarkoittavat, että syöpä on edennyt pidemmälle. Kun henkilön T-, N- ja M-luokat on määritetty, nämä tiedot yhdistetään vaiheiden ryhmittelyksi kutsutussa prosessissa kokonaisvaiheen määrittämiseksi. Lisätietoja on kohdassa Syövän porrastus.
Esofagussyövän porrastusjärjestelmät
Koska ruokatorven syöpää voidaan hoitaa eri tavoin, kutakin tilannetta varten on luotu erilaisia porrastusjärjestelmiä:
- Patologinen vaihe (kutsutaan myös kirurgiseksi vaiheeksi): Jos leikkaus tehdään ensin, patologinen vaihe määritetään tutkimalla leikkauksen aikana poistettua kudosta. Tämä on yleisimmin käytetty järjestelmä.
- Kliininen vaihe: Jos leikkaus ei ehkä ole mahdollinen tai se tehdään muun hoidon jälkeen, kliininen vaihe määritetään fyysisen tutkimuksen, biopsian ja kuvantamistutkimusten tulosten perusteella. Kliinistä vaihetta käytetään hoidon suunnittelun apuna, mutta se ei välttämättä ennusta näkymiä yhtä tarkasti kuin patologinen vaihe. Tämä johtuu siitä, että joskus syöpä on levinnyt pidemmälle kuin kliininen vaihe arvioi.
- Postneoadjuvantti vaihe: Jos ennen leikkausta annetaan solunsalpaajahoitoa tai sädehoitoa (tätä kutsutaan neoadjuvanttihoidoksi), leikkauksen jälkeen määritetään erillinen postneoadjuvantti vaihe.
Koska suurin osa syövistä porrastetaan patologisen vaiheen avulla, olemme sisällyttäneet tämän porrastusjärjestelmän alla oleviin taulukoihin. Jos syöpäsi on porrastettu kliinisesti tai jos sinulle on annettu neoadjuvanttihoitoa, on parasta keskustella lääkärisi kanssa kyseisiä tilanteita koskevasta vaiheesta.
Luokka
Toinen tekijä, joka voi vaikuttaa hoitoosi ja tulevaisuudennäkymiin, on syöpäsi aste. Luokka kuvaa sitä, kuinka läheisesti syöpä muistuttaa normaalia kudosta mikroskoopin läpi katsottuna.
Ruokatorven syöpien luokittelussa käytettävä asteikko on 1:stä 3:een.
- GX: Luokkaa ei voida arvioida.(Luokka ei ole tiedossa).
- Luokka 1 (G1: hyvin erilaistunut; matala-asteinen syöpäsairaus) tarkoittaa sitä, että syöpäsolut muistuttavat pikemminkin normaaleja ruokatorven soluja.
- Aste 3 (G3: huonosti erilaistunut, erilaistumaton; korkea aste) tarkoittaa, että syöpäsolut näyttävät hyvin epänormaalilta.
- Aste 2 (G2: kohtalaisesti erilaistunut; keskitaso) sijoittuu jonnekin asteiden 1 ja 3 välimaastoon.
Matalan asteen syövät kasvavat ja leviävät yleensä hitaammin kuin korkean asteen syövät. Useimmiten matala-asteisten syöpien näkymät ovat paremmat kuin saman vaiheen korkea-asteisten syöpien.
Lokaatio
Joissain varhaisen levyepiteelisolusyövän vaiheissa otetaan huomioon myös se, missä kasvain sijaitsee ruokatorvessa. Sijainti määritetään joko ylä-, keski- tai alaosaksi sen perusteella, missä kasvaimen keskikohta on.
Esofagussyövän vaiheiden kuvaukset
Alla olevat taulukot ovat yksinkertaistettuja versioita TNM-järjestelmästä, jotka perustuvat uusimpiin AJCC-järjestelmiin, jotka ovat voimassa tammikuussa 2018. Ne sisältävät levyepiteelikarsinooman ja adenokarsinooman vaiheistusjärjestelmät. On tärkeää tietää, että ruokatorvisyövän porrastus voi olla monimutkainen. Jos sinulla on kysyttävää syöpäsi vaiheesta tai siitä, mitä se tarkoittaa, pyydä lääkäriäsi selittämään se sinulle ymmärrettävällä tavalla.
Pesäkarsinooman vaiheet
|
AJCC-vaihe |
Vaiheen kuvaus Pesäkarsinooman vaiheet Pesäkarsinooman vaiheet . SOLUSYÖPÄ |
|
Syöpä on vain epiteelissä (ruokatorven sisäpuolta reunustava ylin solukerros). Se ei ole alkanut kasvaa syvempiin kerroksiin. Tätä vaihetta kutsutaan myös korkea-asteiseksi dysplasiaksi. Se ei ole levinnyt imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin. Syövän astetta ei sovelleta. Syöpä voi sijaita missä tahansa ruokatorvessa. |
|
|
IA |
Syöpä kasvaa lamina propriaan tai muscularis mucosaan (epiteelin alla olevaan kudokseen). Se ei ole levinnyt imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin. Syöpä on 1. asteen tai tuntemattoman asteen syöpä ja sijaitsee missä tahansa ruokatorvessa. |
|
IB |
Syöpä kasvaa lamina propriaan, muscularis mucosaan (epiteelin alla oleva kudos), submucosaan tai paksuun lihaskerrokseen (muscularis propria). Se ei ole levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin. Syöpä voi olla minkä tahansa asteen tai tuntemattoman asteen syöpä ja sijaita missä tahansa ruokatorvessa. |
|
IIA |
Syöpä kasvaa paksuun lihaskerrokseen (muscularis propria). Se ei ole levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin. Syöpä voi olla 2. tai 3. asteen syöpä tai tuntematon aste ja se voi sijaita missä tahansa ruokatorvessa. |
|
OR |
|
|
Syöpä kasvaa ruokatorven uloimpaan kerrokseen (adventitia). Se ei ole levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin. Syöpä voi olla mikä tahansa seuraavista:
|
|
|
IIB |
Syöpä kasvaa ruokatorven ulompaan kerrokseen (adventitia). Se ei ole levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin. Syöpä voi olla mikä tahansa seuraavista:
|
|
TAI |
|
|
Syöpä kasvaa lamina propriaan, muscularis mucosaan (epiteelin alla oleva kudos) tai submucosaan. Se on levinnyt yhteen tai kahteen läheiseen imusolmukkeeseen. Syöpä voi olla minkä tahansa asteinen ja sijaita missä tahansa ruokatorvessa. |
|
|
IIIA |
Syöpä kasvaa lamina propriaan, muscularis mucosaan (epiteelin alla olevaan kudokseen), submukoosaan tai paksuun lihaskerrokseen (muscularis propria). Se on levinnyt enintään 6 läheiseen imusolmukkeeseen. Se ei ole levinnyt kaukaisiin elimiin. Syöpä voi olla minkä tahansa asteinen ja sijaita missä tahansa ruokatorvessa. |
|
IIIB |
Syöpä kasvaa:
Syöpä ei ole levinnyt kaukaisiin elimiin. Syöpä voi olla minkä tahansa asteinen ja sijaita missä tahansa ruokatorvessa. |
|
IVA |
Syöpä kasvaa:
Syöpä ei ole levinnyt kaukaisiin elimiin. Syöpä voi olla minkä tahansa asteinen ja sijaita missä tahansa ruokatorvessa. |
|
IVB |
Syöpä on levinnyt kaukaisiin imusolmukkeisiin ja / tai muihin elimiin. kuten maksaan ja keuhkoihin. Syöpä voi olla minkä tahansa asteinen ja sijaita missä tahansa ruokatorvessa. |
Adenokarsinooman vaiheet
Syövän sijainti ruokatorvessa ei vaikuta adenokarsinooman vaiheeseen.
|
AJCC-vaihe |
Vaiheen kuvaus ADENOKARKINOOMA |
|
Syöpä on vain epiteelissä (ruokatorven sisäpuolta vuoriva ylin solukerros). Se ei ole alkanut kasvaa syvempiin kerroksiin. Tätä vaihetta kutsutaan myös korkea-asteiseksi dysplasiaksi. Se ei ole levinnyt imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin. Syövän aste ei päde. |
|
|
IA |
Syöpä kasvaa lamina propriaan tai muscularis mucosaan (epiteelin alla olevaan kudokseen). Se ei ole levinnyt imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin. Syöpä on 1. asteen syöpä tai tuntematon aste. |
|
IB |
Syöpä kasvaa lamina propriaan, muscularis mucosaan (epiteelin alla olevaan kudokseen) tai submucosaan. Se ei ole levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin. Syöpä voi olla 1. tai 2. asteen syöpä tai tuntematon aste. |
|
IC |
Syöpä kasvaa lamina propriaan, muscularis mucosaan (epiteelin alla olevaan kudokseen), submucosaan tai paksuun lihaskerrokseen (muscularis propria). Se ei ole levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin. Syöpä voi olla 1., 2. tai 3. asteen syöpä. |
|
IIA |
Syöpä kasvaa paksuun lihaskerrokseen (muscularis propria). Se ei ole levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin. Syöpä voi olla 3. asteen syöpä tai tuntematon aste. |
|
IIB |
Syöpä kasvaa lamina propriaan, muscularis mucosaan (epiteelin alla olevaan kudokseen) tai submucosaan. Se on levinnyt 1 tai 2 läheiseen imusolmukkeeseen. Se ei ole levinnyt kaukaisiin elimiin. Syöpä voi olla minkä tahansa asteinen. |
|
TAI |
|
|
Syöpä kasvaa ruokatorven uloimpaan kerrokseen (adventitia). Se ei ole levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin. Syöpä voi olla minkä tahansa asteinen. |
|
|
IIIA |
Syöpä kasvaa lamina propriaan, muscularis mucosaan (epiteelin alla olevaan kudokseen), submucosaan tai paksuun lihaskerrokseen (muscularis propria). Se on levinnyt enintään kuuteen läheiseen imusolmukkeeseen. Se ei ole levinnyt kaukaisiin elimiin. Syöpä voi olla minkä tahansa asteinen. |
|
IIIB |
Syöpä kasvaa:
Syöpä ei ole levinnyt kaukaisiin elimiin. Syöpä voi olla minkä tahansa asteinen. |
|
IVA |
Syöpä kasvaa:
Syöpä ei ole levinnyt kaukaisiin elimiin. Syöpä voi olla minkä tahansa asteinen. |
|
IVB |
Syöpä on levinnyt kaukaisiin imusolmukkeisiin ja/tai muihin elimiin. kuten maksaan ja keuhkoihin. Syöpä voi olla minkä tahansa asteinen. |
Resektiokelpoinen vs. resektiokelvoton syöpä
AJCC:n porrastusjärjestelmä antaa yksityiskohtaisen yhteenvedon siitä, kuinka pitkälle ruokatorven syöpä on levinnyt. Hoidon kannalta lääkäreitä kiinnostaa kuitenkin usein enemmän se, voidaanko syöpä poistaa kokonaan leikkauksella (resekoituna). Jos syöpä voidaan poistaa kokonaan leikkauksella sen perusteella, missä syöpä sijaitsee ja kuinka pitkälle se on levinnyt, sitä pidetään mahdollisesti leikattavana. Jos syöpä on levinnyt liian laajalle, jotta se voidaan poistaa kokonaan, sitä pidetään leikkauskelvottomana.
Yleissääntönä voidaan todeta, että 0-, I- ja II-vaiheen ruokatorven syövät ovat mahdollisesti leikattavissa. Useimmat vaiheen III syövät ovat myös mahdollisesti leikattavissa, vaikka ne olisivat levinneet läheisiin imusolmukkeisiin, kunhan syöpä ei ole kasvanut henkitorveen (henkitorveen), aorttaan (sydämeen tuleva suuri verisuoni), selkärankaan tai muihin läheisiin tärkeisiin rakenteisiin. Valitettavasti monet ihmiset, joiden syöpä on mahdollisesti resekoitavissa, eivät välttämättä voi saada leikkausta syövän poistamiseksi, koska he eivät ole riittävän terveitä.
Jos sinulla on paikallinen ruokatorven syöpä, usein suositellaan, että tapauksestasi keskustellaan monialaisessa kokouksessa. Tässä kokouksessa lääketieteelliset tietosi käydään kerralla läpi eri erikoisalojen lääkäreiden (esimerkiksi lääketieteellisen onkologian, patologian, kirurgian ja säde-onkologian) kanssa, jotka ryhmänä suosittelevat sinulle hoitosuunnitelmaa.
Syöpää, joka on kasvanut läheisiin rakenteisiin tai joka on levinnyt kaukaisiin imusolmukkeisiin tai muihin elimiin, pidetään leikkaamattomana, joten muut hoidot kuin leikkaus ovat yleensä paras vaihtoehto.