Après avoir diagnostiqué un cancer de l’œsophage, les médecins vont essayer de déterminer s’il s’est propagé, et si oui, jusqu’où. Ce processus s’appelle la stadification. Le stade d’un cancer décrit la quantité de cancer présente dans l’organisme. Il permet de déterminer la gravité du cancer et la meilleure façon de le traiter. Les médecins utilisent également le stade d’un cancer lorsqu’ils parlent des statistiques de survie.
Les cancers de l’œsophage au stade le plus précoce sont appelés stade 0 (dysplasie de haut grade). On passe ensuite du stade I (1) au stade IV (4). En règle générale, plus le chiffre est bas, moins le cancer s’est propagé. Un chiffre plus élevé, comme le stade IV, signifie que le cancer s’est davantage propagé. Et à l’intérieur d’un stade, une lettre antérieure signifie un stade inférieur. Bien que l’expérience du cancer de chaque personne soit unique, les cancers à des stades similaires ont tendance à avoir des perspectives similaires et sont souvent traités à peu près de la même manière.
La plupart des cancers de l’œsophage commencent dans la paroi la plus interne de l’œsophage (l’épithélium) et se développent ensuite dans des couches plus profondes avec le temps.
Comment détermine-t-on le stade ?
Le système de stadification le plus souvent utilisé pour le cancer de l’œsophage est le système TNM de l’American Joint Committee on Cancer (AJCC), qui repose sur 3 informations clés :
- L’étendue (taille) de la tumeur (T) : jusqu’où le cancer s’est-il développé dans la paroi de l’œsophage ? Le cancer a-t-il atteint des structures ou des organes proches ? (Voir Qu’est-ce que le cancer de l’œsophage ? pour en savoir plus sur les couches de la paroi de l’œsophage.)
- La propagation aux ganglions lymphatiques proches (N) : le cancer s’est-il propagé aux ganglions lymphatiques proches ?
- La propagation (métastase) à des sites distants (M) : le cancer s’est-il propagé à des ganglions lymphatiques distants ou à des organes distants comme les poumons ou le foie ?
Les chiffres ou les lettres après T, N et M donnent plus de détails sur chacun de ces facteurs. Des chiffres plus élevés signifient que le cancer est plus avancé. Une fois que les catégories T, N et M d’une personne ont été déterminées, ces informations sont combinées dans un processus appelé regroupement des stades pour attribuer un stade global. Pour plus d’informations, voir Stadification du cancer.
Systèmes de stadification du cancer de l’œsophage
Puisque le cancer de l’œsophage peut être traité de différentes manières, différents systèmes de stadification ont été créés pour chaque situation :
- Stade pathologique (également appelé stade chirurgical) : Si la chirurgie est pratiquée en premier, le stade pathologique est déterminé par l’examen des tissus prélevés lors d’une opération. C’est le système le plus couramment utilisé.
- Stade clinique : Si la chirurgie pourrait ne pas être possible ou sera effectuée après l’administration d’un autre traitement, alors le stade clinique est déterminé en fonction des résultats d’un examen physique, d’une biopsie et de tests d’imagerie. Le stade clinique sera utilisé pour aider à planifier le traitement, mais il peut ne pas prédire les perspectives avec autant de précision que le stade pathologique. En effet, le cancer s’est parfois propagé plus loin que ce qu’estime le stade clinique.
- Stade post-néoadjuvant : si une chimiothérapie ou une radiothérapie est administrée avant la chirurgie(on parle de thérapie néoadjuvante), un stade post-néoadjuvant distinct sera déterminé après la chirurgie.
Comme la plupart des cancers sont stadifiés avec le stade pathologique, nous avons inclus ce système de stadification dans les tableaux ci-dessous. Si votre cancer a fait l’objet d’une stadification clinique ou si vous avez reçu une thérapie néoadjuvante, il est préférable de parler à votre médecin de votre stade spécifique pour ces situations.
Grade
Un autre facteur qui peut affecter votre traitement et vos perspectives est le grade de votre cancer. Le grade décrit dans quelle mesure le cancer ressemble aux tissus normaux lorsqu’il est vu au microscope.
L’échelle utilisée pour classer les cancers de l’œsophage va de 1 à 3.
- GX : Le grade ne peut pas être évalué.(Le grade est inconnu).
- Le grade 1 (G1 : bien différencié ; faible grade) signifie que les cellules cancéreuses ressemblent davantage aux cellules normales de l’œsophage.
- Le grade 3 (G3 : peu différencié, indifférencié ; haut grade) signifie que les cellules cancéreuses ont l’air très anormales.
- Le grade 2 (G2 : modérément différencié ; intermédiaire) se situe quelque part entre le grade 1 et le grade 3.
Les cancers de bas grade ont tendance à se développer et à se propager plus lentement que les cancers de haut grade. La plupart du temps, les perspectives sont meilleures pour les cancers de bas grade que pour les cancers de haut grade de même stade.
Location
Certains stades du carcinome épidermoïde précoce prennent également en compte l’endroit où se trouve la tumeur dans l’œsophage. La localisation est attribuée comme supérieure, moyenne ou inférieure en fonction de l’endroit où se trouve le milieu de la tumeur.
Descriptions des stades du cancer de l’œsophage
Les tableaux ci-dessous sont des versions simplifiées du système TNM, basées sur les systèmes AJCC les plus récents en vigueur en janvier 2018. Ils comprennent des systèmes de stadification pour le carcinome épidermoïde et l’adénocarcinome. Il est important de savoir que la stadification du cancer de l’œsophage peut être complexe. Si vous avez des questions sur le stade de votre cancer ou sur sa signification, demandez à votre médecin de vous l’expliquer d’une manière que vous comprenez.
Stades du carcinome épidermique
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Stade de l’AJCC |
Description du stade Carcinome épidermique. CARCINOMA DE CELLULES |
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Le cancer est seulement dans l’épithélium (la couche supérieure de cellules qui tapisse l’intérieur de l’œsophage). Il n’a pas commencé à se développer dans les couches plus profondes. Ce stade est également connu sous le nom de dysplasie de haut grade. Il ne s’est pas propagé à des ganglions lymphatiques ou à des organes distants. Le grade du cancer ne s’applique pas. Le cancer peut être situé n’importe où dans l’œsophage. |
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IA |
Le cancer se développe dans la lamina propria ou la muscularis mucosa (le tissu sous l’épithélium). Il ne s’est pas propagé à des ganglions lymphatiques ou à des organes distants. Le cancer est de grade 1 ou de grade inconnu et situé n’importe où dans l’œsophage. |
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IB |
Le cancer se développe dans la lamina propria, la muscularis mucosa (le tissu sous l’épithélium), la sous-muqueuse ou la couche musculaire épaisse (muscularis propria). Il ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins ni aux organes distants. Le cancer peut être de n’importe quel grade ou d’un grade inconnu et situé n’importe où dans l’œsophage. |
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IIA |
Le cancer se développe dans la couche musculaire épaisse (muscularis propria). Il ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins ni aux organes distants. Le cancer peut être de grade 2 ou 3 ou de grade inconnu et situé n’importe où dans l’œsophage. |
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OR |
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Le cancer se développe dans la couche externe de l’œsophage (l’adventice). Il ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins ni aux organes distants. Le cancer peut être l’un des suivants :
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IIB |
Le cancer se développe dans la couche externe de l’œsophage (l’adventice). Il ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins ou aux organes distants. Le cancer peut être l’un des suivants :
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OR |
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Le cancer se développe dans la lamina propria, la muscularis mucosa (le tissu sous l’épithélium) ou dans la sous-muqueuse. Il s’est propagé à 1 ou 2 ganglions lymphatiques proches. Le cancer peut être de tout grade et situé n’importe où dans l’œsophage. |
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IIIA |
Le cancer se développe dans la lamina propria, la muscularis mucosa (le tissu sous l’épithélium), la sous-muqueuse ou la couche musculaire épaisse (muscularis propria). Il s’est propagé à un maximum de 6 ganglions lymphatiques proches. Il ne s’est pas propagé à des organes distants. Le cancer peut être de n’importe quel grade et situé n’importe où dans l’œsophage. |
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IIIB |
Le cancer se développe dans :
Il ne s’est pas propagé à des organes distants. Le cancer peut être de tout grade et situé n’importe où dans l’œsophage. |
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IVA |
Le cancer se développe dans :
Il ne s’est pas propagé aux organes distants. Le cancer peut être de n’importe quel grade et situé n’importe où dans l’œsophage. |
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IVB |
Le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques distants et/ou à d’autres organes. tels que le foie et les poumons. Le cancer peut être de n’importe quel grade et situé n’importe où dans l’œsophage. |
Stades des adénocarcinomes
La localisation du cancer dans l’œsophage n’affecte pas le stade des adénocarcinomes.
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Stade de l’AJCC |
Description du stade ADénocarcinome |
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Le cancer est seulement dans l’épithélium (la couche supérieure de cellules qui tapisse l’intérieur de l’œsophage). Il n’a pas commencé à se développer dans les couches plus profondes. Ce stade est également connu sous le nom de dysplasie de haut grade. Il ne s’est pas étendu à des ganglions lymphatiques ou à des organes distants. Le grade du cancer ne s’applique pas. |
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IA |
Le cancer se développe dans la lamina propria ou la muscularis mucosa (le tissu sous l’épithélium). Il ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques ou aux organes distants. Le cancer est de grade 1 ou de grade inconnu. |
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IB |
Le cancer se développe dans la lamina propria, la muscularis mucosa (le tissu sous l’épithélium) ou la sous-muqueuse. Il ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins ni aux organes distants. Le cancer peut être de grade 1 ou 2 ou de grade inconnu. |
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IC |
Le cancer se développe dans la lamina propria, la muscularis mucosa (le tissu sous l’épithélium), la sous-muqueuse ou la couche musculaire épaisse (muscularis propria). Il ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins ni aux organes distants. Le cancer peut être de grade 1, 2 ou 3. |
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IIA |
Le cancer se développe dans la couche musculaire épaisse (muscularis propria). Il ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins ni aux organes distants. Le cancer peut être de grade 3 ou de grade inconnu. |
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IIB |
Le cancer se développe dans la lamina propria, la muscularis mucosa (le tissu sous l’épithélium) ou la sous-muqueuse. Il s’est propagé à un ou deux ganglions lymphatiques proches. Il ne s’est pas propagé aux organes distants. Le cancer peut être de n’importe quel grade. |
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OR |
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Le cancer se développe dans la couche externe de l’œsophage (l’adventice). Il ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins. Le cancer peut être de n’importe quel grade. |
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IIIA |
Le cancer se développe dans la lamina propria, la muscularis mucosa (le tissu sous l’épithélium), la sous-muqueuse ou la couche musculaire épaisse (muscularis propria). Il s’est propagé à pas plus de 6 ganglions lymphatiques proches. Il ne s’est pas propagé à des organes distants. Le cancer peut être de tout grade. |
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IIIB |
Le cancer se développe en :
Il ne s’est pas propagé à des organes distants. Le cancer peut être de n’importe quel grade. |
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IVA |
Le cancer se développe en :
Il ne s’est pas propagé aux organes distants. Le cancer peut être de n’importe quel grade. |
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IVB |
Le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques distants et/ou à d’autres organes. tels que le foie et les poumons. Le cancer peut être de n’importe quel grade. |
Cancer résécable versus non résécable
Le système de stadification de l’AJCC fournit un résumé détaillé de l’étendue de la propagation d’un cancer de l’œsophage. Mais à des fins de traitement, les médecins se préoccupent souvent davantage de savoir si le cancer peut être enlevé complètement par la chirurgie (réséqué). Si, en fonction de l’endroit où se trouve le cancer et de son degré de propagation, il peut être enlevé complètement par chirurgie, il est considéré comme potentiellement résécable. Si le cancer s’est trop étendu pour être retiré complètement, il est considéré comme non résécable.
En règle générale, les cancers de l’œsophage de stade 0, I et II sont potentiellement résécables. La plupart des cancers de stade III sont également potentiellement résécables, même lorsqu’ils se sont propagés aux ganglions lymphatiques voisins, tant que le cancer ne s’est pas développé dans la trachée (la trachée), l’aorte (le grand vaisseau sanguin venant du cœur), la colonne vertébrale ou d’autres structures importantes proches. Malheureusement, de nombreuses personnes dont le cancer est potentiellement résécable pourraient ne pas être en mesure de subir une intervention chirurgicale pour enlever leur cancer parce qu’elles ne sont pas en assez bonne santé.
Si vous avez un cancer de l’œsophage localisé, il est souvent recommandé que votre cas soit discuté lors d’une réunion multidisciplinaire. Lors de cette réunion, vos informations médicales sont examinées en même temps par des médecins de différentes spécialités (par exemple, oncologie médicale, pathologie, chirurgie, radio-oncologie) qui, en tant que groupe, recommandent un plan de traitement pour vous.
Les cancers qui se sont développés dans les structures voisines ou qui se sont propagés à des ganglions lymphatiques distants ou à d’autres organes sont considérés comme non résécables, de sorte que les traitements autres que la chirurgie sont généralement la meilleure option.