Dr. Rebecca Carey bevallja, hogy kicsit zavarban van amiatt, amit fia, Mark minden nap eszik. Hamburgerpogácsát reggelire, vagy szalonnát. Ebédre egy csomag mazsolát és egy sütit; egy pulykás-sajtos szendvicset, “ha szerencsém van” – mondja Carey, de általában hazajön. Kedvenc vacsorája a halpogácsa és a tészta, de minden zöldséget határozottan érintetlenül hagy.
Ez az a fajta étrend – kevés gyümölcs és zöldség, sok szénhidrát -, amitől egy hozzá hasonló orvos óva intene. De kevés benne a tej, a cukor és a mesterséges élelmiszer-adalékanyagok is – mindezek Carey szerint rontják a 10 éves Mark figyelemhiányos hiperaktivitási zavarának, vagyis az ADHD-nak a tüneteit. Naponta kétszer, reggel az indonéziai Newburgh-i otthonukban, és ebédkor az iskolai nővértől kap vitamin- és ásványianyag-kiegészítőt, ami segít pótolni a zöldséghiányt.
Az étrend hat hónapja tart, amelyet Carey maga kutatott fel és tesztelt Markon, és ez idő alatt a fiú leállt az ADHD-gyógyszerezéséről. Nem volt minden zökkenőmentes; voltak harcok az élelmiszerbolt édességrészlegén, és Carey küzdött, hogy gyors, fehérjedús reggelit találjon. “De őszintén szólva, soha nem mennék vissza” – mondta.”
hirdetés
Carey nem az egyetlen, aki megpróbálkozik ezzel a megközelítéssel. A gyógyszeres kezelés és a terápia továbbra is az ADHD leghatékonyabb kezelése. De a pszichiátriai gyógyszerek gyermekekre gyakorolt rövid- és hosszú távú mellékhatásaival kapcsolatos aggodalmaktól vezérelve néhány szülő keresi a módját annak, hogy gyermekeiket kisebb dózisban tartsák a gyógyszereken, vagy teljesen elhagyják a gyógyszereket.
De az ADHD tüneteinek kezelése az étrend megváltoztatásával aknamező lehet. Egyrészt, míg néhány diétás beavatkozást tudományos bizonyítékok támasztanak alá, mások nem – és még azok is, amelyek igen, csak a gyerekek egy részhalmazára tűnnek hatékonynak. Az étrend módosítását gyakran elég ártalmatlan kipróbálni, de nem minden esetben. A legtöbb gyermekorvos pedig közel sem ismeri annyira ezeket a megközelítéseket, mint a hagyományos gyógyszeres kezelést.
Az interneten található rengeteg zavaros és ellentmondásos információ, valamint az orvosi rendszerben tapasztalható nagy táplálkozási ismerethiány közepette a tanácstalan szülők a vacsoraasztal mellett próbálgatással és tévedéssel alakítják ki saját kezelési terveiket.
hirdetés
gyógyszerek és mellékhatások
A Centers for Disease Control and Prevention legfrissebb adatai szerint 2011-ben az Egyesült Államokban legalább 6,4 millió gyermeket diagnosztizáltak ADHD-val. Csak körülbelül 6 százalékuk szed gyógyszert az állapotra. A túlnyomó többség tehát valami mást csinál – esetleg tanácsadást, vagy más kezelési formákat, vagy egyáltalán semmit.
Az ADHD kezelésére leggyakrabban használt gyógyszer a metilfenidát és az amfetamin, mindkettő a központi idegrendszerre ható stimuláns, amelyeket Ritalin és Adderall márkanév alatt forgalmaznak. Ezeket a gyógyszereket tartják a leghatékonyabb ADHD-kezelésnek. Kevesebbet tudunk azonban a gyógyszerek hosszú távú hatásairól. A gyakori mellékhatások közé tartozik az étvágytalanság, az alvászavarok és a szorongás.
Ezek a mellékhatások Mark számára nem sokkal azután váltak problémává, hogy az óvodában először diagnosztizálták nála az ADHD-t. Otthon mindig is érzékeny, ingerlékeny gyerek volt, de az osztályteremben elkezdett “kiborulni”, mondta Carey: dolgokat dobált, az asztala alá bújt, megharapta a többi tanulót. Carey gyermekorvosa viselkedési tesztnek vetette alá Markot, megállapította, hogy magasan van az ADHD spektrumán, és viselkedésterápiát és Concertát, a metilfenidát egy másik gyakori márkáját írta fel neki.
Carey kezdettől fogva kényelmetlenül érezte magát a gyógyszeres kezelés miatt. Állandó harc lett abból, hogy Markot rávegye az evésre; fogyott, és nem tudott elaludni éjszaka. Carey-t “marcangoló érzés” gyötörte, hogy mindig a gyógyszert kell szednie. És ez nem segített a tünetein – ehelyett úgy tűnt, hogy egyre rosszabbul lett. Egy év elteltével a pszichiátere úgy gondolta, hogy a bipoláris zavar jeleit mutatja, és erre gyógyszert írt fel.
“Szívem mélyén éreztem, hogy kell lennie egy jobb megoldásnak” – mondta Carey. Gyomor-bélrendszeri betegségekre szakosodott orvosként Carey látta, hogy a diéta óriási dolgokat tesz a saját betegei számára. Mark diagnózisa elgondolkodtatta őt a táplálkozás agyban betöltött szerepéről, és elkezdte felvázolni saját kutatási és kísérletezési irányát.
Az előnyök és hátrányok mérlegelése
A diétás beavatkozások általában viszonylag alacsony kockázatúak – de a legtöbbjükre vonatkozó bizonyítékalap, ami az ADHD tüneteinek javítását illeti, még mindig kevés.
Az Ohioi Állami Egyetem gyermek- és ifjúságpszichiátriával foglalkozó szakembereinek egy csoportja 2011-ben, hogy megpróbálja ezeket a tényezőket egymással szemben egyensúlyba hozni, kidolgozta az általuk SECS vs. RUDE tesztnek nevezett módszert. A 15 különböző étrendi vagy táplálkozási beavatkozást övező tudományos szakirodalmat áttekintve azt kérdezték:
“A SECS-nek nem kell annyi bizonyíték ahhoz, hogy valaki egyéni alapon kipróbálja” – mondta Dr. L. Eugene Arnold, az Ohio State orvosi központjának gyermekkori ADHD-ra és autizmusra szakosodott orvosa, aki a 2011-es tanulmány társszerzője volt. “Több bizonyítékot akarunk, mielőtt sok pénzt fektetünk be, vagy vállalunk valami kockázatos dolgot.”
A “standard kezelés” – a gyógyszeres kezelés és a viselkedésterápia – elhalasztása az alternatív megközelítések javára kockázatos lehet, ha ez azt jelenti, hogy a tünetek kezeletlenül maradnak, írták Arnold és társszerzői áttekintésükben. Ha egy kezelés nem válik be, figyelembe kell venni a családi erőforrások, köztük az idő és a pénz elvesztését is.
Az elemzésükben találtak néhány olyan dolgot, ami a SECS kategóriába tartozik, például a zsírsav-kiegészítők, különösen az omega-3 kiegészítők, amelyek a jelek szerint javítják az ADHD tüneteit.
“Szívem mélyén éreztem, hogy kell lennie egy jobb módszernek.”
Dr. Rebecca Carey, ADHD-s gyermek szülője
Arnold és szerzőtársai öt randomizált, placebokontrollált, kettős vak vizsgálatot (a klinikai kutatások arany standardját) vizsgáltak, amelyek a zsírsavak kombinációit tesztelték az ADHD tüneteire, gyermekek és felnőttek esetében egyaránt. Négynek volt statisztikailag szignifikáns pozitív hatása a tünetekre.
Az omega-3 zsírsavak – mondta Arnold – “kis, de jelentős előnyöket mutatnak”, és amíg ezek a kiegészítők alacsony higanytartalmúak, érdemes kipróbálni őket.
A többi beavatkozás azonban – mint például a homeopátiás és gyógynövényes kezelések – bizonytalan és potenciálisan kockázatos volt, állapította meg az elemzés.
A Mark Carey által szedett étrend-kiegészítő kevésbé bizonyított, de a SECS tesztjén mégis átmegy. Az EMPowerplus nevű étrend-kiegészítő 36 különböző vitamint és ásványi anyagot tartalmaz, és a pszichiátriai rendellenességek, köztük a bipoláris zavar, az ADHD és a depresszió kezelésére hirdetik.
A tablettával végzett vizsgálatok közül azonban csak egy volt placebokontrollált és kettős vakvizsgálat. Felnőtteknél az ADHD tüneteinek csökkenését mutatta ki. További kutatásokra van szükség az EMPowerplus és a hasonló, széles spektrumú mikrotápanyag-kiegészítőkkel kapcsolatban, mielőtt következtetéseket lehetne levonni a hatékonyságukról, mondta Arnold.
Adalékanyagok, élelmiszerek kiiktatása
A nehezebb beavatkozások általában azok, amelyek egész élelmiszercsoportokat iktatnak ki. Az eliminációs diéták az élelmiszerek kivonását jelentik az étrendből – ennek egyik első iterációja hiperaktivitás esetén a Feingold-diéta volt.
A még az 1970-es években kifejlesztett Feingold-diéta a mesterséges színezékek és ízesítők és az ADHD közötti kapcsolatra összpontosított. Az azóta végzett kutatások alátámasztották a kapcsolatot. Egy 2004-es metaanalízis, amely csak a vizsgálatok arany standardját – kettős vak és placebokontrollált – vizsgálta, arra a következtetésre jutott, hogy a mesterséges ételszínezékek növelik a hiperaktivitást az ADHD-s gyerekeknél. Egy másik 2004-es tanulmány pedig azt találta, hogy a hiperaktív rendellenességgel nem rendelkező gyerekek is tapasztalják a színezékek viselkedésbeli hatásait. A mesterséges színezéket tartalmazó italt kapó óvodásokat a szüleik hiperaktívabbnak értékelték, mint azokat, akik természetes színezéket tartalmazó placebót kaptak. (A vizsgálat vakon zajlott, így a szülők nem tudták, hogy gyermekeik melyiket kapták.)
Lidy Pelsser, a holland ADHD-kutatóközpont kutatója 2009-ben vezetett egy kísérletet, amelyben 100 ADHD-s gyermek családját toborozták, hogy részt vegyenek egy öthetes “kevés élelmiszert” tartalmazó kísérletben. A családok felét arra utasították, hogy egészséges étrenden tartsák a gyerekeiket, a másik felét pedig arra, hogy csak “pulykát, rizst, némi zöldséget és vizet adjanak a gyerekeiknek – és ennyi” – mondta Pelsser. A 41 család közül, akik a kevés élelmiszert tartalmazó diétát végezték, 32 család pozitívan reagált, és 60-70 százalékos javulást értek el az ADHD-teszteken ahhoz képest, mint amikor elkezdték.
Pelsser ezt a megközelítést nem gyógymódnak, hanem “diagnosztikai eszköznek” nevezte, amely gyermektől függően különböző eredményeket fog hozni. Ha öt hét után nincs javulás a viselkedésben, “a gyermek újra mindent ehet, és a gyógyszeres kezelés megfelelő lenne” – mondta. Ha a gyermek jelentősen javul, akkor a szülők elkezdhetik lassan és egyesével visszavenni az ételeket, hogy kiderítsék, melyek lehetnek a kiváltó okok.”
A nő figyelmeztetett, hogy ez a megközelítés “súlyosbító hatású”. Alacsony kockázatú, de nehéz is a családok számára.
Amikor működik, úgy tűnik, nagyon jól működik, mondta Pelsser, és a családok egyre inkább hajlandóak kipróbálni. “Azt látom, hogy a szülőkben egyre inkább tudatosul, hogy nem akarnak gyógyszereket adni, és kétségbeesetten keresik a gyermekük segítésének más módjait.”
Egy 2014-es áttekintés becslése szerint a szigorú eliminációs diéta 10-30 százalékos eséllyel mutathat tünetjavulást az ADHD esetében.
Arnold arra is rámutatott, hogy ezeknek a megközelítéseknek nem kell helyettesíteniük a gyógyszeres kezelést.
“Tudjuk, hogy a viselkedéses kezelések általában fokozzák a gyógyszeres kezelés hatását, így a beteg alacsonyabb dózisra is reagálhat” – mondta Arnold. “Nincs okunk azt hinni, hogy ez ne működne ugyanígy a diétával és a táplálkozással is.”
Szülők segítik a szülőket
Bár az orvosok széles körben támogatják az étrendet, mint az ADHD kezelésének fontos életmódbeli tényezőjét, a testmozgás, a rutin és a jó alvási szokások mellett, az étrend és a táplálkozás mint hatékony elsődleges kezelés elfogadása még mindig nagyon “alulról jövő” az orvosi közösségen belül, Dr. Anna Esparham, egy kansasi gyermekorvos és az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia integratív egészségügyi egységének tagja szerint.
Carey az elszigeteltség érzésére emlékszik. “Annyira elkeserített, hogy hol van Mark, és annyira elkeserítettek a számára kínált kezelési lehetőségek, hogy úgy éreztem, nem lehetek egyedül” – mondta.
Ezért 2016 szeptemberében támogató csoportot indított más, hozzá hasonló szülők számára, akik úgy érezték, hogy az átlagon kívül küzdenek. Az első találkozókat a templomában tartották – “Nem akartam, hogy bármihez is kapcsolódjon, csak a helyi közösségben akartam elindítani” – mondta -, de hat hónap után a csoport elég nagyra nőtt, és eléggé igénybe vette Carey idejét, hogy segítségre volt szüksége. Az indonéziai Evansville-ben található St. Mary’s kórház orvosigazgatójához fordult, ahol Carey dolgozik, és most a kórház ad otthont a csoportnak, amely körülbelül 30 embert vonz az összejövetelekre.
Minden héten más előadó jön, hogy olyan témákról beszéljen, amelyekről a szülők az elején egy felmérés során jelezték, hogy érdekli őket – például a látásterápia, a képernyő előtt töltött idő korlátozása és az úgynevezett “ápolt szív” megközelítésű viselkedésterápia.
Carey elismeri, hogy ezek a dolgok “nem biztos, hogy mainstreamek, vagy nem áll mögöttük sok randomizált kontrollvizsgálat”, de úgy gondolta, hogy a szülők – beleértve őt magát is – megérdemlik, hogy legyen egy hely, ahol nyíltan megvitathatják a status quo alternatíváit.
Egy nap ez a hely lehet az orvosi rendelő is. Esparham úgy gondolja, hogy a szülők és a szolgáltatók nagyrészt azért nem beszélnek az ADHD-val kapcsolatos diétás beavatkozásokról, mert az orvosi szakma általában nem ismeri a táplálkozást. “Sok orvos nem tudja, hogyan kell táplálkozási tanácsokat adni, mert nem kaptak az iskolában, a rezidensképzésben, a képzésben” – mondta Esparham.
Pelsser, a holland kutató úgy véli, hogy ehhez nem csak oktatásra lehet szükség, hanem szemléletváltásra is. “Hollandiában és az Egyesült Államokban is sok a szkepticizmus az ételek ADHD-ra gyakorolt hatásával kapcsolatban, a kutatások ellenére” – mondta. “Azt hiszem, nehéz elfogadni, hogy a dolgok másképp is lehetnek, mint ahogyan eddig gondoltuk. Bátorság kell ahhoz, hogy kimondjuk, nos, végül is lehet, hogy tévedtünk.”