Author
H. Burchardi
ドイツ、ゲッティンゲン
Burchardi教授は、ICUManagementの読者にステップダウン病棟についての見解を述べている。
ステップダウン病棟は、集中治療室と通常の病室の間のレベルのケアユニットである。 中間ケアユニット（IMC）、術後モニタリング（回復期）、冠動脈ケア、非侵襲的換気、長期換気など、さまざまなタイプがあります。
ここでは、集中治療室（ICU）に（その名のとおり）密接に結びついているIMCだけに絞ってコメントします。 そのため、IMCはICUのバッファー・キャパシティを提供し、貴重で高価なICUのベッドに対するプレッシャーを軽減する重要な方法となります。 しかし、中間ケアの終了と集中ケアの開始を正確にthecriteria記述することは困難である – おそらくthisdepends病院の所定の構造（例えば、通常の病棟でのケアの質）に大きく依存します。 最も単純な基準は、生命を脅かす生命機能のanyactual治療、（例えば、mechanicalventilation）かもしれない、これは定義によって集中治療医学の特権である。
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論説で、J.-L.ヴィンセント教授と私は、同じユニット内で集中治療と中間治療のベッドが共同で利用できる混合モデルを推奨しました（Vincent and Burchardi 1999）。 このような混合構造の重要な利点は以下のとおりである。
(a) 経験豊富な同じ看護スタッフが、潜在的な医学的問題に高い関心を持つこと、
(b) 重症患者のみの看護という高い作業負荷から解放されること、
(c) 患者が突然集中治療を必要とした場合の情報の欠如がないこと、
(d) 他の場所のICUへの移動がないこと、
(e) ICUベッドのバッファ容量としてIMCベッドがあること、などです。
この最後の点が最も重要です。貴重で最もコストのかかるICUベッドは、IMCベッドとのバッファがあれば、より適切かつ効率的に管理することができます。 このようなユニットにおけるICUベッドとIMCベッドの関係は、実際のニーズに合わせて変化させる必要があります。 当時、ドイツでは、病院の払い戻しは入院期間（ICUと同様に）に基づいており、さらに、ICUの稼働率は95％が行政の目標とされていた。 その結果、IMCのベッドはICUのベッドがすべて埋まってから使われることになった。 そのため、ICU/IMCベッドは必ずしも適切に使用されているとは言えなかった。 さらに、臨床検査やX線検査（およびおそらくその他の検査）は、中間管理患者においては、本来行われるべきほど制限的に使用されていなかったと思われる。 もちろん、治療は個々の患者の必要性に応じて行われた。 つまり、混合モデルでは、モニタリングと診断手段のレベルを非常に厳密にコントロールする必要がある。
最近、ドイツの大規模教育病院のICUの再編成が始まった。 ドイツの集中治療医学は学際的であるため、大学病院には外科、心臓外科、神経外科、神経学、循環器学など、複数の異なる専門に関連したICUが存在することがよくありました。 経済性、標準化、質の面から、現在では、これらのICUは、例えば、外科集中治療センターなどに集められ、専任の集中治療医（多くは麻酔科医）の管理のもとで行われるようになっています。 その結果、現在では、権限と能力の配分に関して、さまざまな専門分野の間で激しい議論が行われている（Burchardi 2005）。
1000床以上の大規模大学病院では、このような集中治療センターはかなり大きくなり、時には40床以上にもなる。 このような規模では、中等症患者も取り込んだ混合モデルは現実的でないだろう。 将来、このような病院では、ICUとは別に多数のステップダウンベッドを必要とするようになるでしょう。私の考えでは、このようなIMCユニットは、別のスタッフと管理者によって完全に分離して運営することが合理的です。 また、必ずしも政治的な理由だけでなく、そのようなステップダウンユニットを専門医に関連させ、これらの専門医に独自のIMCユニットを管理させることも良いアイデアかもしれません。 これは、これらの専門家が、影響力、ベッド能力のコントロール、患者ケアのコントロールと能力、およびいくつかの教育能力を保持する機会を与えることになります
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