この成長分野は、さまざまな場面で機会を提供してくれます
ナースプラクティショナー（NP）の役割に対するあなたの見方は、職場で出会うNPによって形作られているかもしれません。 おそらくあなたは、成人-高齢者急性期医療NP(AG-ACNP)は病院に限定されていると考えているかもしれません。 しかし、実際には、AG-ACPは、環境ではなく、患者の急性期とニーズに基づいて患者を管理します。 そのため、このような場合、「このような場合、どのようにすればよいのか？
教育
多くのAG-ACNPの大学院プログラム（修士、ポスト修士、または看護実践博士）では、急性期医療環境でRNとして働く1～3年の経験が必要とされています。 急性期医療の診断と介入を理解または熟知していることは、高度なアセスメントと診断スキル、急性疾患や慢性疾患の急性増悪を管理する方法を学ぶためのベースラインとなるものです。 NPの学生は、教室で学習し、NPの臨床ローテーションに参加しながら、しばしば以前の臨床状況や患者との出会いを利用します。
コアカリキュラムはAG-ACNPプログラムによって異なりますが、すべて高度な生理学/病態生理学、薬学、および身体評価（「3P」）を含む必要があります。 また、AG-ACNPプログラムは、様々な急性および慢性の病気や怪我に対する疫学、評価、診断、および治療に重点を置いています。 技術コースでは、心電図やX線の解釈、中心静脈カテーテルの挿入、腰椎穿刺、胸部チューブの挿入、検査結果の解釈など、高度な診断学を学びます。 AG-ACNPの学生は、教員の監督下で最低500時間の臨床ローテーションを行い、通常、異なる急性期医療環境と患者集団を含み、学生に教則クラスとシミュレーションで学んだ概念を適用し、実生活で経験を積む機会を与える。 臨床ローテーションの多様性により、学生は専門分野を探求し、他のプロバイダーとのネットワークを構築し、AG-ACNPの実践を観察することができます。
Transition to practice
学習は卒業と認定後に止まるわけではありません。 (新しいAG-ACNPのためのオリエンテーションとオンボーディングは、教育機関、個々のプロバイダー、および役割によって異なります（「認定とコンセンサス」を参照）。 AG-ACNPプログラムの違いやこれまでの看護師経験の違いから、オリエンテーションは個別に行う必要があります。 例えば、てんかん病棟で数年働いたRNが、AG-ACPとして神経科診療所に採用され、同じ医療機関で同じ患者を管理する場合、RNとして外科病棟で働いていたAG-ACPが、急性期の医療問題を抱える患者を管理する病院勤務のチームに採用される場合より、オリエンテーションに要する時間は短くなるかもしれません
多くの病院と外来診療所は、スムーズに移行できるようにオンボード処理と能力ベースのオリエンスを確立しているのです。 組織によっては、フェローシップや追加トレーニングを提供しているところもあります。 大学院のフェローシッププログラムは、特に重症患者を受け入れるような環境では、移行を容易にし、知識と臨床経験を増やすのに役立ちます。
2008年にコンセンサスモデルが開発された後、米国看護師資格認定センター（ANCC）の認証試験は、コンセンサスモデルで概説された集団に焦点を合わせるため、成人急性期から成人高齢者急性期に変更されました（ bit.ly/2JKWklb を参照）。 成人高齢者急性期看護実践者（AG-ACNP）の学生は、現在、2つの国家資格試験のうちの1つを選択します。
– ANCCによるAG-ACNP資格試験
– American Association of Critical-Care NursesによるACNPC-AG資格試験
合意モデルの実施と州看護委員会によるその採用により、NPは、正規教育を受け、国家資格を持ち、免許を得た患者集団で働くことが要求されるようになりました。 例えば、あなたがICUで数年働いた経験のある看護師で、ファミリーナースプラクティショナーやその他のプライマリーケアNPプログラムを修了し卒業した場合、急性疾患や状態を管理するための正式な教育やトレーニングを受けていません。
設定と役割
The National Organization of Nurse Practitioner Facultiesは、AG-ACPを「不安定な慢性、複合急性および重症の患者」をケアするプロバイダと説明している。 この広い定義は、AG-ACPの役割が病院に限定されないことを意味し、その代わりに、患者の必要性によって定義されることを意味します。 例えば、胸痛で救急外来を受診した患者に対し、AG-ACNPが診察、心電図と血清トロポニン値の測定、心電図判読を行い、ST上昇型心筋梗塞（STEMI）と診断することが考えられます。 これによりSTEMIアラートが発せられ、循環器内科のAG-ACNPが循環器医と協力して患者を心臓カテーテル検査室に移送し、インターベンション治療を行う。 処置後、循環器内科のAG-ACPが患者を管理し、退院後は、外来の循環器内科で別のAG-ACPによるフォローアップケアを受ける。
AG-ACNP の診療環境について調べた2016年の米国看護師協会（AANP）の調査結果では、2012年の調査結果と比較して、外来、緊急治療センター、グループ診療で働く人が増えていることが示されている。 これらの結果は、AG-ACPの役割が、当初ほとんどのAG-ACPが実践していた入院患者環境以外に拡大していることを示しています。
病院外での役割拡大に加えて、病院内での役割も同様に拡大しています。 例えば、ホスピタリストのAG-ACNPは、EDから医療患者を受け入れ、患者が入院している間、急性および慢性ヘルスケア問題を管理し、退院時に患者のプライマリーケア提供者へのコミュニケーションを支援することができます。 緩和ケアもまた、AG-ACPにとって比較的新しい役割で、入院患者チームの一員として、または外来患者として行われます。 緩和ケアに携わるAG-ACPは、生命を脅かす病気の患者を管理し、痛み、呼吸困難、吐き気などの症状を治療し、ケアの目標について話し合い、患者の医療チームの他のメンバーと協力しながら複雑なケアをコーディネートします。 (AGACNPはどこで働くのか参照）
Scope of practice
AG-ACNP scope of practiceは、AACN Scope and Standards for the Acute Care Nurse Practitioner 2017に定義・記述されています。 さらに、NPが免許を取得している州や採用する機関、サービス、診療所によって診療範囲が狭められたり制限されたりすることもある
AG-ACNPは、急性または重大な問題、あるいは慢性健康状態の急性増悪の患者を診断し治療するために準備されている。 具体的には、健康歴の取得、身体的評価の実施、鑑別診断の策定、診断研究のオーダーと解釈、管理計画の決定、薬理療法やその他の治療介入のオーダー、医療チームの他のメンバーとの協力とコミュニケーション、異なるケアレベル間の移行を促進する資格を持っている。 ある者は「NPサービス」として雇われ、ユニットやサービスを24時間365日カバーする。 あるAG-ACPは、特定の専門診療のために患者のケースロードを管理し、他の者は既存の多職種チームのメンバーとして機能する（外傷AG-ACPとしての私の経験を参照）
仕事の見通しと満足度
現在、AG-ACPに対する高い需要があり、その傾向は続くと思われる。 米国労働省は、2016年から2026年まで、NPの需要は36％成長すると予測しています。 この統計は、すべてのNPの需要予測を包含しています。National Center for Health Work Force Analysisは、クリティカルケア環境におけるAG-ACPのニーズは、2013年から2025年にかけて16%増加すると推定しています。 当初、病院におけるAG-ACNPの高い需要は、大学院医学教育認定評議会が2011年に行ったレジデント勤務時間の制限に端を発したものであった。 AG-ACNPの継続的な需要と予測は、多くの要因によるものです。 高齢化と寿命の延長、病気の発見と治療の改善、医師の不足、保険会社の支払いの変化により、組織はAG-ACNPを雇用することで高品質で費用対効果の高いケアを提供するという課題に対応するようになりました。
US News and World Reportは給与と成長予測を挙げて、2019年のベスト100職のうちNPを7位にランクインさせました。 Kleinpellらは、急性期医療NPの回答者の88％が主なNPの実践場所に満足または非常に満足していると回答し、多くの（31％）が今後10年以上、現在の場所で実践を続けるつもりであるという2016 AANPの調査結果を報告しています
Exciting times
AG-ACNP role can be professional challenging and diverse（AGE-ACTは、専門的に挑戦的で多様な役割を果たす。 AACN Scope and Standards for Acute Care Nurse Practitioner Practice 2017. aacn.org/nursing-excellence/standards/aacn-scope-and-standards for-acute-care-nurse-practitioner-practice
APRN Consensus Work Group, National Council of State Boards of Nursing APRN Advisory Committee. APRN規制のためのコンセンサスモデル。 Licensure, Accreditation, Certification & Education（免許、認定、教育）。 ncsbn.org/Consensus_Model_for_APRN_Regulation_July_2008.pdf
Doherty CL, Pawlow P, Becker D. The Consensus Model.コンセンサスモデル: 現在および将来のNPが知っておくべきこと。 Am Nurse Today. 2018;13(12):65-7.
Hoffman LA, Guttendorf J. Preparation and evolving role of the acute care nurse practitioner.「急性期看護実践者の準備と進化する役割」。 Chest. 2017;152(6): 1339-45.
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全米ナースプラクティショナー教員組織(National Organization of Nurse Practitioner Faculties)です。 急性期医療とプライマリケア認定ナースプラクティショナーの実践に関するステートメント。 2012. pncb.org/sites/default/files/2017-02/NONPF_AC_PC_Statement.pdf.
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