Detta växande område erbjuder möjligheter i en mängd olika miljöer.
Ditt perspektiv på rollen som sjuksköterska kan formas av de sjuksköterskor du möter på jobbet. Kanske tror du att NPs inom akutvård för vuxna och äldre (AG-ACNPs) är begränsade till sjukhusen. Men sanningen är att AG-ACNP:s tar hand om patienterna utifrån deras svårighetsgrad och behov, inte utifrån miljön. De tar hand om ungdomar, vuxna och geriatriska patienter i en mängd olika sjukhus- och öppenvårdsmiljöer.
Vetenskap om den utbildning som krävs för AG-ACNP:s, liksom om miljöer, roller, verksamhetsområde och arbetsutsikter, kommer att hjälpa dig att avgöra om det här är rätt karriärsteg för dig.
Utbildning
Flera AG-ACNP-utbildningar (masters, post-masters eller doctor of nursing practice) kräver 1-3 års erfarenhet av arbete som RN inom akutvård. En förståelse för eller förtrogenhet med diagnoser och åtgärder inom akutvård ger en grund för att lära sig avancerade bedömnings- och diagnostiska färdigheter och hur man hanterar akuta sjukdomar eller akuta exacerbationer av kroniska tillstånd. NP-studenter drar ofta nytta av tidigare kliniska situationer eller patientmöten när de lär sig i klassrummet och deltar i NP-kliniska rotationer.
De centrala kursplanerna varierar mellan AG-ACNP-programmen, men alla måste innehålla avancerad fysiologi/sjukdomsfysiologi, farmakologi och fysisk bedömning (”de tre P:na”). AG-ACNP-programmen fokuserar också på epidemiologi, bedömning, diagnos och behandling av en rad akuta och kroniska sjukdomar och skador. I tekniska kurser lär man ut avancerad diagnostik, inklusive tolkning av elektrokardiogram (EKG) och röntgenbilder, insättning av central venkateter, lumbalpunktion, insättning av bröstkorgsrör och tolkning av laboratorieresultat.
Simulering används ofta för att lära ut och utvärdera kliniskt beslutsfattande och färdigheter i kritiskt tänkande. AG-ACNP-studenter genomför minst 500 timmar i fakultetsövervakade kliniska rotationer, som vanligtvis omfattar olika akutvårdsmiljöer och patientpopulationer, vilket ger studenterna möjlighet att tillämpa begrepp som de lärt sig i didaktiska klasser och simulering för att få erfarenhet från det verkliga livet. En mängd olika kliniska rotationer ger studenterna möjlighet att utforska specialområden, skapa nätverk med andra vårdgivare och observera praktiserande AG-ACNP:er.
Övergången till praktik
Lärandet slutar inte efter examen och certifiering. (Se Certifiering och konsensus.) Orientering och introduktion för nya AG-ACNP:er varierar beroende på institution, enskild leverantör och roll. Skillnader i AG-ACNP-programmen och tidigare sjuksköterskeerfarenhet innebär att orienteringen bör vara individualiserad. Till exempel kan en RN som har tillbringat flera år med att arbeta på en epilepsienhet och sedan anställs på neurologipraktiken som AG-ACNP för att hantera samma population med samma vårdgivare behöva mindre orienteringstid än en AG-ACNP som har arbetat på en kirurgisk enhet som RN men som anställs på ett sjukhustandvårdsteam för att hantera patienter med akuta medicinska problem.
Många sjukhus och öppenvårdspraktiker har inrättat onboardingprocesser och kompetensbaserade orienteringar för att hjälpa till att ge en smidig övergång. Vissa organisationer erbjuder stipendier eller ytterligare utbildning. Postgraduate fellowship-program kan bidra till att underlätta övergångarna och öka kunskapen och de kliniska erfarenheterna, särskilt i miljöer med hög akuitet som intensivvård. Varaktigheten och utformningen av postgraduate fellowships varierar.
Efter utvecklingen av konsensusmodellen 2008 ändrades American Nurses Credentialing Centers (ANCC) certifieringsprov från vuxenakutvård till vuxengerontologisk akutvård för att återspegla det befolkningsfokus som skisseras i konsensusmodellen (se bit.ly/2JKWklb). Studenter som studerar till Adult gerontology acute care nurse practitioner (AG-ACNP) väljer nu att avlägga ett av de två nationella certifieringsproven:
– AG-ACNP-certifieringsprov som erbjuds av ANCC
– ACNPC-AG-certifieringsprov som erbjuds av American Association of Critical-Care Nurses.
Implementering av konsensusmodellen och dess antagande av de statliga sjuksköterskekommittéerna kräver att NP:s arbetar med den patientpopulation för vilken de har fått en formell utbildning, blivit nationellt certifierade och fått licens. Om du till exempel är en sjuksköterska med flera års erfarenhet av att arbeta på en intensivvårdsavdelning och du fullföljer och tar examen från ett program för familjesjuksköterskor eller ett annat NP-program för primärvård, har du inte den formella utbildningen för att hantera akuta sjukdomar och tillstånd. Du skulle behöva slutföra ett AG-ACNP-program och klara certifieringsprovet innan du får lov att vårda akut sjuka patienter.
Inställningar och roller
Den nationella organisationen för sjuksköterskans fakulteter beskriver AG-ACNP:s som vårdgivare som vårdar ”patienter med instabila kroniska, komplexa akuta och kritiska tillstånd”. Denna breda definition innebär att AG-ACNP-rollen inte är begränsad till sjukhuset, utan definieras i stället av patientens behov. En patient kan till exempel komma till akutmottagningen med bröstsmärta där en AG-ACNP utför en undersökning, beställer ett EKG och serumtroponinnivåer, tolkar EKG:t och diagnostiserar patienten med en ST-höjningsinfarkt (STEMI). Detta föranleder en STEMI-larm och en AG-ACNP på kardiologtjänsten samarbetar med kardiologen för att överföra patienten till hjärtkateterlaboratoriet för ett interventionsförfarande. Efter ingreppet tar en AG-ACNP inom kardiologin hand om patienten och efter utskrivningen får han eller hon uppföljande vård av en annan AG-ACNP på den kardiologiska öppenvårdsmottagningen.
Resultaten av en undersökning från 2016 av American Association of Nurse Practitioners (AANP) där man undersöker vilka verksamhetsmiljöer som AG-ACNP:s arbetar i, visar att fler arbetar inom öppenvården, akutvårdsmottagningar och gruppmottagningar, jämfört med resultaten från 2012 års undersökning. Dessa resultat visar på en expansion av AG-ACNP-rollen utanför sjukhusmiljöer där de flesta AG-ACNP:er ursprungligen praktiserade.
Förutom rollutvidgningen utanför sjukhuset har även rollerna inom sjukhuset expanderat. En AG-ACNP som arbetar på sjukhus kan till exempel ta emot en medicinsk patient från akutmottagningen, hantera de akuta och kroniska vårdfrågorna medan patienten är inlagd på sjukhus och hjälpa till med kommunikationen tillbaka till patientens primärvårdsleverantör när patienten skrivs ut. Palliativ vård är en annan relativt ny roll för AG-ACNP, antingen som en del av ett team inom slutenvården eller inom öppenvården. AG-ACNP som arbetar med palliativ vård tar hand om patienter med livshotande sjukdomar, behandlar symtom som smärta, dyspné eller illamående, leder diskussioner om vårdens mål och samordnar komplex vård genom att samarbeta med andra medlemmar i patientens vårdteam. (Se Var arbetar AGACNP:er?)
Räckvidd för utövandet
AG-ACNP:s räckvidd för utövandet definieras och beskrivs i AACN Scope and Standards for the Acute Care Nurse Practitioner 2017 (AACN:s räckvidd och standarder för akutvårdssjuksköterskor 2017). Dessutom kan verksamhetsområdet begränsas av den stat där NP är licensierad eller den anlitande institutionen, tjänsten eller praktiken.
AG-ACNPs är förberedda för att diagnostisera och behandla patienter med akuta eller kritiska problem eller akuta försämringar av kroniska hälsotillstånd. De är särskilt kvalificerade för att inhämta hälsohistorier, utföra fysiska bedömningar, utveckla differentialdiagnoser, beställa och tolka diagnostiska studier, fastställa behandlingsplaner, beställa farmakologiska terapier och andra terapeutiska interventioner, samarbeta och kommunicera med andra medlemmar i vårdteamet och underlätta övergångar mellan olika vårdnivåer.
AG-ACNP:s anställs i en mängd olika roller med olika bemanningsmodeller. En del anställs för ”NP-tjänster” och tillhandahåller dygnet runt-täckning för en enhet eller tjänst. Vissa AG-ACNP:er hanterar en mängd patienter för en viss specialitet, medan andra fungerar som medlemmar i befintliga multidisciplinära team (se Min erfarenhet som AG-ACNP inom traumatologi.)
Jobbutsikter och tillfredsställelse
För närvarande finns det en stor efterfrågan på AG-ACNP:er, och den trenden kommer troligen att fortsätta. Det amerikanska arbetsmarknadsdepartementet uppskattar att från 2016 till 2026 kommer efterfrågan på NPs att öka med 36 %. National Center for Health Work Force Analysis uppskattar att behovet av AG-ACNPs inom intensivvården kommer att öka med 16 % mellan 2013 och 2025. Ursprungligen utlöstes den stora efterfrågan på AG-ACNP:s på sjukhus av Accreditation Council for Graduate Medical Education 2011:s begränsning av arbetstiderna vid AT-läkarutbildningar. Den fortsatta och förväntade efterfrågan på AG-ACNPs beror på många faktorer: En åldrande befolkning och längre förväntad livslängd, förbättrad upptäckt och behandling av sjukdomar, läkarbrist och förändrade ersättningar från försäkringsgivare har drivit organisationer att svara på utmaningen att leverera högkvalitativ och kostnadseffektiv vård genom att anställa AG-ACNP:s.
US News and World Report, med hänvisning till lön och förväntad tillväxt, rankade NP som nummer 7 av de 100 bästa jobben 2019. Kleinpell och kollegor rapporterar resultat från AANP-undersökningen 2016 som visar att 88 % av de svarande NP inom akutvården uppgav att de känner sig nöjda eller mycket nöjda med sin huvudsakliga NP-utövningsplats och att många (31 %) har för avsikt att fortsätta att praktisera på sin nuvarande plats under de kommande 10 åren eller mer.
Spännande tider
Rollen som AG-ACNP kan vara yrkesmässigt utmanande och mångsidig. Prognostiserad efterfrågan och fortsatt tillväxt gör det till en spännande tid att ta detta nästa steg i din karriär.
Heidi Elgart är traumasjuksköterska vid Penn Presbyterian Medical Center i Philadelphia, Pennsylvania, och kursledare för sjuksköterskans program för vuxen-gerontologisk akutvård vid University of Pennsylvania School of Nursing i Philadelphia.
Utvalda referenser
American Association of Critical Care Nurses. AACN Scope and Standards for Acute Care Nurse Practitioner Practice 2017. aacn.org/nursing-excellence/standards/aacn-scope-and-standards-for-acute-care-nurse-practitioner-practice
APRN Consensus Work Group, National Council of State Boards of Nursing APRN Advisory Committee. Konsensusmodell för reglering av APRN: Licensiering, ackreditering, certifiering & Utbildning. July 7, 2008. ncsbn.org/Consensus_Model_for_APRN_Regulation_July_2008.pdf
Doherty CL, Pawlow P, Becker D. The Consensus Model: Vad nuvarande och framtida NPs behöver veta. Am Nurse Today. 2018;13(12):65-7.
Hoffman LA, Guttendorf J. Preparation and evolving role of the acute care nurse practitioner. Chest. 2017;152(6): 1339-45.
Kleinpell R, Cook ML, Padden DL. American Association of Nurse Practitioners National Nurse Practitioner sample survey: Update on acute care nurse practitioner practice: Update on acute care nurse practitioner practice. J Am Assoc Nurse Pract. 2018;30(3):140-49.
National Center for Health Workforce Analysis. Health workforce projections: Critical care physicians and nurse practitioners. bhw.hrsa.gov/sites/default/files/bhw/healthworkforce-analysis/research/projections/critical-care-factsheet.pdf.
National Organization of Nurse Practitioner Faculties. Nurse Practitioner Core Competencies Innehåll. Maj 2017. cdn.ymaws.com/nonpf.siteym.com/resource/resmgr/competencies/20170516_NPCoreCompsContentF.pdf
National Organization of Nurse Practitioner Faculties. Uttalande om praktik för certifierade sjuksköterskor inom akutsjukvård och primärvård. 2012. pncb.org/sites/default/files/2017-02/NONPF_AC_PC_Statement.pdf.
US News and World Report. 100 bästa jobben. 2019. money.usnews.com/careers/best-jobs/rankings/the-100-best-jobs.