Dit groeiende vakgebied biedt mogelijkheden in een verscheidenheid aan settings.
Uw perspectief op de rol van nurse practitioner (NP) kan worden gevormd door de NP’s die u op uw werk tegenkomt. Misschien denkt u dat volwassen-gerontologie acute zorg NP’s (AG-ACNP’s) beperkt zijn tot het ziekenhuis. Maar de waarheid is dat AG-ACNP’s patiënten behandelen op basis van hun acuiteit en behoeften, niet op basis van de setting. Ze zorgen voor adolescente, volwassen en geriatrische patiënten in een verscheidenheid aan intramurale en poliklinische settings.
Weten over de educatieve voorbereiding die vereist is voor AG-ACNP’s, evenals de settings, rollen, reikwijdte van de praktijk, en vooruitzichten voor de baan, zal u helpen beslissen of dit de juiste carrièrestap voor u is.
Onderwijs
Veel AG-ACNP graduate programma’s (masters, post-masters, of doctor in de verpleegkundige praktijk) vereisen 1 tot 3 jaar ervaring met het werken als een RN in een acute zorg setting. Een begrip van of bekendheid met acute zorg diagnoses en interventies biedt een basislijn voor het leren van geavanceerde beoordeling en diagnose vaardigheden en hoe acute ziekten of acute exacerbaties van chronische aandoeningen te beheren. NP-studenten putten vaak uit eerdere klinische situaties of ontmoetingen met patiënten tijdens het leren in de klas en het deelnemen aan NP-klinische rotaties.
Kerncurricula variëren tussen AG-ACNP-programma’s, maar ze moeten allemaal geavanceerde fysiologie/pathofysiologie, farmacologie en fysieke beoordeling (de “drie P’s”) bevatten. AG-ACNP programma’s richten zich ook op epidemiologie, beoordeling, diagnose en behandeling van een reeks acute en chronische ziekten en verwondingen. In technologiecursussen wordt geavanceerde diagnostiek onderwezen, waaronder elektrocardiogram (ECG) en röntgeninterpretatie, het inbrengen van een centraal veneuze katheter, lumbaalpunctie, het inbrengen van een thoraxbuis en de interpretatie van labresultaten.
Simulatie wordt vaak gebruikt om klinische besluitvorming en kritische denkvaardigheden te onderwijzen en te evalueren. AG-ACNP-studenten voltooien minimaal 500 uur in door de faculteit gesuperviseerde klinische rotaties, die meestal verschillende acute zorgomgevingen en patiëntenpopulaties omvatten, waardoor studenten de kans krijgen om concepten toe te passen die ze in didactische lessen en simulatie hebben geleerd om ervaring in het echte leven op te doen. Een verscheidenheid aan klinische rotaties stelt studenten in staat om specialiteitsgebieden te verkennen, te netwerken met andere aanbieders en praktiserende AG-ACNP’s te observeren.
Overgang naar de praktijk
Leren houdt niet op na het afstuderen en certificering. (Zie Certificering en consensus.) Oriëntatie en onboarding voor nieuwe AG-ACNP’s variëren per instelling, individuele aanbieder en rol. Verschillen in AG-ACNP programma’s en eerdere verpleegkundige ervaring betekenen dat oriëntatie geïndividualiseerd moet worden. Bijvoorbeeld, een RN die een aantal jaren op een epilepsie-afdeling heeft gewerkt en vervolgens wordt ingehuurd in de neurologiepraktijk als AG-ACNP om dezelfde populatie met dezelfde zorgverleners te beheren, heeft misschien minder oriëntatietijd nodig dan een AG-ACNP die als RN op een chirurgische afdeling heeft gewerkt, maar wordt ingehuurd in een hospitalistenteam om patiënten met acute medische problemen te beheren.
Veel ziekenhuizen en poliklinische praktijken hebben onboardingprocessen en op competenties gebaseerde oriëntaties opgezet om een soepele overgang te helpen bieden. Sommige organisaties bieden fellowships of aanvullende training aan. Postdoctorale fellowshipprogramma’s kunnen overgangen vergemakkelijken en kennis en klinische ervaringen vergroten, vooral in settings met een hoge acuïteit zoals kritieke zorg. De duur en het ontwerp van postdoctorale fellowships variëren.
Na de ontwikkeling van het Consensus Model in 2008, werd het American Nurses Credentialing Center (ANCC) certificeringsexamen gewijzigd van volwassen acute zorg in volwassen gerontologie acute zorg om de populatiefocus te weerspiegelen die in het Consensus Model wordt geschetst (zie bit.ly/2JKWklb). Volwassen gerontologie acute zorg nurse practitioner (AG-ACNP) studenten kiezen nu om een van de twee nationale certificeringsexamens af te leggen:
– AG-ACNP certificeringsexamen aangeboden door ANCC
– ACNPC-AG certificeringsexamen aangeboden door de American Association of Critical-Care Nurses.
Implementatie van het Consensus Model en de goedkeuring ervan door de staatsraden van verpleging vereist dat NP’s werken met de patiëntenpopulatie waarvoor ze een formele opleiding hebben ontvangen, nationaal zijn gecertificeerd en een licentie hebben gekregen. Bijvoorbeeld, als je een verpleegkundige bent met een aantal jaren ervaring in het werken op een ICU en je voltooit en studeert af op een family nurse practitioner of andere eerstelijnszorg NP programma, heb je niet de formele opleiding en training om acute ziekten en aandoeningen te behandelen. U zou een AG-ACNP-programma moeten voltooien en slagen voor het certificeringsexamen voordat u acuut zieke patiënten zou mogen verzorgen.
Instellingen en rollen
De National Organization of Nurse Practitioner Faculties beschrijft AG-ACNP’s als zorgverleners die zorgen voor “patiënten met instabiele chronische, complexe acute en kritieke aandoeningen.” Deze brede definitie betekent dat de AG-ACNP rol niet beperkt is tot het ziekenhuis; in plaats daarvan wordt hij bepaald door de behoefte van de patiënt. Een patiënt kan zich bijvoorbeeld op de spoedeisende hulp melden met pijn op de borst, waar een AG-ACNP een onderzoek uitvoert, een ECG en serum troponine niveau bestelt, het ECG interpreteert en de diagnose ST-elevatie myocardinfarct (STEMI) stelt. Dit geeft aanleiding tot een STEMI-alarm en een AG-ACNP op de cardiologische dienst werkt samen met de cardioloog om de patiënt over te brengen naar het hartkatheterisatielab voor een interventionele procedure. Na de procedure beheert een AG-ACNP van de cardiologie de patiënt en na ontslag krijgt hij of zij vervolgzorg met een andere AG-ACNP in de polikliniek cardiologie.
De resultaten van een 2016 American Association of Nurse Practitioners (AANP) enquête die kijkt naar de praktijksettings van AG-ACNP’s laten zien dat er meer werken in poliklinische gebieden, centra voor spoedeisende zorg en groepspraktijken in vergelijking met de resultaten van de enquête van 2012. Deze resultaten tonen een uitbreiding aan van de AG-ACNP rol buiten de intramurale settings waar de meeste AG-ACNP’s oorspronkelijk praktiseerden.
Naast de uitbreiding van de rol buiten het ziekenhuis, zijn de rollen binnen het ziekenhuis ook uitgebreid. Bijvoorbeeld, een ziekenhuisarts AG-ACNP kan een medische patiënt van de ED opnemen, de acute en chronische gezondheidsproblemen beheren terwijl de patiënt in het ziekenhuis is opgenomen, en helpen met de communicatie terug naar de primaire zorgverlener van de patiënt bij ontslag. Palliatieve zorg is een andere relatief nieuwe rol voor AG-ACNPs, hetzij als onderdeel van een intramurale team of in de ambulante setting. AG-ACNPs in de palliatieve zorg behandelen patiënten met levensbedreigende ziekten; behandelen symptomen zoals pijn, dyspneu of misselijkheid; leiden besprekingen over de doelstellingen van de zorg; en coördineren complexe zorg door samen te werken met andere leden van het gezondheidszorgteam van de patiënt. (Zie Waar werken AGACNP’s?)
Scope of practice
AG-ACNP scope of practice zijn gedefinieerd en beschreven in AACN Scope and Standards for the Acute Care Nurse Practitioner 2017. Bovendien kan de reikwijdte van de praktijk worden beperkt of beperkt door de staat waar de NP een licentie heeft of de inhurende instelling, dienst of praktijk.
AG-ACNP’s zijn bereid om patiënten met acute of kritieke problemen, of acute exacerbaties van chronische gezondheidsaandoeningen te diagnosticeren en te behandelen. Ze zijn met name gekwalificeerd om gezondheidsanamnese te verkrijgen, fysieke beoordelingen uit te voeren, differentiële diagnoses te ontwikkelen, diagnostische onderzoeken te bestellen en te interpreteren, beheersplannen te bepalen, farmacologische therapieën en andere therapeutische interventies te bestellen, samen te werken en te communiceren met andere leden van het gezondheidszorgteam, en overgangen tussen verschillende zorgniveaus te vergemakkelijken.
AG-ACNP’s worden aangenomen in een verscheidenheid van rollen met verschillende personeelsmodellen. Sommigen worden ingehuurd voor “NP-diensten” en bieden 24/7 dekking voor een eenheid of dienst. Sommige AG-ACNP’s beheren een caseload van patiënten voor een bepaalde gespecialiseerde praktijk, terwijl anderen functioneren als leden van bestaande multidisciplinaire teams (zie Mijn ervaring als trauma AG-ACNP.)
Baanvooruitzichten en tevredenheid
Momenteel is er een grote vraag naar AG-ACNP’s, en die trend zal zich waarschijnlijk voortzetten. Het Amerikaanse ministerie van Arbeid schat dat van 2016 tot 2026 de vraag naar NP’s met 36% zal groeien. Deze statistiek omvat de verwachte vraag naar alle NP’s; het National Center for Health Work Force Analysis schat dat de behoefte aan AG-ACNP’s in kritische zorgomgevingen van 2013 tot 2025 met 16% zal groeien. Aanvankelijk werd de grote vraag naar AG-ACNP’s in ziekenhuizen veroorzaakt door de beperking van de werkuren van residenten door de Accreditation Council for Graduate Medical Education in 2011. De aanhoudende en verwachte vraag naar AG-ACNP’s is te wijten aan vele factoren: Een vergrijzende bevolking en langere levensverwachtingen, verbeterde detectie en behandelingen van ziekten, artsentekorten en veranderende verzekeraarbetalingen hebben organisaties ertoe aangezet om te reageren op de uitdaging om kosteneffectieve zorg van hoge kwaliteit te leveren door AG-ACNP’s in dienst te nemen.
US News and World Report, onder vermelding van salaris en verwachte groei, rangschikt NP als nummer 7 van de 100 beste banen in 2019. Kleinpell en collega’s rapporteren bevindingen uit de 2016 AANP-enquête dat 88% van de acute zorg NP-respondenten zei dat ze zich tevreden of zeer tevreden voelen met hun belangrijkste NP-praktijklocatie en dat velen (31%) van plan zijn om de komende 10 jaar of langer op hun huidige locatie te blijven praktiseren.
Exciting times
De AG-ACNP-functie kan professioneel uitdagend en divers zijn. De verwachte vraag naar en aanhoudende groei maken het een spannende tijd om deze volgende stap in je carrière te zetten.
Heidi Elgart is een trauma nurse practitioner in het Penn Presbyterian Medical Center in Philadelphia, Pennsylvania, en een cursusdirecteur in het adult-gerontology acute zorg nurse practitioner programma aan de University of Pennsylvania School of Nursing in Philadelphia.
Geselecteerde referenties
American Association of Critical Care Nurses. AACN Scope and Standards for Acute Care Nurse Practitioner Practice 2017. aacn.org/nursing-excellence/standards/aacn-scope-and-standards-for-acute-care-nurse-practitioner-practice
APRN Consensus Work Group, National Council of State Boards of Nursing APRN Advisory Committee. Consensus Model voor APRN Regelgeving: Licentie, Accreditatie, Certificatie & Onderwijs. 7 juli 2008. ncsbn.org/Consensus_Model_for_APRN_Regulation_July_2008.pdf
Doherty CL, Pawlow P, Becker D. The Consensus Model: Wat huidige en toekomstige NP’s moeten weten. Am Nurse Today. 2018;13(12):65-7.
Hoffman LA, Guttendorf J. Voorbereiding en evoluerende rol van de acute zorg nurse practitioner. Chest. 2017;152(6): 1339-45.
Kleinpell R, Cook ML, Padden DL. American Association of Nurse Practitioners National Nurse Practitioner sample survey: Update over acute zorg nurse practitioner praktijk. J Am Assoc Nurse Pract. 2018;30(3):140-49.
National Center for Health Workforce Analysis. Prognoses gezondheidswerkers: Critical care physicians and nurse practitioners. bhw.hrsa.gov/sites/default/files/bhw/healthworkforce-analysis/research/projections/critical-care-factsheet.pdf.
National Organization of Nurse Practitioner Faculties. Nurse Practitioner Core Competencies Inhoud. Mei 2017. cdn.ymaws.com/nonpf.siteym.com/resource/resmgr/competencies/20170516_NPCoreCompsContentF.pdf
National Organization of Nurse Practitioner Faculties. Statement on Acute Care and Primary Care Certified Nurse Practitioner Practice. 2012. pncb.org/sites/default/files/2017-02/NONPF_AC_PC_Statement.pdf.
US News and World Report. 100 beste banen. 2019. money.usnews.com/careers/best-jobs/rankings/the-100-best-jobs.