Ce domaine en pleine croissance offre des opportunités dans une variété de contextes.
Votre perspective du rôle d’infirmière praticienne (IP) peut être façonnée par les IP que vous rencontrez au travail. Vous pensez peut-être que les infirmières praticiennes en soins aigus pour adultes et gérontologie (AG-ACNP) sont limitées à l’hôpital. Mais en réalité, les IPG-ACNP prennent en charge les patients en fonction de leur acuité et de leurs besoins, et non en fonction du milieu. Ils s’occupent de patients adolescents, adultes et gériatriques dans une variété de milieux hospitaliers et ambulatoires.
Connaître la préparation éducative requise pour les AG-ACNP, ainsi que les milieux, les rôles, le champ de pratique et les perspectives d’emploi, vous aidera à décider si c’est la bonne étape de carrière pour vous.
Éducation
De nombreux programmes d’études supérieures AG-ACNP (maîtrise, post-maîtrise ou doctorat en pratique infirmière) exigent de 1 à 3 ans d’expérience de travail en tant qu’infirmière autorisée dans un milieu de soins actifs. Une compréhension ou une familiarité avec les diagnostics et les interventions en matière de soins aigus constitue une base pour l’apprentissage des compétences avancées en matière d’évaluation et de diagnostic et pour la prise en charge des maladies aiguës ou des exacerbations aiguës de maladies chroniques. Les étudiants en PN s’inspirent souvent de situations cliniques antérieures ou de rencontres avec des patients lorsqu’ils apprennent en classe et participent à des rotations cliniques de PN.
Les programmes de base varient selon les programmes AG-ACNP, mais ils doivent tous inclure la physiologie/pathophysiologie avancée, la pharmacologie et l’évaluation physique (les « trois P »). Les programmes AG-ACNP sont également axés sur l’épidémiologie, l’évaluation, le diagnostic et le traitement d’un éventail de maladies et de blessures aiguës et chroniques. Les cours de technologie enseignent les diagnostics avancés, y compris l’électrocardiogramme (ECG) et l’interprétation des rayons X, l’insertion de cathéters veineux centraux, la ponction lombaire, l’insertion de tubes thoraciques et l’interprétation des résultats de laboratoire.
La simulation est fréquemment utilisée pour enseigner et évaluer la prise de décision clinique et les compétences de réflexion critique. Les étudiants de l’AG-ACNP effectuent un minimum de 500 heures de rotations cliniques supervisées par le corps professoral, qui comprennent généralement différents environnements de soins aigus et différentes populations de patients, ce qui donne aux étudiants l’occasion d’appliquer les concepts appris dans les cours didactiques et la simulation pour acquérir une expérience réelle. Une variété de rotations cliniques permet aux étudiants d’explorer des domaines de spécialité, de créer des réseaux avec d’autres fournisseurs et d’observer des AG-ACNP en exercice.
Transition vers la pratique
L’apprentissage ne s’arrête pas après l’obtention du diplôme et la certification. (Voir Certification et consensus.) L’orientation et l’accueil des nouveaux AG-ACNP varient selon l’établissement, le fournisseur individuel et le rôle. Les différences entre les programmes AG-ACNP et l’expérience antérieure des infirmières signifient que l’orientation doit être individualisée. Par exemple, une infirmière autorisée qui a passé plusieurs années à travailler dans une unité d’épilepsie et qui est ensuite embauchée dans le cabinet de neurologie en tant qu’AG-ACNP pour gérer la même population avec les mêmes fournisseurs pourrait avoir besoin de moins de temps d’orientation qu’une AG-ACNP qui a travaillé dans une unité chirurgicale en tant qu’infirmière autorisée mais qui est embauchée dans une équipe d’hospitalistes pour gérer les patients ayant des problèmes médicaux aigus.
De nombreux hôpitaux et cabinets externes ont établi des processus d’embarquement et des orientations basées sur les compétences pour aider à fournir une transition en douceur. Certaines organisations proposent des bourses de recherche ou des formations supplémentaires. Les programmes de bourses de recherche postuniversitaires peuvent contribuer à faciliter les transitions et à accroître les connaissances et les expériences cliniques, en particulier dans les milieux à forte acuité comme les soins intensifs. La durée et la conception des bourses de post-graduation varient.
Après l’élaboration du modèle de consensus en 2008, l’examen de certification de l’American Nurses Credentialing Center (ANCC) a été modifié, passant des soins aigus pour adultes aux soins aigus en gérontologie pour adultes, afin de refléter l’orientation de la population décrite dans le modèle de consensus (voir bit.ly/2JKWklb). Les étudiants en soins infirmiers praticiens en gérontologie aiguë pour adultes (AG-ACNP) choisissent maintenant de passer l’un des deux examens de certification nationaux :
– Examen de certification AG-ACNP offert par l’ANCC
– Examen de certification ACNPC-AG offert par l’American Association of Critical-Care Nurses.
La mise en œuvre du modèle de consensus et son adoption par les conseils d’État des soins infirmiers exigent que les infirmières praticiennes travaillent avec la population de patients pour laquelle elles ont reçu une éducation formelle, ont été certifiées au niveau national et ont reçu un permis d’exercice. Par exemple, si vous êtes une infirmière ayant plusieurs années d’expérience dans une unité de soins intensifs et que vous suivez et obtenez un diplôme d’infirmière praticienne familiale ou un autre programme d’infirmière praticienne en soins primaires, vous n’avez pas l’éducation et la formation formelles pour gérer les maladies et les affections aiguës. Vous devriez suivre un programme AG-ACNP et passer l’examen de certification avant d’être autorisé à prendre en charge des patients souffrant de maladies aiguës.
Paramètres et rôles
L’Organisation nationale des facultés d’infirmières praticiennes décrit les AG-ACNP comme des prestataires qui prennent en charge des « patients présentant des conditions chroniques instables, aiguës complexes et critiques ». Cette définition large signifie que le rôle de l’AG-ACNP n’est pas limité à l’hôpital ; il est plutôt défini par les besoins du patient. Par exemple, un patient peut se présenter au service des urgences avec des douleurs thoraciques. L’AG-ACNP procède à un examen, demande un ECG et un taux de troponine sérique, interprète l’ECG et diagnostique un infarctus du myocarde avec surélévation du segment ST (STEMI). Cela déclenche une alerte STEMI et un AG-ACNP du service de cardiologie travaille avec le cardiologue pour transférer le patient au laboratoire de cathétérisme cardiaque pour une procédure interventionnelle. Après la procédure, un AG-ACNP en cardiologie gère le patient, puis après sa sortie, il reçoit des soins de suivi avec un autre AG-ACNP dans le bureau de cardiologie ambulatoire.
Les résultats d’une enquête de 2016 de l’American Association of Nurse Practitioners (AANP) portant sur les milieux de pratique des AG-ACNP montrent qu’ils sont plus nombreux à travailler dans les secteurs ambulatoires, les centres de soins d’urgence et les cabinets de groupe par rapport aux résultats de l’enquête de 2012. Ces résultats démontrent une expansion du rôle de l’AG-ACNP au-delà des milieux hospitaliers où la plupart des AG-ACNP exerçaient initialement.
En plus de l’expansion des rôles à l’extérieur de l’hôpital, les rôles à l’intérieur de l’hôpital se sont également élargis. Par exemple, un AG-ACNP hospitalier pourrait admettre un patient médical à partir de l’urgence, gérer les problèmes de santé aigus et chroniques pendant l’hospitalisation du patient, et aider à la communication avec le fournisseur de soins primaires du patient à sa sortie. Les soins palliatifs sont un autre rôle relativement nouveau pour les AG-ACNP, que ce soit au sein d’une équipe de patients hospitalisés ou en consultation externe. Les AG-ACNP des services de soins palliatifs prennent en charge les patients atteints de maladies potentiellement mortelles, traitent les symptômes comme la douleur, la dyspnée ou les nausées, mènent des discussions sur les objectifs des soins et coordonnent les soins complexes en collaborant avec les autres membres de l’équipe de soins de santé du patient. (Voir Où travaillent les AGACNP ?)
Champ d’exercice
Le champ d’exercice des AG-ACNP est défini et décrit dans AACN Scope and Standards for the Acute Care Nurse Practitioner 2017. En outre, le champ d’exercice peut être restreint ou limité par l’État où la PN est autorisée ou par l’établissement, le service ou la pratique d’embauche.
AG-ACNP sont préparés à diagnostiquer et à traiter les patients présentant des problèmes aigus ou critiques, ou des exacerbations aiguës de conditions de santé chroniques. Plus précisément, ils sont qualifiés pour obtenir des antécédents médicaux, effectuer des évaluations physiques, élaborer des diagnostics différentiels, commander et interpréter des études diagnostiques, déterminer des plans de gestion, commander des thérapies pharmacologiques et d’autres interventions thérapeutiques, collaborer et communiquer avec les autres membres de l’équipe de soins de santé et faciliter les transitions entre les différents niveaux de soins.
AG-ACNP sont embauchés dans une variété de rôles avec différents modèles de dotation. Certaines sont embauchées sur des » services d’IP » et assurent une couverture 24/7 pour une unité ou un service. Certains AG-ACNP gèrent une charge de travail de patients pour une pratique spécialisée particulière, tandis que d’autres fonctionnent en tant que membres d’équipes multidisciplinaires existantes (voir Mon expérience en tant qu’AG-ACNP en traumatologie.)
Perspectives d’emploi et satisfaction
À l’heure actuelle, il existe une forte demande pour les AG-ACNP, et cette tendance devrait se poursuivre. Le ministère du Travail des États-Unis estime que de 2016 à 2026, la demande d’infirmières et d’infirmiers praticiens augmentera de 36 %. Cette statistique englobe la demande prévue pour toutes les infirmières praticiennes ; le National Center for Health Work Force Analysis estime que le besoin en AG-ACNP dans les établissements de soins intensifs augmentera de 16 % entre 2013 et 2025. Au départ, la forte demande d’AG-ACNP dans les hôpitaux a été déclenchée par la limitation des heures de travail des résidents imposée par l’Accreditation Council for Graduate Medical Education en 2011. La demande continue et prévue d’AG-ACNP est due à de nombreux facteurs : Le vieillissement de la population et l’allongement de l’espérance de vie, l’amélioration de la détection et des traitements des maladies, la pénurie de médecins et l’évolution des paiements des assureurs ont poussé les organisations à relever le défi de fournir des soins de haute qualité et rentables en employant des AG-ACNP.
US News and World Report, citant le salaire et la croissance prévue, a classé les NP au 7e rang des 100 meilleurs emplois en 2019. Kleinpell et ses collègues rapportent les résultats de l’enquête 2016 de l’AANP selon lesquels 88% des répondants NP de soins aigus ont déclaré qu’ils se sentent satisfaits ou très satisfaits de leur principal site de pratique NP et que beaucoup (31%) ont l’intention de continuer à pratiquer à leur emplacement actuel pour les 10 prochaines années ou plus.
Des temps excitants
Le rôle d’AG-ACNP peut être professionnellement stimulant et diversifié. La demande prévue et la croissance continue font que c’est un moment passionnant pour franchir cette nouvelle étape dans votre carrière.
Heidi Elgart est une infirmière praticienne en traumatologie au Penn Presbyterian Medical Center à Philadelphie, en Pennsylvanie, et une directrice de cours dans le programme d’infirmière praticienne en soins aigus pour adultes et gérontologie à l’école de soins infirmiers de l’Université de Pennsylvanie à Philadelphie.
Références sélectionnées
American Association of Critical Care Nurses. Champ d’application et normes de l’AACN pour la pratique des infirmières praticiennes en soins aigus 2017. aacn.org/nursing-excellence/standards/aacn-scope-and-standards-for-acute-care-nurse-practitioner-practice
Groupe de travail de consensus de l’APRN, Comité consultatif APRN du National Council of State Boards of Nursing. Modèle consensuel pour la réglementation des APRN : Licenciement, accréditation, certification & éducation. 7 juillet 2008. ncsbn.org/Consensus_Model_for_APRN_Regulation_July_2008.pdf
Doherty CL, Pawlow P, Becker D. The Consensus Model : Ce que les IP actuelles et futures doivent savoir. Am Nurse Today. 2018;13(12):65-7.
Hoffman LA, Guttendorf J. Préparation et évolution du rôle de l’infirmière praticienne en soins aigus. Chest. 2017;152(6) : 1339-45.
Kleinpell R, Cook ML, Padden DL. Enquête nationale par sondage sur les infirmières praticiennes de l’American Association of Nurse Practitioners : Mise à jour sur la pratique des infirmières praticiennes en soins aigus. J Am Assoc Nurse Pract. 2018;30(3):140-49.
National Center for Health Workforce Analysis. Projections des effectifs de santé : Médecins et infirmières praticiennes en soins intensifs. bhw.hrsa.gov/sites/default/files/bhw/healthworkforce-analysis/research/projections/critical-care-factsheet.pdf.
Organisation nationale des facultés d’infirmières praticiennes. Contenu des compétences de base des infirmières et infirmiers praticiens. Mai 2017. cdn.ymaws.com/nonpf.siteym.com/resource/resmgr/competencies/20170516_NPCoreCompsContentF.pdf
National Organization of Nurse Practitioner Faculties. Déclaration sur la pratique des infirmières praticiennes certifiées en soins aigus et en soins primaires. 2012. pncb.org/sites/default/files/2017-02/NONPF_AC_PC_Statement.pdf.
US News and World Report. Les 100 meilleurs emplois. 2019. money.usnews.com/careers/best-jobs/rankings/the-100-best-jobs.