Tämä kasvava ala tarjoaa mahdollisuuksia erilaisissa toimintaympäristöissä.
Näkemyksesi sairaanhoitajan (NP) roolista saattaa muotoutua työpaikallasi kohtaamiesi NP:iden kautta. Ehkä ajattelet, että aikuisgerontologisen akuuttihoidon sairaanhoitajat (AG-ACNP) toimivat vain sairaalassa. Totuus on kuitenkin se, että AG-ACNP:t hoitavat potilaita heidän akuuttiutensa ja tarpeidensa perusteella, ei toimintaympäristön mukaan. He hoitavat nuoria, aikuisia ja geriatrisia potilaita erilaisissa sairaalahoito- ja avohoitoympäristöissä.
Kun tiedät AG-ACNP:iden vaadittavasta koulutuksesta sekä toimintaympäristöistä, rooleista, ammatinharjoittamisen laajuudesta ja työnäkymistä, sinun on helpompi päättää, onko tämä oikea uravaihe sinulle.
Koulutus
Monissa AG-ACNP:n jatko-ohjelmissa (maisterit, post-masterit tai hoitotyön tohtorit) edellytetään 1-3 vuoden kokemusta työskentelystä sairaanhoitajana akuuttihoitoympäristössä. Akuuttihoidon diagnoosien ja toimenpiteiden ymmärtäminen tai niihin perehtyminen tarjoaa perustan kehittyneiden arviointi- ja diagnoositaitojen oppimiselle sekä akuuttien sairauksien tai kroonisten sairauksien akuuttien pahenemisvaiheiden hallinnalle. Sairaanhoitajaopiskelijat hyödyntävät usein aiempia kliinisiä tilanteita tai potilaskohtaamisia, kun he opiskelevat luokkahuoneessa ja osallistuvat sairaanhoitajan kliiniseen harjoitteluun.
Keskeiset opetussuunnitelmat vaihtelevat eri AG-ACNP-ohjelmissa, mutta niihin kaikkiin on sisällyttävä syventävää fysiologiaa/patofysiologiaa, farmakologiaa ja fysikaalista arviointia (ns. ”kolme P:tä”). AG-ACNP-ohjelmissa keskitytään myös erilaisten akuuttien ja kroonisten sairauksien ja vammojen epidemiologiaan, arviointiin, diagnosointiin ja hoitoon. Teknologiakursseilla opetetaan kehittynyttä diagnostiikkaa, kuten EKG:n ja röntgenkuvien tulkintaa, keskuslaskimokatetrin asettamista, lumbaalipunktiota, rintaputken asettamista ja laboratoriotulosten tulkintaa.
Simulaatiota käytetään usein kliinisen päätöksenteon ja kriittisen ajattelun taitojen opettamiseen ja arviointiin. AG-ACNP-opiskelijat suorittavat vähintään 500 tuntia tiedekunnan valvomia kliinisiä harjoittelujaksoja, joihin kuuluu yleensä erilaisia akuuttihoitoympäristöjä ja potilasryhmiä, mikä antaa opiskelijoille mahdollisuuden soveltaa didaktisessa opetuksessa ja simulaatiossa opittuja käsitteitä saadakseen kokemusta todellisesta elämästä. Erilaisten kliinisten harjoittelujaksojen ansiosta opiskelijat voivat tutustua erikoisaloihin, verkostoitua muiden palveluntarjoajien kanssa ja tarkkailla harjoittelevia AG-ACNP:tä.
Transition to practice
Oppiminen ei lopu valmistumisen ja sertifioinnin jälkeen. (Katso Sertifiointi ja konsensus.) Uusien AG-ACNP:iden perehdytys ja perehdyttäminen vaihtelevat oppilaitoksen, yksittäisen palveluntarjoajan ja tehtävän mukaan. AG-ACNP-ohjelmien ja aikaisemman sairaanhoitajakokemuksen erot merkitsevät sitä, että perehdytyksen tulisi olla yksilöllistä. Esimerkiksi sairaanhoitajan, joka on työskennellyt useita vuosia epilepsiayksikössä ja joka sitten palkataan neurologian vastaanotolle AG-ACNP:ksi hoitamaan samaa potilasryhmää samojen palveluntarjoajien kanssa, saattaa tarvita vähemmän perehdytysaikaa kuin AG-ACNP, joka on työskennellyt sairaanhoitajana kirurgisella osastolla, mutta joka palkataan sairaalahoitajatiimiin hoitamaan potilaita, joilla on akuutteja lääkinnällisiä ongelmia.
Monissa sairaaloissa ja poliklinikkatoimistoissa on vakiinnutettu prosessit perehdyttämiselle ja perehdyttämisprosessit, jotka pohjautuvat ammattitaitopohjaiseen perehdyttämistoimintoon ja jotka edistävät siirtymää. Jotkin organisaatiot tarjoavat apurahoja tai lisäkoulutusta. Jatko-opiskeluohjelmat voivat helpottaa siirtymiä ja lisätä tietämystä ja kliinistä kokemusta erityisesti tehohoidon kaltaisissa korkean akuuttitason hoitoympäristöissä. Jatkokoulutusohjelmien kesto ja rakenne vaihtelevat.
Konsensusmallin kehittämisen jälkeen vuonna 2008 American Nurses Credentialing Centerin (ANCC) sertifiointitentti muutettiin aikuisten akuuttihoidosta aikuisten gerontologiseksi akuuttihoidoksi, jotta se heijastaisi konsensusmallissa hahmoteltua väestökeskeisyyttä (ks. bit.ly/2JKWklb). Aikuisten gerontologisen akuuttihoidon sairaanhoitajaopiskelijat (AG-ACNP) valitsevat nyt jommankumman kahdesta kansallisesta sertifiointitutkinnosta:
– ANCC:n tarjoama AG-ACNP-sertifiointitutkinto
– American Association of Critical-Care Nurses -yhdistyksen (American Association of Critical-Care Nurses -yhdistys) tarjoama sertifiointitutkinto.
Konsensusmallin toteuttaminen ja osavaltioittaisten hoitotyön lautakuntain hyväksyminen edellyttävät, että sairaanhoitajanopettajat työskentelevät potilasryhmän parissa, jonka hoitoa varten ovat hankkineet formaalin opetuksensa, valtakunnallisen sertifiointitodistuksen ja lisenssin. Jos olet esimerkiksi sairaanhoitaja, jolla on usean vuoden kokemus teho-osastolla työskentelystä, ja suoritat perhehoitajan tai muun perusterveydenhuollon NP-ohjelman ja valmistut siitä, sinulla ei ole muodollista koulutusta akuuttien sairauksien ja tilojen hoitamiseen. Sinun olisi suoritettava AG-ACNP-ohjelma ja läpäistävä sertifiointitentti, ennen kuin saat luvan hoitaa akuutisti sairastuneita potilaita.
Sijoitukset ja roolit
Sairaanhoitajakoulutusten kansallinen järjestö (National Organization of Nurse Practitioner Faculties) kuvailee AG-ACNP:tä palveluntarjoajiksi, jotka hoitavat ”potilaita, joilla on epästabiileja kroonisia, monitahoisia akuutteja sairaustiloja ja kriittisiä tiloja”. Tämä laaja määritelmä tarkoittaa, että AG-ACNP:n rooli ei rajoitu sairaalaan, vaan se määräytyy potilaan tarpeen mukaan. Potilas saattaa esimerkiksi tulla päivystyspoliklinikalle rintakivun vuoksi, jolloin AG-ACNP tutkii hänet, tilaa EKG:n ja seerumin troponiinipitoisuuden, tulkitsee EKG:n ja diagnosoi potilaalle ST-nousuinfarktin (STEMI). Tämä aiheuttaa STEMI-hälytyksen, ja kardiologian yksikköön kuuluva AG-ACNP tekee yhteistyötä kardiologin kanssa potilaan siirtämiseksi sydänkatetrointilaboratorioon toimenpidettä varten. Toimenpiteen jälkeen kardiologian AG-ACNP hoitaa potilasta, ja kotiutumisen jälkeen hän saa jatkohoitoa toisen AG-ACNP:n kanssa kardiologian poliklinikalla.
American Association of Nurse Practitioners (AANP) -järjestön vuonna 2016 tekemän tutkimuksen tulokset, joissa tarkasteltiin AG-ACNP:iden harjoitteluympäristöjä, osoittavat, että useammat AG-ACNP:t työskentelevät poliklinikoilla, kiireellisissä hoitokeskuksissa ja ryhmäkäytännöissä kuin vuoden 2012 tutkimuksen tulokset. Nämä tulokset osoittavat, että AG-ACNP:n rooli on laajentunut muualle kuin sairaalahoitoympäristöihin, joissa useimmat AG-ACNP:t alun perin työskentelivät.
Sen lisäksi, että rooli on laajentunut sairaalan ulkopuolelle, myös sairaalan sisäiset roolit ovat laajentuneet. Esimerkiksi sairaalahoitajana toimiva AG-ACNP saattaa ottaa sairaalapotilaan vastaan päivystyspoliklinikalta, hoitaa akuutteja ja kroonisia terveysongelmia potilaan ollessa sairaalassa ja auttaa yhteydenpidossa potilaan perusterveydenhuoltoon kotiutumisen yhteydessä. Palliatiivinen hoito on toinen suhteellisen uusi tehtävä AG-ACNP:lle joko osana sairaalahoitotiimiä tai avohoitoympäristössä. Palliatiivisessa hoidossa työskentelevät AG-ACNP:t hoitavat potilaita, joilla on henkeä uhkaavia sairauksia, hoitavat oireita, kuten kipua, hengenahdistusta tai pahoinvointia, johtavat hoitotavoitteista käytäviä keskusteluja ja koordinoivat monitahoista hoitoa tekemällä yhteistyötä potilaan terveydenhuoltoryhmän muiden jäsenten kanssa. (Katso kohta Missä AGACNP:t työskentelevät?)
Toiminta-ala
AG-ACNP:n toiminta-ala on määritelty ja kuvattu asiakirjassa AACN Scope and Standards for the Acute Care Nurse Practitioner 2017. Lisäksi ammatinharjoittamisen laajuutta voi kaventaa tai rajoittaa valtio, jossa NP:llä on lisenssi, tai palkkaava laitos, palvelu tai käytäntö.
AG-ACNP:t ovat valmiita diagnosoimaan ja hoitamaan potilaita, joilla on akuutteja tai kriittisiä ongelmia tai kroonisten terveystilojen akuutteja pahenemisvaiheita. Erityisesti heillä on pätevyys hankkia terveystietoja, tehdä fyysisiä arviointeja, laatia erotusdiagnooseja, tilata ja tulkita diagnostisia tutkimuksia, määritellä hoitosuunnitelmia, määrätä lääkehoitoja ja muita terapeuttisia toimenpiteitä, tehdä yhteistyötä ja kommunikoida terveydenhuoltoryhmän muiden jäsenten kanssa sekä helpottaa siirtymiä eri hoitotasojen välillä.
AG-ACNP:tä palkataan moniin eri tehtäviin, joissa on erilaiset henkilöstömallit. Joitakin palkataan ”NP-palveluihin”, ja he tarjoavat ympärivuorokautista kattavuutta tiettyyn yksikköön tai palveluun. Jotkut AG-ACNP:t hoitavat tietyn erikoisalan potilastapauksia, kun taas toiset toimivat nykyisten moniammatillisten tiimien jäseninä (ks. Kokemukseni trauma-alan AG-ACNP:nä.)
Työelämänäkymät ja tyytyväisyys
Tällä hetkellä AG-ACNP:iden kysyntä on suurta, ja tämä suuntaus todennäköisesti jatkuu. Yhdysvaltain työministeriö arvioi, että vuodesta 2016 vuoteen 2026 NP:iden kysyntä kasvaa 36 %. National Center for Health Work Force Analysis arvioi, että AG-ACNP:n tarve tehohoitoympäristöissä kasvaa 16 prosenttia vuodesta 2013 vuoteen 2025. Sairaaloiden AG-ACNP:iden suuri kysyntä johtui alun perin siitä, että Accreditation Council for Graduate Medical Education 2011 rajoitti residenssin työaikaa. AG-ACNP:iden jatkuva ja ennustettu kysyntä johtuu monista tekijöistä: Väestön ikääntyminen ja elinajanodotteen pidentyminen, sairauksien havaitsemisen ja hoitojen parantuminen, lääkäripula ja vakuutusyhtiöiden muuttuvat maksut ovat saaneet organisaatiot vastaamaan haasteeseen tarjota laadukasta ja kustannustehokasta hoitoa palkkaamalla AG-ACNP:tä.
US News and World Report sijoitti NP:n palkkaukseen ja ennustettuun kasvuun viitaten sijalle 7 sadan parhaan työpaikan joukossa vuonna 2019. Kleinpell ja kollegat raportoivat vuoden 2016 AANP-tutkimuksen tuloksista, joiden mukaan 88 % akuuttihoidon NP-vastaajista kertoi olevansa tyytyväisiä tai erittäin tyytyväisiä NP:n pääasialliseen harjoittelupaikkaansa ja että monet (31 %) aikovat jatkaa harjoittelua nykyisessä toimipaikassaan seuraavat 10 vuotta tai pidempään.
Jännittäviä aikoja
AG-ACNP:n työtehtävät voivat olla ammatillisesti haastavia ja monipuolisia. Ennakoitu kysyntä ja jatkuva kasvu tekevät tästä jännittävän ajan ottaa tämä seuraava askel urallasi.
Heidi Elgart on traumahoitaja Penn Presbyterian Medical Centerissä Philadelphiassa, Pennsylvaniassa, ja kurssinjohtaja aikuisgerontologian akuuttihoidon sairaanhoitajan koulutusohjelmassa Pennsylvanian yliopiston sairaanhoitosuunnittelukoulussa Philadelphiassa.
Valitut lähdeviitteet
American Association of Critical Care Nurses. AACN Scope and Standards for Acute Care Nurse Practitioner Practice 2017. aacn.org/nursing-excellence/standards/aacn-scope-and-standards-for-acute-care-nurse-practitioner-practice
APRN Consensus Work Group, National Council of State Boards of Nursing APRN Advisory Committee. Konsensusmalli APRN-sääntelyä varten: Licensure, Accreditation, Certification & Education. July 7, 2008. ncsbn.org/Consensus_Model_for_APRN_Regulation_July_2008.pdf
Doherty CL, Pawlow P, Becker D. The Consensus Model: What current and future NPs need to know. Am Nurse Today. 2018;13(12):65-7.
Hoffman LA, Guttendorf J. Preparation and evolving role of the acute care nurse practitioner. Chest. 2017;152(6): 1339-45.
Kleinpell R, Cook ML, Padden DL. American Association of Nurse Practitioners National Nurse Practitioner -näytetutkimus: Update on acute care nurse practitioner practice. J Am Assoc Nurse Pract. 2018;30(3):140-49.
National Center for Health Workforce Analysis. Terveydenhuollon työvoimaennusteet: Critical care physicians and nurse practitioners. bhw.hrsa.gov/sites/default/files/bhw/healthworkforce-analysis/research/projections/critical-care-factsheet.pdf.
National Organization of Nurse Practitioner Faculties. Nurse Practitioner Core Competencies Content. May 2017. cdn.ymaws.com/nonpf.siteym.com/resource/resmgr/competencies/20170516_NPCoreCompsContentF.pdf
National Organization of Nurse Practitioner Faculties. Statement on Acute Care and Primary Care Certified Nurse Practitioner Practice. 2012. pncb.org/sites/default/files/2017-02/NONPF_AC_PC_Statement.pdf.
US News and World Report. 100 parasta työpaikkaa. 2019. money.usnews.com/careers/best-jobs/rankings/the-100-best-jobs.