Questo campo in crescita offre opportunità in una varietà di impostazioni.
La vostra prospettiva del ruolo di infermiere professionista (NP) può essere plasmata dagli NP che incontrate al lavoro. Forse pensate che gli infermieri di medicina acuta per adulti e anziani (AG-ACNP) siano limitati all’ospedale. Ma la verità è che gli AG-ACNP gestiscono i pazienti in base alla loro acuità e ai loro bisogni, non al contesto. Si occupano di pazienti adolescenti, adulti e geriatrici in una varietà di ambienti ospedalieri e ambulatoriali.
Conoscere la preparazione educativa richiesta per gli AG-ACNP, così come le impostazioni, i ruoli, lo scopo della pratica e le prospettive di lavoro, vi aiuterà a decidere se questo è il passo di carriera giusto per voi.
Educazione
Molti programmi di laurea AG-ACNP (master, post-masters, o dottorato di pratica infermieristica) richiedono da 1 a 3 anni di esperienza di lavoro come RN in un ambiente di cura acuta. Una comprensione o familiarità con le diagnosi e gli interventi per le cure acute fornisce una base per l’apprendimento delle competenze avanzate di valutazione e diagnosi e come gestire le malattie acute o le esacerbazioni acute delle condizioni croniche. Gli studenti di NP spesso attingono a precedenti situazioni cliniche o incontri con i pazienti mentre imparano in classe e partecipano alle rotazioni cliniche di NP.
I curricula di base variano tra i programmi AG-ACNP, ma tutti devono includere fisiologia/patofisiologia avanzata, farmacologia e valutazione fisica (le “Tre P”). I programmi AG-ACNP si concentrano anche su epidemiologia, valutazione, diagnosi e trattamento di una serie di malattie e lesioni acute e croniche. I corsi di tecnologia insegnano la diagnostica avanzata, compreso l’elettrocardiogramma (ECG) e l’interpretazione dei raggi X, l’inserimento del catetere venoso centrale, la puntura lombare, l’inserimento del tubo toracico e l’interpretazione dei risultati di laboratorio.
La simulazione viene spesso utilizzata per insegnare e valutare il processo decisionale clinico e le abilità di pensiero critico. Gli studenti AG-ACNP completano un minimo di 500 ore in rotazioni cliniche sotto la supervisione della facoltà, che di solito includono diverse impostazioni di cura acuta e popolazioni di pazienti, dando agli studenti l’opportunità di applicare i concetti appresi nelle classi didattiche e nella simulazione per acquisire esperienza di vita reale. Una varietà di rotazioni cliniche permette agli studenti di esplorare le aree di specializzazione, la rete con altri fornitori e osservare gli AG-ACNP praticanti.
Transizione alla pratica
L’apprendimento non si ferma dopo la laurea e la certificazione. (Vedi Certificazione e consenso.) L’orientamento e l’onboarding per i nuovi AG-ACNP variano a seconda dell’istituzione, del singolo fornitore e del ruolo. Le differenze nei programmi AG-ACNP e nella precedente esperienza infermieristica significano che l’orientamento deve essere individualizzato. Per esempio, un RN che ha passato diversi anni a lavorare in un’unità di epilessia e poi viene assunto in uno studio di neurologia come AG-ACNP per gestire la stessa popolazione con gli stessi fornitori potrebbe aver bisogno di meno tempo di orientamento rispetto a un AG-ACNP che ha lavorato in un’unità chirurgica come RN ma viene assunto in un team di hospitalisti per gestire pazienti con problemi medici acuti.
Molti ospedali e studi ambulatoriali hanno stabilito processi di inserimento e orientamenti basati sulle competenze per aiutare a fornire una transizione senza problemi. Alcune organizzazioni offrono borse di studio o formazione supplementare. I programmi di specializzazione post-laurea possono aiutare a facilitare le transizioni e ad aumentare le conoscenze e le esperienze cliniche, specialmente in contesti ad alta acuità come l’assistenza critica. La durata e il design delle borse di studio post-laurea variano.
Dopo lo sviluppo del modello di consenso nel 2008, l’esame di certificazione dell’American Nurses Credentialing Center (ANCC) è stato cambiato da cura acuta per adulti a cura acuta gerontologica per adulti per riflettere il focus sulla popolazione delineato nel modello di consenso (vedi bit.ly/2JKWklb). Gli studenti dell’Adult gerontology acute care nurse practitioner (AG-ACNP) ora scelgono di sostenere uno dei due esami di certificazione nazionali:
– esame di certificazione AG-ACNP offerto dall’ANCC
– esame di certificazione ACNPC-AG offerto dall’American Association of Critical-Care Nurses.
L’implementazione del Consensus Model e la sua adozione da parte delle commissioni statali di infermieristica richiede che gli NP lavorino con la popolazione di pazienti per cui hanno ricevuto un’educazione formale, sono stati certificati a livello nazionale e hanno ricevuto la licenza. Per esempio, se siete un’infermiera con diversi anni di esperienza di lavoro in un’unità di terapia intensiva e completate e vi laureate in un programma di infermiera professionista di famiglia o in un altro programma di NP per le cure primarie, non avete l’istruzione e la formazione formale per gestire malattie e condizioni acute. Dovresti completare un programma AG-ACNP e superare l’esame di certificazione prima di essere autorizzato a curare i pazienti acutamente malati.
Impostazione e ruoli
L’organizzazione nazionale delle facoltà di Nurse Practitioner descrive gli AG-ACNP come fornitori che curano “pazienti con condizioni croniche instabili, acute complesse e critiche”. Questa ampia definizione significa che il ruolo AG-ACNP non è limitato all’ospedale; invece, è definito dal bisogno del paziente. Per esempio, un paziente potrebbe presentarsi al dipartimento di emergenza (ED) con dolore al petto, dove un AG-ACNP esegue un esame, ordina un ECG e un livello di troponina nel siero, interpreta l’ECG e diagnostica al paziente un infarto miocardico con elevazione ST (STEMI). Questo richiede un allarme STEMI e un AG-ACNP del servizio di cardiologia lavora con il cardiologo per trasferire il paziente al laboratorio di cateterizzazione cardiaca per una procedura interventistica. Dopo la procedura, un AG-ACNP cardiologico gestisce il paziente e poi dopo la dimissione, lui o lei riceve le cure di follow-up con un altro AG-ACNP nell’ufficio cardiologico ambulatoriale.
I risultati di un sondaggio del 2016 dell’American Association of Nurse Practitioners (AANP) che esamina le impostazioni di pratica degli AG-ACNP mostrano che più lavorano in aree ambulatoriali, centri di assistenza urgente e pratiche di gruppo rispetto ai risultati del sondaggio del 2012. Questi risultati dimostrano un’espansione del ruolo AG-ACNP al di là delle impostazioni di ricovero in cui la maggior parte AG-ACNP inizialmente praticava.
Oltre all’espansione del ruolo al di fuori dell’ospedale, anche i ruoli all’interno dell’ospedale si sono ampliati. Per esempio, un hospitalist AG-ACNP potrebbe ammettere un paziente medico dall’ED, gestire i problemi sanitari acuti e cronici mentre il paziente è ricoverato, e aiutare con la comunicazione al fornitore di cure primarie del paziente alla dimissione. Le cure palliative sono un altro ruolo relativamente nuovo per le AG-ACNP, sia come parte di un team di pazienti ricoverati che in ambito ambulatoriale. Le AG-ACNP nei servizi di cure palliative gestiscono i pazienti con malattie che minacciano la vita; trattano sintomi come il dolore, la dispnea o la nausea; conducono discussioni sugli obiettivi di cura e coordinano le cure complesse collaborando con altri membri del team sanitario del paziente. (Vedi Dove lavorano gli AGACNP?)
Campo di pratica
I campi di pratica AG-ACNP sono definiti e descritti in AACN Scope and Standards for the Acute Care Nurse Practitioner 2017. Inoltre, l’ambito di pratica può essere ristretto o limitato dallo stato in cui l’NP è autorizzato o dall’istituzione, servizio o pratica di assunzione.
AG-ACNP sono preparati a diagnosticare e trattare pazienti con problemi acuti o critici, o esacerbazioni acute di condizioni di salute croniche. In particolare, sono qualificati per ottenere storie di salute, eseguire valutazioni fisiche, sviluppare diagnosi differenziali, ordinare e interpretare studi diagnostici, determinare piani di gestione, ordinare terapie farmacologiche e altri interventi terapeutici, collaborare e comunicare con altri membri del team sanitario, e facilitare le transizioni attraverso diversi livelli di cura.
AG-ACNPs sono assunti in una varietà di ruoli con diversi modelli di personale. Alcuni sono assunti in “servizi di NP” e forniscono una copertura 24/7 per un’unità o un servizio. Alcuni AG-ACNP gestiscono una casistica di pazienti per una particolare pratica specialistica, mentre altri funzionano come membri di team multidisciplinari esistenti (vedi La mia esperienza come AG-ACNP di traumatologia.)
Previsione del lavoro e soddisfazione
Attualmente, esiste una forte domanda di AG-ACNP, e questa tendenza è destinata a continuare. Il Dipartimento del Lavoro degli Stati Uniti stima che dal 2016 al 2026, la domanda di NP crescerà del 36%. Questa statistica comprende la domanda prevista per tutti gli NP; il National Center for Health Work Force Analysis stima che la necessità di AG-ACNP nelle impostazioni di cura critica crescerà del 16% dal 2013 al 2025. Inizialmente, l’elevata domanda di AG-ACNP negli ospedali è stata innescata dalla limitazione dell’Accreditation Council for Graduate Medical Education 2011 sulle ore di lavoro in residenza. La domanda continua e prevista di AG-ACNP è dovuta a molti fattori: Una popolazione che invecchia e un’aspettativa di vita più lunga, il miglioramento della diagnosi e dei trattamenti delle malattie, la carenza di medici e il cambiamento dei pagamenti degli assicuratori hanno spinto le organizzazioni a rispondere alla sfida di fornire cure di alta qualità e convenienti impiegando AG-ACNP.
US News and World Report, citando lo stipendio e la crescita prevista, ha classificato NP come numero 7 dei 100 migliori lavori nel 2019. Kleinpell e colleghi riportano i risultati del sondaggio AANP del 2016 secondo cui l’88% degli intervistati NP per acuti ha dichiarato di sentirsi soddisfatto o molto soddisfatto del loro principale sito di pratica NP e che molti (31%) intendono continuare a praticare nella loro attuale posizione per i prossimi 10 anni o più.
Tempi eccitanti
Il ruolo AG-ACNP può essere professionalmente impegnativo e vario. La domanda prevista e la crescita continua lo rendono un momento eccitante per fare questo prossimo passo nella tua carriera.
Heidi Elgart è un infermiere professionista in traumatologia presso il Penn Presbyterian Medical Center di Philadelphia, Pennsylvania, e un direttore del corso nel programma di infermiere professionista in cure acute per adulti-gerontologia presso la University of Pennsylvania School of Nursing a Philadelphia.
Riferimenti selezionati
American Association of Critical Care Nurses. AACN Scope and Standards for Acute Care Nurse Practice 2017. aacn.org/nursing-excellence/standards/aacn-scope-and-standards-for-acute-care-nurse-practitioner-practice
APRN Consensus Work Group, National Council of State Boards of Nursing APRN Advisory Committee. Modello di consenso per la regolamentazione APRN: Licensure, Accreditamento, Certificazione & Educazione. 7 luglio 2008. ncsbn.org/Consensus_Model_for_APRN_Regulation_July_2008.pdf
Doherty CL, Pawlow P, Becker D. The Consensus Model: Ciò che gli attuali e futuri NP devono sapere. Am Nurse Today. 2018;13(12):65-7.
Hoffman LA, Guttendorf J. Preparazione e ruolo in evoluzione dell’infermiere professionista di assistenza acuta. Chest. 2017;152(6): 1339-45.
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