Tento rostoucí obor nabízí příležitosti v různých prostředích.
Váš pohled na roli zdravotní sestry (NP) může být utvářen zdravotními sestrami, se kterými se setkáváte v práci. Možná si myslíte, že zdravotní sestry v akutní péči o dospělé (AG-ACNP) jsou omezeny na nemocnici. Pravdou však je, že AG-ACNP vedou pacienty na základě jejich ostrosti a potřeb, nikoliv na základě prostředí. Pečují o dospívající, dospělé a geriatrické pacienty v různých lůžkových a ambulantních zařízeních.
Znalost vzdělávací přípravy potřebné pro AG-ACNP, stejně jako prostředí, role, rozsah praxe a pracovní perspektivy vám pomůže rozhodnout se, zda je to pro vás ten správný kariérní krok.
Vzdělání
Mnohé absolventské programy AG-ACNP (magisterské, postmagisterské nebo doktorské ošetřovatelské praxe) vyžadují 1 až 3 roky praxe jako RN v prostředí akutní péče. Porozumění nebo znalost diagnóz a intervencí akutní péče poskytuje základ pro osvojení pokročilých dovedností v oblasti hodnocení a diagnostiky a způsobu zvládání akutních onemocnění nebo akutních exacerbací chronických stavů. Studenti NP často čerpají z předchozích klinických situací nebo setkání s pacienty při výuce ve třídě a při účasti na klinických rotacích NP.
Základní učební osnovy se v jednotlivých programech AG-ACNP liší, ale všechny musí zahrnovat pokročilou fyziologii/patofyziologii, farmakologii a fyzikální hodnocení („tři P“). Programy AG-ACNP se také zaměřují na epidemiologii, hodnocení, diagnostiku a léčbu řady akutních a chronických onemocnění a zranění. V technologických kurzech se vyučuje pokročilá diagnostika, včetně interpretace elektrokardiogramu (EKG) a rentgenového snímku, zavádění centrálního žilního katétru, lumbální punkce, zavádění hrudní sondy a interpretace laboratorních výsledků.
K výuce a hodnocení dovedností klinického rozhodování a kritického myšlení se často používá simulace. Studenti AG-ACNP absolvují minimálně 500 hodin klinických rotací pod dohledem vyučujících, které obvykle zahrnují různá prostředí akutní péče a různé skupiny pacientů, což dává studentům možnost aplikovat koncepty naučené v didaktických hodinách a simulaci a získat tak zkušenosti z reálného života. Různorodé klinické rotace umožňují studentům prozkoumat specializované oblasti, navázat kontakty s dalšími poskytovateli a pozorovat praktikující AG-ACNP.
Přechod do praxe
Učení nekončí po ukončení studia a získání osvědčení. (Viz Certifikace a konsenzus.) Orientace a nástup do praxe pro nové AG-ACNP se liší podle instituce, konkrétního poskytovatele a role. Rozdíly v programech AG-ACNP a předchozí zkušenosti sester znamenají, že orientace by měla být individuální. Například RN, která strávila několik let prací na oddělení epilepsie a poté je přijata do neurologické praxe jako AG-ACNP, aby spravovala stejnou populaci se stejnými poskytovateli, může potřebovat méně času na orientaci než AG-ACNP, která pracovala na chirurgickém oddělení jako RN, ale je přijata do týmu nemocničních lékařů, aby spravovala pacienty s akutními zdravotními problémy.
Mnoho nemocnic a ambulantních praxí zavedlo procesy nástupu a orientace založené na kompetencích, které pomáhají zajistit hladký přechod. Některé organizace nabízejí stipendia nebo další školení. Postgraduální stipendijní programy mohou pomoci usnadnit přechod a zvýšit znalosti a klinické zkušenosti, zejména v prostředí s vysokou ostrostí, jako je kritická péče. Délka trvání a podoba postgraduálních stáží se liší.
Po vypracování konsenzuálního modelu v roce 2008 byla certifikační zkouška Amerického centra sester (ANCC) změněna z akutní péče o dospělé na akutní gerontologickou péči o dospělé, aby odrážela zaměření na populaci uvedené v konsenzuálním modelu (viz bit.ly/2JKWklb). Studenti oboru zdravotní sestra pro akutní péči v gerontologii pro dospělé (AG-ACNP) si nyní vybírají jednu ze dvou národních certifikačních zkoušek:
– certifikační zkouška AG-ACNP nabízená ANCC
– certifikační zkouška ACNPC-AG nabízená Americkou asociací sester pro akutní péči.
Zavedení Konsenzuálního modelu a jeho přijetí státními radami pro ošetřovatelství vyžaduje, aby zdravotní sestry pracovaly s populací pacientů, pro kterou získaly formální vzdělání, národní certifikát a licenci. Pokud jste například sestra s několikaletou praxí na jednotce intenzivní péče a dokončíte a absolvujete program rodinné sestry nebo jiný program NP v primární péči, nemáte formální vzdělání a výcvik pro zvládání akutních onemocnění a stavů. Museli byste absolvovat program AG-ACNP a složit certifikační zkoušku, abyste mohli pečovat o akutně nemocné pacienty.
Postavení a role
Národní organizace fakultních sester popisuje AG-ACNP jako poskytovatele péče o „pacienty s nestabilními chronickými, komplexními akutními a kritickými stavy“. Tato široká definice znamená, že role AG-ACNP není omezena na nemocnici; místo toho je definována potřebou pacienta. Pacient se například může dostavit na oddělení urgentního příjmu s bolestí na hrudi, kde AG-ACNP provede vyšetření, objedná EKG a stanovení hladiny troponinu v séru, interpretuje EKG a diagnostikuje pacientovi infarkt myokardu s elevací ST (STEMI). To vyvolá upozornění na STEMI a AG-ACNP na kardiologické službě spolupracuje s kardiologem na předání pacienta do srdeční katetrizační laboratoře k intervenčnímu zákroku. Po zákroku se o pacienta stará kardiologická AG-ACNP a po propuštění se mu dostane následné péče u jiné AG-ACNP v kardiologické ambulanci.
Výsledky průzkumu Americké asociace praktických sester (AANP) z roku 2016, který se zabýval pracovišti, kde působí AG-ACNP, ukazují, že ve srovnání s výsledky průzkumu z roku 2012 jich více pracuje v ambulantních oblastech, centrech urgentní péče a skupinových ordinacích. Tyto výsledky ukazují rozšíření role AG-ACNP mimo lůžková zařízení, kde většina AG-ACNP původně vykonávala praxi.
Kromě rozšíření role mimo nemocnici se rozšířily i role v nemocnici. Například nemocniční AG-ACNP může přijmout zdravotnického pacienta z pohotovosti, spravovat akutní a chronické zdravotní problémy během hospitalizace pacienta a pomáhat s komunikací zpět k poskytovateli primární péče pacienta při propuštění. Paliativní péče je další relativně novou rolí pro AG-ACNP, a to buď jako součást lůžkového týmu, nebo v ambulantním prostředí. AG-ACNP ve službách paliativní péče se starají o pacienty s život ohrožujícími onemocněními, léčí symptomy, jako je bolest, dušnost nebo nevolnost, vedou diskuse o cílech péče a koordinují komplexní péči prostřednictvím spolupráce s ostatními členy zdravotnického týmu pacienta. (Viz Kde pracují AGACNP?)
Obsah praxe
Obsah praxe AG-ACNP je definován a popsán v dokumentu AACN Scope and Standards for the Acute Care Nurse Practitioner 2017. Kromě toho může být rozsah praxe zúžen nebo omezen státem, kde má NP licenci, nebo najímající institucí, službou nebo praxí.
AG-ACNP jsou připraveni diagnostikovat a léčit pacienty s akutními nebo kritickými problémy nebo akutními exacerbacemi chronických zdravotních stavů. Konkrétně jsou kvalifikováni k získávání anamnézy, provádění fyzikálního hodnocení, vypracovávání diferenciální diagnózy, objednávání a interpretaci diagnostických vyšetření, stanovování plánů léčby, objednávání farmakologické terapie a dalších terapeutických zásahů, spolupráci a komunikaci s ostatními členy zdravotnického týmu a usnadňování přechodů mezi různými úrovněmi péče.
AG-ACNP jsou přijímáni na různé pozice s různými personálními modely. Někteří jsou najímáni do „služeb NP“ a zajišťují nepřetržité pokrytí oddělení nebo služby. Někteří AG-ACNP spravují případy pacientů pro určitou specializovanou praxi, zatímco jiní fungují jako členové stávajících multidisciplinárních týmů (viz Moje zkušenost jako traumatologický AG-ACNP.)
Perspektiva a spokojenost s prací
V současné době existuje vysoká poptávka po AG-ACNP a tento trend bude pravděpodobně pokračovat. Americké ministerstvo práce odhaduje, že od roku 2016 do roku 2026 vzroste poptávka po zdravotních sestrách o 36 %. Tato statistika zahrnuje předpokládanou poptávku po všech zdravotních sestrách; Národní centrum pro analýzu pracovních sil ve zdravotnictví odhaduje, že potřeba AG-ACNP v zařízeních poskytujících intenzivní péči vzroste od roku 2013 do roku 2025 o 16 %. Zpočátku byla vysoká poptávka po AG-ACNP v nemocnicích vyvolána omezením pracovní doby rezidentů Akreditační radou pro postgraduální vzdělávání ve zdravotnictví z roku 2011. Pokračující a předpokládaná poptávka po AG-ACNP je způsobena mnoha faktory:
US News and World Report s odkazem na platy a předpokládaný růst zařadil NP na 7. místo ze 100 nejlepších pracovních míst v roce 2019. Kleinpell a jeho kolegové uvádějí výsledky průzkumu AANP z roku 2016, podle nichž 88 % respondentů z řad NP v akutní péči uvedlo, že se cítí spokojeni nebo velmi spokojeni se svým hlavním místem výkonu praxe NP a že mnozí z nich (31 %) mají v úmyslu pokračovat v praxi na svém současném pracovišti dalších 10 a více let.
Vzrušující doba
Úloha AG-ACNP může být profesně náročná a rozmanitá. Díky předpokládané poptávce a pokračujícímu růstu je to vzrušující doba, kdy můžete učinit tento další krok ve své kariéře.
Heidi Elgartová je traumatologickou sestrou v Penn Presbyterian Medical Center ve Filadelfii v Pensylvánii a vedoucí kurzu v programu pro sestry v akutní péči o dospělé na University of Pennsylvania School of Nursing ve Filadelfii.
Vybrané reference
American Association of Critical Care Nurses. AACN Scope and Standards for Acute Care Nurse Practitioner Practice 2017. aacn.org/nursing-excellence/standards/aacn-scope-and-standards-for-acute-care-nurse-practitioner
APRN Consensus Work Group, National Council of State Boards of Nursing APRN Advisory Committee. Konsensuální model pro regulaci APRN: Licensure, Accreditation, Certification & Vzdělávání. July 7, 2008. ncsbn.org/Consensus_Model_for_APRN_Regulation_July_2008.pdf
Doherty CL, Pawlow P, Becker D. The Consensus Model: Co potřebují vědět současné a budoucí zdravotní sestry. Am Nurse Today. 2018;13(12):65-7.
Hoffman LA, Guttendorf J. Preparation and evolving role of the acute care nurse practitioner. Chest. 2017;152(6): 1339-45.
Kleinpell R, Cook ML, Padden DL. American Association of Nurse Practitioners National Nurse Practitioner sample survey (Národní výběrový průzkum praktických sester Americké asociace praktických sester): Update on acute care nurse practitioner practice. J Am Assoc Nurse Pract. 2018;30(3):140-49.
National Center for Health Workforce Analysis. Projekce pracovních sil ve zdravotnictví: bhw.hrsa.gov/sites/default/files/bhw/healthworkforce-analysis/research/projections/critical-care-factsheet.pdf.
National Organization of Nurse Practitioner Faculties. Obsah klíčových kompetencí praktických sester. Květen 2017. cdn.ymaws.com/nonpf.siteym.com/resource/resmgr/competencies/20170516_NPCoreCompsContentF.pdf
National Organization of Nurse Practitioner Faculties. Statement on Acute Care and Primary Care Certified Nurse Practitioner Practice (Prohlášení o praxi diplomovaných zdravotních sester v akutní a primární péči). 2012. pncb.org/sites/default/files/2017-02/NONPF_AC_PC_Statement.pdf.
US News and World Report. 100 nejlepších pracovních míst. 2019. money.usnews.com/careers/best-jobs/rankings/the-100-best-jobs.
.