Duloxetine kan chronische lage rugpijn verbeteren maar omvang van het voordeel is onduidelijk
DynaMed Weekly Update – Volume 5, Issue 46
De FDA heeft duloxetine (Cymbalta) goedgekeurd voor de behandeling van chronische musculoskeletale pijn, waaronder ongemak van osteoartritis en chronische lage rugpijn (FDA Press Release 2010 Nov 4). Verschillende recente gerandomiseerde onderzoeken hebben de werkzaamheid van duloxetine geëvalueerd voor pijnvermindering bij patiënten met chronische lage rugpijn, maar de onderzoeken waren van korte duur (12-13 weken) en hadden hoge uitvalpercentages. In één onderzoek werden 401 volwassen patiënten gerandomiseerd naar duloxetine 60 mg versus placebo eenmaal daags gedurende 12 weken. Duloxetine werd geassocieerd met significante verbetering, met ? 50% pijnreductie in 48,7% vs. 34,7% (p = 0,006, NNT 8) (J Pain 2010 Dec;11(12):1282). Een andere studie met 236 patiënten gerandomiseerd naar individueel aangepaste doses duloxetine (60-120 mg) versus placebo toonde een niet-significante trend naar grotere pijnreductie met duloxetine (? 50% pijnreductie in 38,5% versus 27%, p = 0,09) (Spine (Phila Pa 1976) 2010 Jun 1;35(13):E578). In een derde studie kregen 404 patiënten duloxetine in 1 van de 3 doses (20 mg, 60 mg of 120 mg) vs. placebo. Er was geen significante pijnvermindering bij de doses 20 mg of 60 mg duloxetine. Bij 120 mg (maximaal goedgekeurde dosis), was duloxetine geassocieerd met meer patiënten die ? 30% pijnreductie (57,8% vs. 43,4%, p = 0,033, NNT 7), maar er was geen significant verschil in ? 50% pijnreductie (Eur J Neurol 2009 Sep;16(9):1041). In elke studie was duloxetine geassocieerd met een verhoogd risico op discontinuering als gevolg van bijwerkingen (NNH 6-12). Alle trials hadden hoge uitvalpercentages (23%-34%) (niveau 2 bewijs).
Voor meer informatie, zie de onderwerpen Duloxetine en Chronische lage rugpijn in DynaMed.