Voorkomen/Oorzaak
LSA, een tumor veroorzaakt door een kankerachtige woekering van lymfocyten (cellen die normaal functioneren in het immuunsysteem), is een van de meest voorkomende tumoren die bij honden wordt gezien. Het treft honden van alle rassen en leeftijden, hoewel de meeste honden op het moment van de diagnose van middelbare leeftijd of ouder zijn; Golden retrievers worden beschouwd als een ras met een verhoogd risico op het ontwikkelen van LSA. De oorzaak van LSA bij honden is, net als bij de meeste tumoren bij honden, niet bekend.
Wat u zou kunnen zien/ Klinische presentatie
De presentatie van honden met LSA is zeer variabel, omdat lymfocyten in vrijwel elk orgaan in het lichaam kunnen worden aangetroffen. Niettemin veroorzaakt de meest voorkomende vorm (waarnaar wordt verwezen als stadia) van LSA een niet-pijnlijke vergroting van een of meer lymfeklieren die vanaf het lichaamsoppervlak kunnen worden gezien of gevoeld. Af en toe wordt een lymfeklier groot genoeg om de functie te belemmeren (belemmering van de bloedstroom of de luchtwegen, bijvoorbeeld). Andere vormen van LSA kunnen de lever, de milt, het beenmerg en het maagdarmkanaal, de huid of het zenuwstelsel (en andere organen) betreffen en de klinische symptomen zullen het betrokken orgaansysteem weerspiegelen (bv. braken of diarree bij gastro-intestinale vormen; zwakte of bleke slijmvliezen en andere die wijzen op een verminderde productie van bloedcellen uit het beenmerg); veel honden zullen zich gewoon ziek voelen (eetlust verliezen, lusteloos worden) bij een van de verschillende vormen. Bij sommige honden is een vergroting van de lymfeklieren een incidentele bevinding wanneer een verder gezond ogende hond door een dierenarts wordt gezien voor een ongerelateerde reden (bv. vaccinatie).
Stagering van lymfeklieren
Stadium I: enkele lymfeklier vergroot
Stadium II: meerdere klieren vergroot op ofwel de voorste helft ofwel de achterste helft van het lichaam
Stadium III: meerdere klieren vergroot op zowel de voorste als de achterste helft van het lichaam
Stadium IV: betrokkenheid van de lever en/of de milt
Stadium V: betrokkenheid van het beenmerg, of betrokkenheid van andere organen (bijv.
Elk genummerd stadium kan verder worden onderverdeeld in substadia, waarvan er twee zijn: a en b. Patiënten met substadium a voelen zich goed, terwijl patiënten met substadium b ziek zijn.
Biologisch gedrag van LSA
LSA wordt gezien als een systemische ziekte, en als zodanig wordt niet echt gezien dat de tumor zich “verspreidt” naar andere organen. Deze tumor wordt over het algemeen niet gezien als een geneesbare tumor bij honden, hoewel af en toe een hond een schijnbare genezing ondergaat met de juiste behandeling (zie hieronder). Een hond kan beginnen met één stadium van de ziekte en na verloop van tijd overgaan naar een ander (meestal verder gevorderd) stadium van LSA.
Clinische stadiëring (bepaling van de omvang van de tumor)
Omdat LSA vaak organen betreft, kan de stadiëring van een hond met LSA bestaan uit het wegzuigen van een of meer lymfeklieren, röntgenfoto’s van de borstkas, röntgenfoto’s van de buik of echografie (om grote knopen in de buik en de lever en de milt te bekijken), of beenmergonderzoek. Vaak wordt geadviseerd bloed af te nemen voor een volledig bloedbeeld en een biochemisch profiel, en een urineonderzoek uit te voeren, omdat dit kan helpen de algemene gezondheidstoestand te beoordelen en informatie kan opleveren die mogelijk van invloed is op de aanbevelingen voor behandeling. Soms worden speciale kleuringen om te bepalen of de LSA van B-cel of T-cel oorsprong is (B-cellen en T-cellen zijn specifieke soorten lymfocyten) aanbevolen vanwege de prognostische betekenis, hoewel de behandelingsaanbevelingen voor beide typen hetzelfde zijn.
Behandelingsmogelijkheden
De belangrijkste pijler van de behandeling van LSA is de toediening van chemotherapeutica; de beste reacties in termen van duur van tumorcontrole en overleving worden over het algemeen gezien met protocollen die toediening van meer dan één chemotherapeutisch middel inhouden, hoewel er benaderingen zijn die toediening van één enkel middel inhouden. Chemotherapiemiddelen die gewoonlijk worden gebruikt zijn: doxorubicine, vincristine, cyclofosfamide, prednison en L-arseiginase, maar er worden ook vele andere middelen gebruikt. Bij sommige honden met een zeer gelokaliseerde ziekte kan chirurgie of bestraling een rol spelen in de behandeling, hoewel chemotherapie in deze gevallen nog steeds vaak wordt aanbevolen.
Prognose
De prognose van honden met LSA is zeer variabel, en hangt af van het klinische stadium (zieke honden doen het slechter dan honden die zich goed voelen, en honden met stadium V ziekte worden over het algemeen beschouwd als een slechtere prognose), het type tumor (honden met B-cel LSA doen het meestal beter dan honden met T-cel LSA). De meeste honden die met chemotherapie worden behandeld, krijgen een remissie, een periode waarin er geen kanker meer aantoonbaar is en de hond zich goed voelt. De duur van de remissie varieert, maar bij de meeste honden met lymfklier LSA treedt een eerste remissie op van 6-9 maanden voordat de tumor weer wordt gezien; bij veel van deze honden kan een tweede remissie worden bereikt, maar elke volgende remissie zal naar verwachting van kortere duur zijn dan de eerste remissie. De overlevingsduur van de meeste honden die met gecombineerde chemotherapieprotocollen worden behandeld, bedraagt ongeveer 1 jaar. En ook al heeft een individuele hond in dat jaar veel chemotherapie gekregen, de kwaliteit van leven is over het algemeen zeer goed. Statistieken, hoewel nuttig, kunnen nooit voorspellen hoe het een individuele hond zal vergaan met of zonder specifieke behandeling.
Toekomstige behandelingsmogelijkheden:
Nieuwe protocollen worden met grote regelmaat uitgeprobeerd bij lymfomen bij honden, maar de resultaten zijn vergelijkbaar met elk onderzocht medicijnregime. Waarschijnlijk zullen onze overlevingskansen altijd gelijk blijven totdat we ofwel een grotere toxiciteit accepteren (wat betekent dat de meeste honden erg ziek zullen worden van de behandeling en sommigen zelfs zullen sterven), ofwel een geheel nieuwe behandeling uitvinden. Het gebruik van bestraling van het halve of het hele lichaam kan nuttig blijken. De ontwikkeling van een antilichaam specifiek voor hondenlymfoom, dat alle hondenlymfomen kan herkennen en toch geen normale lymfocyten, en dat kan worden gekoppeld aan een toxine of een ander celdodend mechanisme, is een verre droom.
Kernpunten
LSA is een van de meest chemotherapie-responsieve tumoren die in de diergeneeskunde worden gezien, en de meeste honden verdragen chemotherapie zeer goed met een minimale impact op hun kwaliteit van leven. Als u snel groeiende knobbels bij uw hond ziet die in de buurt van de grote gewrichten lijken te zitten (in de nek, voor de schouders, in de oksels, achter de knieën of in de lies) laat uw hond dan snel door een dierenarts onderzoeken, ook al voelt hij zich goed. Onthoud dat ziekte in een lager stadium, en honden die zich goed voelen, het beter zullen doen met de behandeling dan honden die ziek zijn en/of een verder gevorderde ziekte hebben.