Wat is pericardiectomie?
Een pericardiectomie is een ingreep die wordt gedaan aan de zak rond het hart. Een chirurg snijdt deze zak of een groot deel van deze zak weg. Hierdoor kan het hart vrij bewegen.
Een vezelachtige zak, het pericard genaamd, omgeeft het hart. Deze zak bestaat uit twee dunne lagen met vloeistof ertussen. Deze vloeistof vermindert de wrijving omdat de twee lagen tegen elkaar wrijven wanneer het hart klopt. Normaal gesproken is deze zak dun en flexibel, maar door herhaalde ontsteking kan hij stijf en dik worden. Als dit gebeurt, kan het hart niet goed uitrekken als het klopt. Hierdoor kan het hart zich niet vullen met de hoeveelheid bloed die het nodig heeft. Het tekort aan bloed kan een verhoogde druk in het hart veroorzaken, een aandoening die constrictieve pericarditis wordt genoemd. Door dit zakje weg te snijden kan het hart zich weer normaal vullen. Pericardiectomie lost echter niet het probleem op dat de ontsteking veroorzaakte.
Pericardiectomie is een operatie die onder algehele narcose wordt uitgevoerd. De chirurg maakt een incisie over het borstbeen om bij het hart te komen. Vervolgens verwijdert de chirurg een groot deel van het hartzakje of het hele hartzakje. Of de chirurg maakt een snee tussen de ribben om bij het hartzakje te komen. Artsen kunnen ook een aantal kleine incisies aan de zijkant van de borstkas maken. Dit wordt video-ondersteunde thoracoscopie of VATS genoemd. Kleine camera’s en instrumenten worden gebruikt om de operatie door deze kleine gaten uit te voeren.
Waarom zou ik een pericardiectomie nodig kunnen hebben?
Pericardiectomie is meestal nodig bij mensen met chronische constrictieve pericarditis. Het is meestal geen optie voor mensen die een keer een pericarditis hebben gehad. Bij chronische constrictieve pericarditis is het pericard stijf en dik geworden. Dit is het gevolg van herhaaldelijke littekenvorming. Deze littekenvorming vernauwt de beweging van het hart. Dit kan symptomen veroorzaken als vermoeidheid en zwelling. Aandoeningen die constrictieve pericarditis kunnen veroorzaken zijn onder andere:
- Autoimmuunziekte
- Kanker (die is uitgezaaid van elders in het lichaam of kanker in het hartweefsel zelf)
- Infectie van het hart of de pericardiale zak
- Onsteking van de hartzak door een hartinfarct
- Bestralingstherapie van de borstkas
- Reacties op bepaalde medicijnen
- Metabole oorzaken, zoals een onderactieve schildklier
In sommige gevallen is de oorzaak van constrictieve pericarditis onbekend.
Als u ernstige klachten heeft, kan een pericardiectomie nodig zijn. Medicijnen kunnen uw symptomen helpen als u chronische constrictieve pericarditis hebt. Een operatie kan worden aanbevolen wanneer medische therapieën de aandoening niet kunnen oplossen.
In sommige gevallen kan een ontsteking een pericardiale effusie veroorzaken. Dit is een ophoping van vocht in het hartzakje. Dit kan het voor het hart moeilijk maken om normaal te kloppen. Het kan nodig zijn een pericardiectomie uit te voeren om dit vocht af te voeren en te voorkomen dat het terugkomt. In de meeste gevallen wordt een pericardiectomie alleen gedaan als er weer problemen met vochtophoping ontstaan. De eerste keer dat vocht zich rond het hart ophoopt, wordt vaak een minder invasieve methode gebruikt.
Wat zijn de risico’s van pericardiectomie?
Alle ingrepen hebben een aantal risico’s. De risico’s van pericardiectomie zijn onder andere:
- Aandoenlijk hartritme, wat in zeldzame gevallen de dood tot gevolg kan hebben
- Bloedstolsel, wat kan leiden tot een beroerte of andere problemen
- Complicaties van anesthesie
- Dood
- Excessieve bloedingen
- Vochtophoping rond de longen
- Hartaanval
- Infectie
- Laag cardiaal output syndroom
- Pneumonie
Uw eigen risico’s kunnen variëren naargelang uw leeftijd, algemene gezondheid, en de reden voor uw ingreep. Ze kunnen ook variëren afhankelijk van de anatomie van het hart, de vloeistof en het pericard. Bespreek met uw zorgverlener welke risico’s voor u van toepassing kunnen zijn.
Hoe bereid ik me voor op een pericardiectomie?
Vraag uw arts hoe u zich moet voorbereiden op een pericardiectomie. U mag vóór de dag van de operatie na middernacht niets meer eten of drinken. Vraag de arts of u voor de operatie moet stoppen met het innemen van medicijnen.
De arts kan voor de operatie enkele extra onderzoeken willen. Deze kunnen zijn:
- Röntgenfoto van de borst
- ECG of EKG om het hartritme te controleren
- Bloedonderzoek om de algemene gezondheid te beoordelen
- Echocardiogram, om de anatomie van het hart en de bloedstroom door het hart te bekijken
- CT-scan of MRI als de arts meer informatie over het hart nodig heeft
- Hartkatheterisatie om de druk in het hart te meten
Haar op en rond de plaats van de operatie kan van tevoren worden verwijderd. Ongeveer een uur voor de operatie kunt u medicijnen krijgen om u te helpen ontspannen.
Wat gebeurt er tijdens een pericardiectomie?
Praat met de arts over wat u tijdens de operatie kunt verwachten. De details van de operatie zijn afhankelijk van het soort operatie dat de arts uitvoert. Meestal voeren artsen de reparatie uit zonder gebruik te maken van een hart-longmachine (cardiopulmonaire bypass). Tijdens de reparatie zal het team uw vitale functies nauwlettend in de gaten houden. In het algemeen:
- Een anesthesist zal u algemene anesthesie geven voordat de operatie begint. U zult diep en pijnloos slapen tijdens de operatie. U zult zich er naderhand niets meer van herinneren.
- De operatie duurt enkele uren.
- Er zijn verschillende soorten ingrepen die kunnen worden gedaan.
- In sommige gevallen zal de chirurg een verticale incisie langs het borstbeen maken. Deze incisie zal enkele centimeters lang zijn. Om bij het hart te komen, zal de chirurg het borstbeen scheiden.
- De arts zal operatief een groot deel van het hartzakje of het gehele hartzakje verwijderen.
- De arts zal indien nodig andere reparaties aan het hart uitvoeren.
- De spier- en huidincisies worden gesloten en er wordt een verband aangebracht.
Wat gebeurt er na een pericardiectomie?
Vraag uw arts wat u na de ingreep kunt verwachten. In het algemeen geldt dat na uw pericardiectomie:
- U kunt bij het ontwaken suf en gedesoriënteerd zijn.
- Uw vitale functies, zoals uw hartslag, bloeddruk, ademhaling en zuurstofgehalte, zullen nauwlettend in de gaten worden gehouden.
- U kunt een buisje hebben dat het vocht uit uw borst afvoert.
- Het afgevoerde vocht kan naar een laboratorium worden gestuurd voor analyse.
- U kunt wat pijn voelen, maar u zou geen hevige pijn moeten voelen. Indien nodig zijn er pijnstillers beschikbaar.
- Uw hartsymptomen zullen waarschijnlijk snel na de operatie beter worden.
- De dag na de operatie kunt u waarschijnlijk al vloeistoffen krijgen. U kunt normaal voedsel eten zodra u dat aankunt.
- U moet waarschijnlijk ten minste enkele dagen in het ziekenhuis blijven. Dit zal gedeeltelijk afhangen van de reden waarom u een pericardiectomie nodig had.
Nadat u het ziekenhuis hebt verlaten:
- U zult waarschijnlijk uw hechtingen of nietjes laten verwijderen tijdens een vervolgafspraak over 7 tot 10 dagen. Zorg ervoor dat u alle vervolgafspraken nakomt.
- U zou vrij snel in staat moeten zijn om uw normale activiteiten te hervatten, maar u kunt na de operatie een tijdje wat vermoeider zijn.
- Vraag de arts of u bewegingsbeperkingen hebt. Vermijd zwaar tillen.
- Bel de arts als u koorts heeft, meer drain uit de wond, meer pijn op de borst, of andere ernstige symptomen.
- Volg alle instructies op die uw zorgverlener u geeft voor medicijnen, lichaamsbeweging, dieet en wondverzorging.
Volgende stappen
Voordat u instemt met het onderzoek of de procedure, moet u weten:
- De naam van de test of de procedure
- De reden waarom u de test of de procedure ondergaat
- Welke resultaten u kunt verwachten en wat ze betekenen
- De risico’s en van de test of de procedure
- Wat de mogelijke bijwerkingen of complicaties zijn
- Wanneer en waar u de test of de procedure moet ondergaan
- Wie de test of de procedure zal uitvoeren en wat de kwalificaties van die persoon zijn
- Wat er zou gebeuren als u de test of de procedure niet zou ondergaan
- Eventuele alternatieve tests of procedures waaraan u moet denken
- Wanneer en hoe krijgt u de resultaten
- Wie u na de test of de procedure moet bellen als u vragen of problemen hebt
- Hoeveel moet u voor de test of de procedure betalen