Ta rozwijająca się dziedzina oferuje możliwości w różnych ustawieniach.
Twoja perspektywa roli pielęgniarki praktykującej (NP) może być kształtowana przez NP, których spotykasz w pracy. Być może uważasz, że NP w ostrej opiece gerontologicznej dla dorosłych (AG-ACNP) są ograniczone do szpitala. Prawda jest jednak taka, że AG-ACNPs zajmują się pacjentami w zależności od ich stanu i potrzeb, a nie miejsca. Opiekują się oni młodocianymi, dorosłymi i geriatrycznymi pacjentami w różnych warunkach szpitalnych i ambulatoryjnych.
Znajomość przygotowania edukacyjnego wymaganego dla AG-ACNPs, jak również ustawień, ról, zakresu praktyki i perspektyw zawodowych, pomoże Ci zdecydować, czy jest to właściwy krok w karierze dla Ciebie.
Edukacja
Wiele programów dla absolwentów AG-ACNP (magisterskie, post-masters, lub doktor praktyki pielęgniarskiej) wymaga od 1 do 3 lat doświadczenia w pracy jako RN w ostrej opiece. Zrozumienie lub znajomość diagnoz i interwencji w ostrej opiece stanowi podstawę do nauki zaawansowanych umiejętności oceny i diagnozy oraz sposobów zarządzania ostrymi chorobami lub ostrymi zaostrzeniami przewlekłych schorzeń. Studenci NP często czerpią z poprzednich sytuacji klinicznych lub spotkań z pacjentami podczas nauki w klasie i uczestniczenia w rotacjach klinicznych NP.
Główne programy nauczania różnią się w programach AG-ACNP, ale wszystkie muszą obejmować zaawansowaną fizjologię/patofizjologię, farmakologię i ocenę fizyczną („Trzy P”). Programy AG-ACNP również skupić się na epidemiologii, oceny, diagnostyki i leczenia w zakresie ostrych i przewlekłych chorób i urazów. Kursy technologiczne uczą zaawansowanej diagnostyki, w tym elektrokardiogramu (EKG) i interpretacji rentgenowskiej, zakładania centralnego cewnika żylnego, nakłucia lędźwiowego, zakładania rurki do klatki piersiowej i interpretacji wyników laboratoryjnych.
Symulacja często jest wykorzystywana do nauczania i oceny podejmowania decyzji klinicznych i umiejętności krytycznego myślenia. Studenci AG-ACNP wypełniają minimum 500 godzin w nadzorowanych przez wykładowców rotacjach klinicznych, które zwykle obejmują różne ostre stany opieki i populacje pacjentów, dając studentom możliwość zastosowania koncepcji poznanych na zajęciach dydaktycznych i symulacji w celu zdobycia rzeczywistego doświadczenia. Różnorodność rotacji klinicznych pozwala studentom odkrywać obszary specjalizacji, nawiązywać kontakty z innymi dostawcami i obserwować praktykujących AG-ACNPs.
Przejście do praktyki
Uczenie się nie kończy się po ukończeniu studiów i uzyskaniu certyfikatu. (Patrz Certyfikacja i konsensus.) Orientacja i szkolenie dla nowych lekarzy AG-ACNP różnią się w zależności od instytucji, indywidualnego świadczeniodawcy i roli. Różnice w programach AG-ACNP i wcześniejszym doświadczeniu pielęgniarskim oznaczają, że wprowadzenie powinno być zindywidualizowane. Na przykład RN, która spędziła kilka lat, pracując na oddziale padaczki, a następnie zostaje zatrudniona w praktyce neurologicznej jako AG-ACNP, aby zarządzać tą samą populacją i tymi samymi świadczeniodawcami, może potrzebować mniej czasu na wprowadzenie niż AG-ACNP, która pracowała na oddziale chirurgicznym jako RN, ale zostaje zatrudniona w zespole hospitalizacyjnym, aby zarządzać pacjentami z ostrymi problemami medycznymi.
Wiele szpitali i praktyk ambulatoryjnych ustanowiło procesy wprowadzania do zawodu i orientacje oparte na kompetencjach, aby pomóc w płynnym przejściu. Niektóre organizacje oferują stypendia lub dodatkowe szkolenia. Programy stypendiów podyplomowych mogą ułatwić przejście i zwiększyć wiedzę i doświadczenie kliniczne, zwłaszcza w warunkach dużej obłożności, takich jak opieka krytyczna. Czas trwania i projekt stypendiów podyplomowych różnią się.
Po opracowaniu Modelu Konsensusu w 2008 roku, egzamin certyfikacyjny American Nurses Credentialing Center (ANCC) został zmieniony z ostrej opieki nad dorosłymi na ostrą opiekę gerontologiczną nad dorosłymi, aby odzwierciedlić skupienie na populacji nakreślone w Modelu Konsensusu (patrz bit.ly/2JKWklb). Adult gerontology acute care nurse practitioner (AG-ACNP) students now choose to take one of the two national certification exams:
– AG-ACNP certification exam offered by ANCC
– ACNPC-AG certification exam offered by the American Association of Critical-Care Nurses.
Implementation of the Consensus Model and its adoption by the state boards of nursing requires that NPs work with the patient population for which they received a formal education, were nationally certified, and received licensure. Na przykład, jeśli jesteś pielęgniarką z kilkuletnim doświadczeniem w pracy na oddziale intensywnej terapii, ukończyłaś i ukończyłeś program Family Nurse Practitioner lub inny program NP w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, nie masz formalnego wykształcenia i przeszkolenia do zarządzania ostrymi chorobami i stanami. Musiałbyś ukończyć program AG-ACNP i zdać egzamin certyfikacyjny, zanim zostaniesz dopuszczony do opieki nad ostro chorymi pacjentami.
Ustawienia i role
The National Organization of Nurse Practitioner Faculties opisuje AG-ACNPs jako dostawców, którzy opiekują się „pacjentami z niestabilnymi przewlekłymi, złożonymi ostrymi i krytycznymi warunkami.” Ta szeroka definicja oznacza, że rola AG-ACNP nie jest ograniczona do szpitala; zamiast tego, jest ona określana przez potrzeby pacjenta. Na przykład, pacjent może trafić na oddział ratunkowy (ED) z bólem w klatce piersiowej, gdzie AG-ACNP przeprowadza badanie, zleca wykonanie EKG i oznaczenie poziomu troponiny w surowicy, interpretuje EKG i diagnozuje u pacjenta zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI). Wywołuje to alarm STEMI, a AG-ACNP z działu kardiologii współpracuje z kardiologiem w celu przekazania pacjenta do pracowni cewnikowania serca na zabieg interwencyjny. Po zabiegu kardiologiczna AG-ACNP zarządza pacjentem, a następnie po wypisie otrzymuje on dalszą opiekę z inną AG-ACNP w ambulatoryjnym gabinecie kardiologicznym.
Wyniki ankiety Amerykańskiego Stowarzyszenia Praktyk Pielęgniarskich (American Association of Nurse Practitioners, AANP) z 2016 r. dotyczącej ustawień praktyki AG-ACNP wykazały, że w porównaniu z wynikami ankiety z 2012 r. więcej osób pracuje w placówkach ambulatoryjnych, centrach pilnej opieki i praktykach grupowych. Wyniki te wskazują na rozszerzenie roli AG-ACNP poza placówki lecznictwa zamkniętego, w których początkowo praktykowała większość AG-ACNP.
Oprócz rozszerzenia roli poza szpitalem, rozszerzyły się również role w szpitalu. Na przykład hospitalizujący AG-ACNP może przyjąć pacjenta medycznego z ED, zarządzać ostrymi i przewlekłymi problemami zdrowotnymi podczas pobytu pacjenta w szpitalu i pomagać w komunikacji z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej przy wypisie. Opieka paliatywna to kolejna stosunkowo nowa rola dla AG-ACNP, zarówno jako część zespołu szpitalnego, jak i w warunkach ambulatoryjnych. AG-ACNP w opiece paliatywnej zajmują się pacjentami z chorobami zagrażającymi życiu, leczą objawy, takie jak ból, duszność czy nudności, prowadzą dyskusje na temat celów opieki i koordynują kompleksową opiekę, współpracując z innymi członkami zespołu opieki zdrowotnej. (Zobacz Gdzie pracują AGACNPs?)
Zakres praktyki
AG-ACNP zakres praktyki są zdefiniowane i opisane w AACN Scope and Standards for the Acute Care Nurse Practitioner 2017. Dodatkowo, zakres praktyki może być zawężony lub ograniczony przez stan, w którym NP jest licencjonowany lub instytucję zatrudniającą, usługę lub praktykę.
AG-ACNPs są przygotowani do diagnozowania i leczenia pacjentów z ostrymi lub krytycznymi problemami, lub ostrymi zaostrzeniami przewlekłych stanów zdrowia. W szczególności, są wykwalifikowani do uzyskiwania historii zdrowia, przeprowadzania oceny fizycznej, opracowywania diagnoz różnicowych, zamawiania i interpretowania badań diagnostycznych, określania planów zarządzania, zamawiania terapii farmakologicznych i innych interwencji terapeutycznych, współpracy i komunikacji z innymi członkami zespołu opieki zdrowotnej oraz ułatwiania przejścia przez różne poziomy opieki.
AG-ACNPs są zatrudniani w różnych rolach z różnymi modelami zatrudnienia. Niektórzy są zatrudniani do „usług NP” i zapewniają całodobowe pokrycie dla jednostki lub usługi. Niektórzy AG-ACNPs zarządzają caseload pacjentów dla konkretnej praktyki specjalistycznej, podczas gdy inni funkcjonują jako członkowie istniejących zespołów multidyscyplinarnych (patrz Moje doświadczenie jako trauma AG-ACNP.)
Perspektywy pracy i satysfakcja
Obecnie, wysoki popyt na AG-ACNPs istnieje, i ten trend będzie prawdopodobnie nadal. U.S. Department of Labor szacuje, że od 2016 do 2026 roku, popyt na NPs wzrośnie o 36%. Ta statystyka obejmuje przewidywane zapotrzebowanie na wszystkich NP; National Center for Health Work Force Analysis szacuje, że zapotrzebowanie na AG-ACNP w ustawieniach opieki krytycznej wzrośnie o 16% od 2013 do 2025 roku. Początkowo wysoki popyt na AG-ACNP w szpitalach był spowodowany ograniczeniem godzin pracy rezydentów przez Accreditation Council for Graduate Medical Education z 2011 roku. Utrzymujące się i przewidywane zapotrzebowanie na AG-ACNP wynika z wielu czynników: Starzejąca się populacja i dłuższa oczekiwana długość życia, lepsze wykrywanie i leczenie chorób, niedobory lekarzy i zmieniające się płatności ubezpieczycieli zmusiły organizacje do odpowiedzi na wyzwanie dostarczania wysokiej jakości, opłacalnej opieki poprzez zatrudnianie AG-ACNPs.
US News and World Report, powołując się na wynagrodzenie i przewidywany wzrost, uplasował NP jako numer 7 ze 100 najlepszych miejsc pracy w 2019 roku. Kleinpell i współpracownicy podają ustalenia z ankiety AANP z 2016 r., że 88% respondentów NP w ostrej opiece stwierdziło, że czują się zadowoleni lub bardzo zadowoleni ze swojego głównego miejsca praktyki NP i że wielu (31%) zamierza kontynuować praktykę w obecnej lokalizacji przez następne 10 lat lub więcej.
Ekscytujące czasy
Rola AG-ACNP może być zawodowo wymagająca i zróżnicowana. Przewidywany popyt i ciągły wzrost sprawiają, że jest to ekscytujący czas, aby zrobić ten kolejny krok w swojej karierze.
Heidi Elgart jest pielęgniarką traumatologiczną w Penn Presbyterian Medical Center w Filadelfii, Pensylwania, oraz dyrektorem kursu w programie adult-gerontology acute care nurse practitioner w University of Pennsylvania School of Nursing w Filadelfii.
Wybrane referencje
American Association of Critical Care Nurses. AACN Scope and Standards for Acute Care Nurse Practitioner Practice 2017. aacn.org/nursing-excellence/standards/aacn-scope-and-standards-for-acute-care-nurse-practitioner-practice
APRN Consensus Work Group, National Council of State Boards of Nursing APRN Advisory Committee. Consensus Model for APRN Regulation: Licensure, Accreditation, Certification & Education. July 7, 2008. ncsbn.org/Consensus_Model_for_APRN_Regulation_July_2008.pdf
Doherty CL, Pawlow P, Becker D. The Consensus Model: What current and future NPs need to know. Am Nurse Today. 2018;13(12):65-7.
Hoffman LA, Guttendorf J. Preparation and evolving role of the acute care nurse practitioner. Chest. 2017;152(6): 1339-45.
Kleinpell R, Cook ML, Padden DL. American Association of Nurse Practitioners National Nurse Practitioner sample survey: Update on acute care nurse practitioner practice. J Am Assoc Nurse Pract. 2018;30(3):140-49.
National Center for Health Workforce Analysis. Prognozy dotyczące siły roboczej w służbie zdrowia: Critical care physicians and nurse practitioners. bhw.hrsa.gov/sites/default/files/bhw/healthworkforce-analysis/research/projections/critical-care-factsheet.pdf.
National Organization of Nurse Practitioner Faculties. Nurse Practitioner Core Competencies Content. May 2017. cdn.ymaws.com/nonpf.siteym.com/resource/resmgr/competencies/20170516_NPCoreCompsContentF.pdf
National Organization of Nurse Practitioner Faculties. Statement on Acute Care and Primary Care Certified Nurse Practitioner Practice. 2012. pncb.org/sites/default/files/2017-02/NONPF_AC_PC_Statement.pdf.
US News and World Report. 100 najlepszych miejsc pracy. 2019. money.usnews.com/careers/best-jobs/rankings/the-100-best-jobs.