Este campo crescente oferece oportunidades numa variedade de ambientes.
Sua perspectiva do papel da enfermeira praticante (NP) pode ser moldada pelas NPs que você encontra no trabalho. Talvez você ache que as NPs de terapia aguda de geriatria de adultos (AG-ACNPs) estão limitadas ao hospital. Mas a verdade é que os AG-ACNPs administram os pacientes com base na sua acuidade e necessidades, não no ambiente. Eles cuidam de pacientes adolescentes, adultos e geriátricos em uma variedade de ambientes hospitalares e ambulatoriais.
A consciência sobre a preparação educacional necessária para os AG-ACNPs, bem como os ambientes, papéis, escopo da prática e perspectivas de trabalho, irá ajudá-lo a decidir se este é o passo certo para você na carreira.
Educação
Muitos programas de pós-graduação em AG-ACNP (mestrado, pós-mestrado ou doutorado em enfermagem) requerem 1 a 3 anos de experiência de trabalho como RN em um ambiente de cuidados agudos. Uma compreensão ou familiaridade com diagnósticos e intervenções em cuidados agudos fornece uma linha de base para a aprendizagem de competências avançadas de avaliação e diagnóstico e como gerir doenças agudas ou exacerbações agudas de doenças crónicas. Os alunos NP frequentemente retiram de situações clínicas anteriores ou encontros com doentes enquanto aprendem em sala de aula e participam em rotações clínicas NP.
Currículos principais variam entre programas AG-ACNP mas todos eles devem incluir fisiologia avançada/patofisiologia, farmacologia e avaliação física (os “Três Ps”). Os programas AG-ACNP também enfocam a epidemiologia, avaliação, diagnóstico e tratamento de uma série de doenças e lesões agudas e crônicas. Os cursos de tecnologia ensinam diagnóstico avançado, incluindo eletrocardiograma (ECG) e interpretação de raios-X, inserção de cateter venoso central, punção lombar, inserção de tubo torácico e interpretação de resultados laboratoriais.
Simulação é freqüentemente usada para ensinar e avaliar a tomada de decisões clínicas e habilidades de pensamento crítico. Os alunos do AG-ACNP completam um mínimo de 500 horas em rotações clínicas supervisionadas pelo corpo docente, que normalmente incluem diferentes ambientes de cuidados agudos e populações de pacientes, dando aos alunos a oportunidade de aplicar conceitos aprendidos em aulas didácticas e simulação para ganharem experiência real da vida. Uma variedade de rotações clínicas permite aos alunos explorar áreas de especialidade, trabalhar em rede com outros provedores e observar a prática de AG-ACNPs.
Transição para a prática
Aprendizagem não pára após a graduação e certificação. (Veja Certificação e Consenso.) A orientação e o onboarding para novos AG-ACNPs variam de acordo com a instituição, o provedor individual e o papel. As diferenças nos programas AG-ACNP e experiência anterior de enfermeira significam que a orientação deve ser individualizada. Por exemplo, um RN que passou vários anos trabalhando em uma unidade de epilepsia e depois é contratado para a prática de neurologia como um AG-ACNP para gerenciar a mesma população com os mesmos provedores pode precisar de menos tempo de orientação que um AG-ACNP que trabalhou em uma unidade cirúrgica como um RN, mas é contratado para uma equipe hospitalar para gerenciar pacientes com problemas médicos agudos.
Muitos hospitais e consultórios ambulatoriais estabeleceram processos de orientação onboarding e orientações baseadas em competência para ajudar a proporcionar uma transição suave. Algumas organizações oferecem bolsas de estudo ou treinamento adicional. Programas de bolsas de pós-graduação podem ajudar a facilitar transições e aumentar o conhecimento e as experiências clínicas, especialmente em ambientes de alta acuidade, como os cuidados críticos. A duração e o desenho das bolsas de pós-graduação variam.
Após o desenvolvimento do Modelo de Consenso em 2008, o exame de certificação do American Nurses Credentialing Center (ANCC) foi alterado do cuidado agudo de adultos para o cuidado agudo de gerontologia de adultos para refletir o foco populacional delineado no Modelo de Consenso (ver bit.ly/2JKWklb). Os estudantes de gerontologia aguda de adultos praticantes de cuidados agudos (AG-ACNP) agora escolhem fazer um dos dois exames nacionais de certificação:
– Exame de certificação AG-ACNP oferecido pela ANCC
– Exame de certificação ACNPC-AG oferecido pela Associação Americana de Enfermeiros de Cuidados Críticos.
Implementação do Modelo Consenso e sua adoção pelos conselhos estaduais de enfermagem exige que os NPs trabalhem com a população de pacientes para os quais receberam uma educação formal, foram certificados nacionalmente e receberam licenciamento. Por exemplo, se você é uma enfermeira com vários anos de experiência trabalhando em uma UTI e você completa e se forma em um enfermeiro de família ou outro programa de cuidados primários NP, você não tem a educação e treinamento formal para gerenciar doenças e condições agudas. Você teria que completar um programa AG-ACNP e passar no exame de certificação antes de ter permissão para cuidar de pacientes agudos.
Configurações e papéis
A Organização Nacional das Faculdades de Enfermagem descreve os AG-ACNPs como provedores que cuidam de “pacientes com condições crônicas instáveis, agudas complexas e críticas”. Esta definição ampla significa que o papel do AG-ACNP não se limita ao hospital; em vez disso, é definido pela necessidade do paciente. Por exemplo, um paciente pode apresentar ao departamento de emergência (DE) dor torácica onde um AG-ACNP realiza um exame, pede um ECG e nível sérico de troponina, interpreta o ECG e diagnostica o paciente com um infarto do miocárdio com supradesnivelamento do miocárdio (STEMI). Isto provoca um alerta de STEMI e um AG-ACNP no serviço de cardiologia trabalha com o cardiologista para fazer a transição do paciente para o laboratório de cateterismo cardíaco para um procedimento intervencionista. Após o procedimento, um AG-ACNP de cardiologia gerencia o paciente e, após a alta, ele recebe acompanhamento com outro AG-ACNP no ambulatório de cardiologia.
Os resultados de uma pesquisa da Associação Americana de Enfermeiros (AANP) em 2016, observando os ambientes de prática dos AG-ACNPs, mostram que há mais trabalho em áreas ambulatoriais, centros de atendimento de urgência e práticas de grupo em comparação com os resultados da pesquisa de 2012. Estes resultados demonstram uma expansão do papel dos AG-ACNP para além dos ambientes de internamento onde a maioria dos AG-ACNPs praticava inicialmente.
Para além da expansão do papel fora do hospital, os papéis dentro do hospital também se expandiram. Por exemplo, um AG-ACNP hospitalar pode admitir um paciente médico do DE, gerenciar os problemas de saúde agudos e crônicos enquanto o paciente está hospitalizado e ajudar na comunicação de volta ao prestador de cuidados primários do paciente na alta. Os cuidados paliativos são outro papel relativamente novo para os AG-ACNPs, seja como parte de uma equipe de pacientes internados ou no ambiente ambulatorial. Os AG-ACNPs sobre serviços de cuidados paliativos administram pacientes com doenças potencialmente fatais; tratam sintomas como dor, dispnéia ou náusea; lideram metas de discussões sobre cuidados; e coordenam cuidados complexos colaborando com outros membros da equipe de saúde do paciente. (Ver Onde funcionam os AGACNPs?)
Escopo da prática
O escopo da prática dos AGACNPs são definidos e descritos no Escopo e Padrões da AACN para o Enfermeiro Praticante de Cuidados Agudos 2017. Além disso, o escopo da prática pode ser reduzido ou limitado pelo estado onde a NP é licenciada ou pela instituição, serviço ou prática contratada.
AG-ACNPs estão preparados para diagnosticar e tratar pacientes com problemas agudos ou críticos, ou exacerbações agudas de condições crônicas de saúde. Especificamente, estão qualificados para obter históricos de saúde, realizar avaliações físicas, desenvolver diagnósticos diferenciais, encomendar e interpretar estudos diagnósticos, determinar planos de gestão, encomendar terapias farmacológicas e outras intervenções terapêuticas, colaborar e comunicar com outros membros da equipe de saúde e facilitar transições entre diferentes níveis de cuidados.
AG-ACNPs são contratados para uma variedade de funções com diferentes modelos de pessoal. Alguns são contratados para “serviços NP” e oferecem cobertura 24 horas por dia, 7 dias por semana, para uma unidade ou serviço. Alguns AG-ACNPs gerenciam uma carga de casos de pacientes para uma determinada especialidade, enquanto outros funcionam como membros de equipes multidisciplinares existentes (veja Minha experiência como um trauma AG-ACNP.)
Perspectiva e satisfação do trabalho
Correntemente, existe uma alta demanda por AG-ACNPs, e é provável que essa tendência continue. O Departamento do Trabalho dos EUA estima que, de 2016 a 2026, a demanda de NPs crescerá em 36%. Esta estatística engloba a demanda projetada para todas as PNs; o Centro Nacional de Análise da Força de Trabalho em Saúde estima que a necessidade de AG-ACNPs em ambientes de cuidados críticos crescerá 16% de 2013 a 2025. Inicialmente, a alta demanda por AG-ACNPs em hospitais foi desencadeada pelo Conselho de Credenciamento para Pós-graduação em Educação Médica 2011, que limitou o horário de trabalho de residência. A demanda contínua e projetada para AG-ACNPs é devida a muitos fatores: Uma população envelhecida e expectativas de vida mais longas, melhor detecção de doenças e tratamentos, escassez de médicos e mudanças nos pagamentos das seguradoras levaram as organizações a responder ao desafio de fornecer cuidados de alta qualidade e custo-benefício empregando AG-ACNPs.
US News and World Report, citando salário e crescimento projetado, classificou a NP como número 7 entre os 100 melhores empregos em 2019. Kleinpell e colegas relatam os resultados da pesquisa da AANP de 2016 que 88% dos respondentes da NP de cuidados agudos disseram que se sentem satisfeitos ou muito satisfeitos com seu principal local de prática NP e que muitos (31%) pretendem continuar praticando em seu local atual pelos próximos 10 anos ou mais.
Excitantes vezes
O papel da AG-ACNP pode ser profissionalmente desafiador e diversificado. A demanda projetada e o crescimento contínuo fazem deste um momento emocionante para dar este próximo passo em sua carreira.
Heidi Elgart é uma enfermeira praticante de trauma no Penn Presbyterian Medical Center na Filadélfia, Pensilvânia, e uma diretora de curso no programa de enfermagem de cuidados agudos de gerontologia para adultos na Escola de Enfermagem da Universidade da Pensilvânia na Filadélfia.
Referências selecionadas
American Association of Critical Care Nurses. AACN Scope and Standards for Acute Care Nurse Practitioner Practice 2017. aacn.org/nursing-excellence/standards/aacn-scope-and-standards-for-acute-care-nurse-practitioner-practice
APRN Consensus Work Group, National Council of State Boards of Nursing APRN Advisory Committee. Modelo de Consenso para a Regulamentação da APRN: Licenciamento, Acreditação, Certificação & Educação. 7 de Julho de 2008. ncsbn.org/Consensus_Model_for_APRN_Regulation_July_2008.pdf
Doherty CL, Pawlow P, Becker D. O Modelo de Consenso: O que as NPs actuais e futuras precisam de saber. Sou Enfermeira Hoje. 2018;13(12):65-7.
Hoffman LA, Guttendorf J. Preparação e evolução do papel do enfermeiro clínico de cuidados agudos. Tórax. 2017;152(6): 1339-45.
Kleinpell R, Cook ML, Padden DL. American Association of Nurse Practitioners National Nurse Practitioner survey sample: Actualização sobre a prática de enfermagem de cuidados agudos. Prática de Enfermagem J Am Assoc. 2018;30(3):140-49.
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US News and World Report. 100 melhores trabalhos. 2019. money.usnews.com/careers/best-jobs/rankings/the-100-best-jobs.