História inicialEditar
Ao longo da evolução dos cuidados pré-hospitalares, tem havido uma associação contínua com o conflito militar. Uma das primeiras indicações de um processo formal de gestão de feridos data das Legiões Imperiais de Roma, onde os centuriões idosos, já sem capacidade de lutar, foram incumbidos de organizar a remoção dos feridos do campo de batalha e providenciar alguma forma de cuidados. Esses indivíduos, embora não sejam médicos, estavam provavelmente entre os primeiros cirurgiões do mundo por defeito, sendo obrigados a suturar os ferimentos e a completar as amputações. Uma situação semelhante existia nas Cruzadas, com o Hospitaleiro da Ordem de São João de Jerusalém preenchendo uma função semelhante; esta organização continuou, e evoluiu para o que é agora conhecido em toda a Comunidade das Nações como a Ambulância de São João e como o Corpo de Ambulância da Ordem de Malta na República da Irlanda e em vários países.
Serviços de ambulância precoceEdit
Embora as comunidades civis tivessem organizado formas de lidar com os cuidados pré-hospitalares e o transporte dos doentes e dos moribundos até à peste bubónica em Londres entre 1598 e 1665, tais arranjos eram tipicamente ad hoc e temporários. Com o tempo, porém, esses arranjos começaram a se formalizar e a se tornar permanentes. Durante a Guerra Civil Americana, Jonathan Letterman concebeu um sistema de hospitais de campo móveis, empregando os primeiros usos dos princípios da triagem. Depois de voltar para casa, alguns veteranos começaram a tentar aplicar o que tinham visto no campo de batalha às suas próprias comunidades e começaram a criar esquadrões de salva-vidas e corpos de ambulância voluntários.
Estes primeiros desenvolvimentos em serviços de ambulância formalizados foram decididos a nível local, e isso levou à prestação de serviços por diversos operadores, como o hospital local, a polícia, os bombeiros ou mesmo os funerários, que muitas vezes possuíam o único transporte local que permitia a um passageiro deitar-se. Na maioria dos casos, essas ambulâncias eram operadas por motoristas e atendentes com pouco ou nenhum treinamento médico, e foi algum tempo antes que o treinamento formal começasse a aparecer em algumas unidades. Um exemplo precoce foi os membros do Serviço de Ambulâncias da Polícia de Toronto que receberam um treinamento obrigatório de cinco dias de St. John já em 1889.
Prior to World War I motorized ambulâncias começaram a ser desenvolvidas, mas uma vez que eles provaram sua eficácia no campo de batalha durante a guerra o conceito se espalhou rapidamente para sistemas civis. Em termos de habilidades avançadas, mais uma vez os militares lideraram o caminho. Durante a Segunda Guerra Mundial e a Guerra da Coreia os médicos do campo de batalha administravam narcóticos analgésicos por injeção em situações de emergência, e os colegas farmacêuticos nos navios de guerra podiam fazer ainda mais sem a orientação de um médico. A Guerra da Coreia também marcou o primeiro uso generalizado de helicópteros para evacuar os feridos das posições de frente para as unidades médicas, levando ao surgimento do termo “medivac”. Essas inovações não encontrariam seu caminho na esfera civil por quase mais vinte anos.
Cuidados médicos de emergência pré-hospitalarEditar
No início dos anos 60, as experiências de melhoria dos cuidados médicos tinham começado em alguns centros civis. Uma das primeiras experiências envolveu a prestação de cuidados cardíacos pré-hospitalares por médicos em Belfast, Irlanda do Norte, em 1966. Isto foi repetido em Toronto, Canadá, em 1968, usando uma única ambulância chamada Cardiac One, que foi atendida por uma equipe de ambulância regular, juntamente com um estagiário do hospital para realizar os procedimentos avançados. Embora ambas as experiências tenham tido certos níveis de sucesso, a tecnologia ainda não tinha atingido um nível suficientemente avançado para ser totalmente eficaz; por exemplo, o desfibrilador portátil de Toronto e o monitor cardíaco era alimentado por baterias de chumbo-ácido do carro, e pesava cerca de 45 kg.
Em 1966, um relatório chamado Morte Acidental e Deficiência: A Doença Negligenciada da Sociedade Moderna – conhecida geralmente como O Livro Branco – foi publicado nos Estados Unidos. Este artigo apresentou dados mostrando que os soldados que foram gravemente feridos nos campos de batalha durante a Guerra do Vietnã tiveram uma melhor taxa de sobrevivência do que os indivíduos que foram gravemente feridos em acidentes com veículos motorizados nas auto-estradas da Califórnia. Fatores-chave que contribuíram para a sobrevivência das vítimas no transporte para cuidados definitivos, tais como um hospital, foram identificados como cuidados de trauma abrangentes, transporte rápido para instalações de trauma designadas e a presença de médicos que foram treinados para realizar certos procedimentos médicos avançados críticos, tais como substituição de fluidos e gerenciamento de vias aéreas.
Como resultado do The White Paper, o governo dos Estados Unidos passou a desenvolver padrões mínimos para treinamento de ambulâncias, equipamentos de ambulância e design de veículos. Esses novos padrões foram incorporados à legislação federal de segurança rodoviária e os estados foram aconselhados a adotar esses padrões em leis estaduais ou arriscar uma redução no financiamento da segurança rodoviária federal. O “Livro Branco” também motivou a criação de uma série de unidades-piloto do Serviço Médico de Emergência (SEM) nos Estados Unidos, incluindo programas paramédicos. O sucesso dessas unidades levou a uma rápida transição para torná-las totalmente operacionais.
Freedom House Ambulance Service foi o primeiro serviço médico de emergência civil nos Estados Unidos a ser atendido por paramédicos, a maioria dos quais eram negros. O Saint Vincent’s Hospital de Nova Iorque desenvolveu a primeira Unidade de Cuidados Coronários Móveis dos Estados Unidos (MCCU) sob a direção médica de William Grace, MD, e baseado no projeto MCCU de Frank Pantridge em Belfast, Irlanda do Norte. Em 1967, Eugene Nagle, MD e Jim Hirschmann, MD, ajudaram a ser pioneiros na primeira transmissão de telemetria EKG dos Estados Unidos para um hospital e depois, em 1968, um programa paramédico funcional em conjunto com o Corpo de Bombeiros da Cidade de Miami. Em 1969, os Bombeiros da Cidade de Columbus se uniram ao Centro Médico da Universidade Estadual de Ohio para desenvolver o programa paramédico “HEARTMOBILE” sob a direção médica de James Warren, MD e Richard Lewis, MD. Em 1969, a Brigada de Resgate Voluntário do Condado de Haywood (NC) desenvolveu um programa paramédico (então chamado de Técnicos de Cuidados Intensivos Móveis) sob a direção médica de Ralph Feichter, MD. Em 1969, o programa inicial de treinamento paramédico de Los Angeles foi instituído em conjunto com o Harbor General Hospital, hoje Harbor-UCLA Medical Center, sob a direção médica de J. Michael Criley, MD e James Lewis, MD. Em 1969, o programa paramédico “Medic 1” de Seattle foi desenvolvido em conjunto com o Harborview Medical Center, sob a direção médica de Leonard Cobb, MD. O projeto paramédico inicial Marietta (GA) foi instituído no outono de 1970 em conjunto com o Kennestone Hospital and Metro Ambulance Service, Inc., sob a direção médica de Luther Fortson, MD. O condado e a cidade de Los Angeles estabeleceram programas paramédicos após a aprovação da Lei Wedsworth-Townsend em 1970. Outras cidades e estados aprovaram suas próprias leis paramédicas, levando à formação de serviços em todos os EUA. Muitos outros países também seguiram o exemplo, e as unidades paramédicas se formaram ao redor do mundo.
No setor militar, entretanto, as tecnologias de telemetria e miniaturização necessárias eram mais avançadas, particularmente devido a iniciativas como o programa espacial. Levaria mais alguns anos até que essas tecnologias se tornassem aplicações civis. Na América do Norte, os médicos eram considerados demasiado caros para serem usados no ambiente pré-hospitalar, embora tais iniciativas fossem implementadas, e por vezes ainda funcionassem, em países europeus e na América Latina.
Notoriedade públicaEditar
Enquanto fazia pesquisa de fundo no Centro Médico do Porto da UCLA de Los Angeles para um novo programa proposto sobre médicos, o produtor de televisão Robert A. Cinader, que trabalhava para Jack Webb, encontrou por acaso “bombeiros que falavam como médicos e trabalhavam com eles”. Este conceito desenvolveu-se na série televisiva Emergency!, que decorreu entre 1972 e 1977, retratando as façanhas desta nova profissão chamada paramédicos. O programa ganhou popularidade junto do pessoal dos serviços de emergência, da comunidade médica e do público em geral. Quando o programa foi ao ar pela primeira vez em 1972, havia apenas seis unidades paramédicas operando em três programas piloto em todo os EUA, e o termo paramédico era essencialmente desconhecido. Quando o programa terminou, em 1977, havia paramédicos operando em todos os cinqüenta estados. O consultor técnico do programa, James O. Page, foi um pioneiro da paramedicina e responsável pelo programa de paramedicina da UCLA; ele continuaria ajudando a estabelecer programas paramédicos em todos os EUA, e foi o editor fundador do Journal of Emergency Medical Services (JEMS). A criação da revista JEMS resultou da compra anterior da revista PARAMEDICS International por Page. Ron Stewart, diretor médico do programa, foi fundamental na organização de serviços de saúde de emergência no sul da Califórnia no início de sua carreira durante os anos 70, no programa paramédico em Pittsburgh, e teve um papel substancial na fundação dos programas paramédicos em Toronto e Nova Escócia, Canadá.
Evolução e crescimentoEditar
Atrás dos anos 70 e 80, o campo paramédico continuou a evoluir, com uma mudança na ênfase do transporte de pacientes para o tratamento tanto no local como a caminho dos hospitais. Isso levou alguns serviços a mudarem suas descrições de “serviços de ambulância” para “serviços médicos de emergência”.
O treinamento, a base de conhecimento e as habilidades tanto dos paramédicos quanto dos técnicos médicos de emergência (EMTs) foram tipicamente determinados pelos diretores médicos locais com base principalmente nas necessidades percebidas da comunidade, juntamente com a acessibilidade econômica. Havia também grandes diferenças entre as localidades quanto à quantidade e tipo de treinamento necessário, e como ele seria fornecido. Isso variava de treinamento em serviço nos sistemas locais, passando por faculdades comunitárias e até o ensino de nível universitário. Esta ênfase no aumento das qualificações acompanhou o progresso de outras profissões da saúde, como a enfermagem, que também progrediu da formação em serviço para as qualificações de nível universitário.
As variações nas abordagens e padrões educacionais exigidos para os paramédicos levaram a grandes diferenças nas qualificações exigidas entre locais – tanto dentro de cada país como de país para país. Dentro do Reino Unido, a formação é um curso de três anos equivalente a um diploma de bacharel. Foram feitas comparações entre paramédicos e enfermeiros; com enfermeiros que agora requerem a entrada no curso (BSc), o déficit de conhecimento é grande entre as duas áreas. Isso levou muitos países a aprovar leis para proteger o título de “paramédico” (ou seu equivalente local) contra o uso por qualquer pessoa, exceto aqueles qualificados e experientes, a um padrão definido. Isto geralmente significa que os paramédicos devem estar registrados no órgão apropriado em seu país; por exemplo, todos os paramédicos no Reino Unido devem se registrar no Health and Care Professions Council (HCPC) para que se chamem paramédicos. Nos Estados Unidos, um sistema similar é operado pelo National Registry of Emergency Medical Technicians (NREMT), embora isso só seja aceito por quarenta dos cinqüenta estados.
Como a paramedicina evoluiu, grande parte do currículo e do conjunto de habilidades tem existido em um estado de fluxo. Os requisitos muitas vezes originaram-se e evoluíram a nível local, e foram baseados nas preferências dos conselheiros médicos e dos directores médicos. Os tratamentos recomendados mudavam regularmente, muitas vezes mudando mais como uma moda do que como uma disciplina científica. As tecnologias associadas também evoluíram e mudaram rapidamente, com os fabricantes de equipamentos médicos tendo que adaptar equipamentos que funcionavam adequadamente fora dos hospitais, para serem capazes de lidar com o ambiente pré-hospitalar menos controlado.
Os médicos começaram a ter mais interesse nos paramédicos também do ponto de vista da pesquisa. Por volta de 1990, as tendências flutuantes começaram a diminuir, sendo substituídas por pesquisas baseadas em resultados. Esta pesquisa impulsionou então a evolução da prática tanto dos paramédicos quanto dos médicos de emergência que supervisionaram seu trabalho, com mudanças nos procedimentos e protocolos ocorrendo somente após pesquisas significativas demonstrarem sua necessidade e eficácia (um exemplo é a ALS). Tais mudanças afetaram tudo, desde procedimentos simples como a RCP, até mudanças nos protocolos de medicamentos. Com o crescimento da profissão, alguns paramédicos passaram a se tornar não apenas participantes de pesquisas, mas pesquisadores por direito próprio, com seus próprios projetos e publicações em revistas. Em 2010, o American Board of Emergency Medicine criou uma subespecialidade médica para médicos que trabalham em serviços médicos de emergência.
Alterações nos procedimentos também incluía a forma como o trabalho dos paramédicos era supervisionado e gerenciado. Nos primeiros tempos o controle e supervisão médica era direto e imediato, com os paramédicos ligando para um hospital local e recebendo ordens para cada procedimento individual ou medicamento. Embora isso ainda ocorra em algumas jurisdições, tem se tornado cada vez mais raro. As operações diárias passaram em grande parte do controle médico direto e imediato para protocolos pré-escritos ou ordens em pé, com o paramédico normalmente procurando aconselhamento após as opções das ordens em pé terem sido esgotadas.
CanadaEdit
Embora a evolução da paramedicina descrita acima se concentre principalmente nos EUA, muitos outros países seguiram um padrão semelhante, embora muitas vezes com variações significativas. O Canadá, por exemplo, tentou um programa piloto de treinamento paramédico na Queen’s University, Kingston, Ontário, em 1972. O programa, que pretendia melhorar as então obrigatórias 160 horas de treinamento para os atendentes de ambulância, foi considerado muito caro e prematuro. O programa foi abandonado após dois anos, e foi mais de uma década antes que a autoridade legislativa colocasse em prática os seus formandos. Um programa alternativo que proporcionou 1.400 horas de treinamento em nível universitário comunitário antes do início do emprego foi então experimentado, e tornado obrigatório em 1977, com exames formais de certificação sendo introduzidos em 1978. Programas similares ocorreram aproximadamente ao mesmo tempo em Alberta e British Columbia, com outras províncias canadenses seguindo gradualmente, mas com suas próprias exigências de educação e certificação. Os paramédicos de Cuidados Avançados não foram introduzidos até 1984, quando Toronto treinou seu primeiro grupo internamente, antes que o processo se espalhasse pelo país. Em 2010, o sistema de Ontário envolveu um programa de dois anos de faculdade comunitária, incluindo componentes hospitalares e clínicos de campo, antes da designação como Paramédico de Cuidados Primários, embora esteja começando a caminhar para um programa baseado em graus universitários. A província de Ontário anunciou que, até setembro de 2021, o programa de nível básico de paramédicos pós-secundários de cuidados primários seria melhorado de um diploma de dois anos para um diploma avançado de três anos em paramédicos de cuidados primários. Como resultado, os paramédicos de cuidados avançados em Ontário exigirão um mínimo de quatro anos de educação pós-secundária e os paramédicos de cuidados críticos exigirão cinco anos de educação pós-secundária.
IsraelEdit
Em Israel, os paramédicos são treinados de uma das seguintes maneiras: um diploma de três anos em Medicina de Emergência (B.EMS), um ano e três meses de treinamento IDF, ou treinamento MADA. Os paramédicos gerenciam e fornecem diretrizes médicas em incidentes de acidentes em massa. Eles operam em evacuações MED e ambulâncias. Eles são legalizados sob a Ordem dos Médicos de 1976 (Decreto). Em um estudo de 2016 na Universidade Ben Gurion do Negev foi constatado que 73% dos paramédicos treinados param de trabalhar dentro de um período de cinco anos, e 93% param de tratar dentro de 10 anos.
Reino UnidoEditar
No Reino Unido, as ambulâncias eram originalmente serviços municipais após o fim da Segunda Guerra Mundial. O treinamento era freqüentemente conduzido internamente, embora os níveis nacionais de coordenação levassem a uma maior padronização do treinamento do pessoal. Os serviços de ambulâncias foram fundidos em agências municipais em 1974, e depois em agências regionais em 2006. Os serviços regionais de ambulância, na maioria das vezes de confiança, estão sob a autoridade do Serviço Nacional de Saúde e agora há uma padronização significativa de treinamento e habilidades.
O modelo do Reino Unido tem três níveis de pessoal de ambulância. Por ordem crescente de competências clínicas, estes são: assistentes de cuidados de emergência, técnicos de ambulância e paramédicos.
O caminho original para se tornar um paramédico era juntar-se a um serviço de ambulância do Serviço Nacional de Saúde e trabalhar para a posição desde as funções de transporte de pacientes não emergenciais até à divisão de emergência como um Homem/Mulher de Ambulância Qualificado e depois de qualificar aqueles que queriam aumentar os seus conhecimentos e competências juntaram-se à Associação de Técnicos de Emergência Médica. Esta foi uma organização dirigida por membros para promover e treinar os paramédicos. A AEMT foi apoiada pela BASICS e por um grande número de médicos hospitalares. A formação realizava-se em vários locais em que os membros não estavam de serviço e às suas custas. Os estagiários seguiram um amplo currículo acadêmico que levou a um exame escrito. Se bem sucedidos, tornaram-se Associados e entraram na fase clínica de formação. Frequentando hospitais, eles foram treinados em todas as habilidades práticas. O exame final foi concebido para colocar o máximo de pressão possível sobre o candidato. O consultor do hospital assinava para dizer que estava feliz por um candidato aprovado para tratar sua família.
Nos anos 70, alguns departamentos de treinamento do serviço de ambulância começaram a oferecer treinamento avançado de habilidades sob a direção de Peter Baskett (Consultor Anaesthetist do Hospital Frenchay, Bristol) e Douglas Chamberlain (Consultor Cardiologista em Brighton). Este foi o início do serviço paramédico no Reino Unido, e posteriormente foi desenvolvido em toda a Europa. Em 1986 o NHSTA introduziu o certificado em Extended Ambulance Aid. Os paramédicos existentes da AEMT foram forçados a fazer um exame de conversão. O currículo para a nova qualificação era substancialmente menor cortando muita anatomia e fisiologia, assim como farmacologia e obstetrícia. Em novembro de 1986 os exames foram realizados com os primeiros certificados emitidos por ordem alfabética. O candidato com maior pontuação recebeu o certificado 177 e foi o único paramédico da Huntingdon. A formação foi introduzida no ano seguinte, mas devido aos custos, o tempo foi reduzido ao mínimo. A AEMT dobrou nos anos 90, pois o treinamento oferecido não era mais reconhecido pelos serviços de ambulância. O equipamento pertencente às filiais foi dado aos hospitais.
A Autoridade de Formação do Serviço Nacional de Saúde, NHSTA, (que se tornou a Direcção de Formação do Serviço Nacional de Saúde e depois a Divisão de Formação do Serviço Nacional de Saúde, que por sua vez se tornou o Instituto de Saúde e Desenvolvimento dos Cuidados de Saúde. O Instituto foi adquirido pela junta examinadora da Edexcel em 1998, e a Edexcel foi adquirida pela Pearson em 2004. A Pearson continuou a operar a “marca” IHCD até 2016. Esta formação paramédica “interna” foi um programa modular, normalmente entre 10 e 12 semanas, seguido de tempo passado num departamento de emergência hospitalar, centro de cuidados coronários e bloco operatório, assistindo o anestesista e executando técnicas de gestão de vias aéreas, tais como a intubação endotraqueal. A conclusão do curso permitiu ao paramédico inscrever-se no Council for Professions Supplementary to Medicine (CPSM), que foi substituído pelo Health and Care Professions Council (HCPC), um organismo regulador. Vale ressaltar que esta via também levou cerca de 3 anos se empreendida o mais rápido possível. Após o treinamento não emergencial, inicialmente foi realizado um curso de 8 semanas para técnicos clínicos, com 750 horas de orientação. O pessoal teve normalmente de ser um técnico qualificado durante 2 anos antes de se candidatar à formação paramédica acima referida, foi necessário realizar mais 750 horas de orientação para completar o curso paramédico para praticar e demonstrar as competências adquiridas durante os estágios hospitalares e o curso residencial.
Prior à regulação e encerramento do título, o termo “paramédico” foi usado por uma variedade de pessoas com diferentes níveis de capacidade. Os paramédicos podiam se inscrever através de um esquema de avô que terminou em 2002.
No entanto, as qualificações universitárias são esperadas para paramédicos, com o nível de entrada sendo um Bacharelado Honorário em Cuidados Pré-Hospitalares ou Ciência Paramédica. Como o título “Paramédico” é legalmente protegido, aqueles que utilizam devem estar registrados no Health and Care Professions Council (HCPC), e para se qualificar para o registro você deve cumprir os padrões para registro, que incluem ter um diploma obtido através de um curso aprovado.
Não é raro os paramédicos terem mestrado em prática avançada ou prática paramédica e é de fato um requisito para a prescrição de paramédicos.
Paramédicos trabalham em vários ambientes, incluindo NHS e Provedores de Ambulâncias Independentes, Ambulâncias Aéreas, Departamentos de Emergência e outros ambientes alternativos. Alguns paramédicos passaram a ser Praticantes Paramédicos, um papel que pratica de forma independente no ambiente pré-hospitalar, numa capacidade semelhante à de um enfermeiro praticante. Este é um papel totalmente autônomo, e esses paramédicos seniores estão agora trabalhando em hospitais, equipes comunitárias, como as equipes de resposta rápida, e também em número crescente na prática geral, onde seu papel inclui apresentações agudas, cuidados crônicos complexos e gerenciamento de fim de vida. Eles trabalham como parte da equipe de profissionais de saúde aliados, incluindo médicos, enfermeiros, médicos associados, fisioterapeutas, médicos associados, assistentes de cuidados de saúde e farmacêuticos clínicos. Os médicos paramédicos também realizam exames modelados no MRCGP (uma combinação de exames de conhecimento aplicado, habilidades clínicas e avaliação baseada no local de trabalho) a fim de usar o título de “especialista”. Há agora também um número crescente destes paramédicos avançados que são independentes e prescritores suplementares. Há também os “paramédicos de cuidados críticos”, especializados em incidentes de emergência aguda. Em 2018, o governo do Reino Unido mudou a legislação permitindo que os paramédicos prescrevam de forma independente, o que abrirá novos caminhos para os paramédicos progredirem. Isto entrou em vigor em 1 de abril de 2018, mas não afetou imediatamente a prática, uma vez que a orientação ainda estava sendo escrita.
Estados UnidosEditar
Nos Estados Unidos, os padrões mínimos para a formação de paramédicos são considerados vocacionais, mas muitas faculdades oferecem o grau de associado paramédico ou a opção de bacharelato. Os programas de educação paramédica normalmente seguem o Currículo NHTSA EMS dos EUA, o DOT ou o Registro Nacional de EMTs. Enquanto muitas faculdades comunitárias credenciadas regionalmente oferecem programas paramédicos e diplomas de associado de dois anos, algumas universidades também oferecem um componente de bacharelado de quatro anos. O curso padrão nacional exige um mínimo de horas didáticas e clínicas para um programa paramédico de 1.500 ou mais horas de treinamento em sala de aula e mais de 500 horas clínicas para ser credenciado e reconhecido nacionalmente. A duração do calendário normalmente varia de 12 meses a mais de dois anos, excluindo opções de graduação, treinamento EMT, experiência profissional e pré-requisitos. É necessário ser um Técnico Médico de Emergência certificado antes de iniciar o treinamento paramédico. Os requisitos de entrada variam, mas muitos programas paramédicos também têm pré-requisitos como um ano de experiência de trabalho como técnico de emergência médica, ou cursos de anatomia e fisiologia de uma faculdade ou universidade credenciada. Os paramédicos em alguns estados devem frequentar até 50+ horas de educação contínua, além de manter o Pediatric Advanced Life Support e o Advanced Cardiac Life Support. O Registro Nacional exige 70 + horas para manter sua certificação ou pode-se re-certificar através da realização de testes adaptativos por computador novamente (entre 90-120 perguntas) a cada dois anos.
Paramedicina continua a crescer e evoluir para uma profissão formal por direito próprio, completa com seus próprios padrões e corpo de conhecimento, e em muitos locais os paramédicos formaram seus próprios corpos profissionais. Os primeiros técnicos com formação limitada, executando um pequeno e específico conjunto de procedimentos, tornou-se um papel que começa a exigir um diploma de fundação em países como a Austrália, África do Sul, Reino Unido, e cada vez mais no Canadá e partes dos EUA, como o Oregon, onde um diploma é exigido para a prática de nível básico.
UkraineEdit
Como parte da Reforma da Medicina de Emergência em 2017 o Ministério da Saúde introduziu duas especialidades – “paramédico” e “técnico médico de emergência”. Um paramédico é uma pessoa com pelo menos um bacharelado júnior na área de “Cuidados de Saúde”. Para uma pessoa com educação escolar básica de nove anos, o período de formação é de quatro anos (equivalente ao bacharelado júnior); com 11 anos de escolaridade – dois anos para o bacharelado júnior ou 3-4 anos para o bacharelado.