Autor
H. Burchardi
Göttingen, Germania
Profesorul Burchardi împărtășește cu cititorii ICUManagement opiniile sale despre secțiile step down.
Secțiile step down sunt unități de îngrijire între nivelul unei unități de terapie intensivă și cel al secției normale. Sunt posibile diferite tipuri: unitatea de îngrijire intermediară (IMC), monitorizarea postoperatorie (recuperare), dar și unități de îngrijire coronariană, de ventilație neinvazivă, de ventilație pe termen lung etc.
Îmi voi limita comentariile doar la IMC, care este strâns legată (după cum indică și numele) de o unitate de terapie intensivă (ICU); scopul său este pre și post terapie intensivă (sau în loc de terapie intensivă). Așadar, oferă o capacitate de tamponare pentru UTI – o modalitate importantă de a reduce presiunea asupra prețioselor și costisitoarelor paturi din UTI. Cu toate acestea, este dificil de descris cu exactitate criteriile în care se termină îngrijirea intermediară și începe îngrijirea intensivă – se presupune că acest lucru depinde în mare măsură de structura dată a spitalului (de exemplu, de calitatea îngrijirii în secțiile normale). Cel mai simplu criteriu ar putea fi oricetratament real al funcțiilor vitale care amenință viața, (de exemplu, ventilația mecanică), care prin definiție este privilegiul medicinei de terapie intensivă.
Ai putea dori, de asemenea: ESICM 2014: Paturile de îngrijire intermediară au un rol?
Într-un editorial, profesorul J.-L. Vincent și cu mine am recomandat un model mixt, în care în cadrul aceleiași unități sunt disponibile în comun paturi de îngrijire intensivă și de îngrijire intermediară (Vincent și Burchardi 1999). Unele dintre avantajele importante ale unei astfel de structuri mixte sunt:
(a) același personal infirmier experimentat, cu o mare atenție la problemele medicale potențiale;
(b) eliberarea de sarcina mare de muncă de a îngriji exclusiv pacienți aflați în stare critică;
(c) nici o lipsă de informații, dacă pacientul are nevoie brusc de îngrijiri intensive;
(d) nici un transport la o unitate de terapie intensivă situată în altă parte;
(e) paturi de terapie intensivă ca și capacitate tampon pentru paturile de terapie intensivă.
Acest ultim punct este cel mai important: prețioasele și cele mai costisitoare paturi de terapie intensivă pot fi gestionate mult mai adecvat și mai eficient dacă există o capacitate tampon cu paturi IMC. Relația dintre paturile de terapie intensivă și paturile IMC într-o astfel de unitate ar trebui să fie variabilă și adaptată la nevoile reale.
Noi am folosit un astfel de model mixt într-o unitate de terapie intensivă chirurgicală cu 18 paturi.Cu toate acestea, din experiențele noastre practice au reieșit câteva dezavantaje importante. La acea vreme, rambursarea spitalelor din Germania se baza pe durata șederii (atât în spital, cât și în secția de terapie intensivă); în plus, o rată de ocupare a secției de terapie intensivă de 95% era considerată drept țintă de către administrație. În consecință, paturile de terapie intensivă au fost utilizate numai după ce toate paturile de terapie intensivă au fost ocupate. Astfel, paturile UTI/IMC nu au fost întotdeauna utilizate în mod corespunzător. În plus, se presupune că testele de laborator și radiografiile (și, probabil, alte teste) nu au fost utilizate atât de restrictiv pe cât ar fi trebuit să fie în cazul pacienților aflați în îngrijire intermediară. Bineînțeles, tratamentul a fost adaptat la nevoile individuale ale pacientului. Așadar, modelul mixt necesită un control foarte strict al nivelului de monitorizare și al măsurilor de diagnosticare. O astfel dediferențiere nu poate fi lăsată la discreția unui individ; ea necesităproceduri standard de operare (PSO) precis definite.
Recent, a început un proces de restructurare a secțiilor de terapie intensivă din marile spitale universitare din Germania. Deoarece medicina de terapie intensivă în Germania are un acces multidisciplinar, în spitalele universitare existau adesea mai multe UTI diferite, legate de specialități, cum ar fi pentru chirurgie, chirurgie cardiacă, neurochirurgie,neurologie, cardiologie etc. Din motive de economie, standardizare și calitate, acestea vor fi acum reunite în unele spitale, de exemplu într-un centru de terapie intensivă chirurgicală, sub conducerea unui medic intensivist cu normă întreagă (adesea un anestezist). În consecință, există acum o dezbatere aviolentă între diferitele specialități în ceea ce privește distribuirea puterii și a competențelor (Burchardi 2005).
În marile spitale universitare cu mai mult de 1000 de paturi, astfel de centre de medicină intensivă devin destul de mari, uneori cu până la 40 de paturi sau mai mult. Cu aceste dimensiuni, un model mixt care încorporează și pacienți de îngrijire intermediară, nu va fi realist. În viitor, astfel de spitale vor avea nevoie de un număr mare de paturi de coborâre, care vor trebui să fie separate de secția de terapie intensivă.În opinia mea, atunci va fi rațional să se administreze aceste unități de terapie intensivă complet separate, cu un personal și un management diferit. Ar putea fi, de asemenea, o idee bună, nu neapărat din motive politice, să se mențină astfel de unități de coborâre a treptelor în funcție de specialități și să se lase aceste specialități să își gestioneze propriile unități IMC. Acest lucru va oferi acestor specialități posibilitatea de a-și păstra influența, controlul asupra capacității paturilor, controlul și competența în ceea ce privește îngrijirea pacienților, precum și o anumită capacitate de predare.