Sammanfattning
Det har länge varit känt att kvinnor som ammar sina barn har en längre period av amenorré och infertilitet efter förlossningen än de kvinnor som inte ammar. Längden på amenorré efter förlossningen är ganska varierande och beror på flera faktorer, bland annat moderns ålder och paritet samt amningens varaktighet och frekvens. I allmänhet verkar det som om ju oftare och längre amningsepisoderna är, desto längre blir perioden med anovulation och desto längre blir perioden med infertilitet.
PIP: Effekten av amning på ägglossning och fertilitet diskuteras i förhållande till sju faktorer: varaktigheten av postpartum amenorré, återkomsten av ägglossning hos den postpartumkvinnan, effekten av amning på fertiliteten, den fysiologiska grunden för infektion under amning, preventivmedelsanvändning under amning (barriärmetoder, spiraler och steroida preventivmedel), amning under graviditet och tandemamning. Kvinnor som ammar sina barn har en längre period av amenorré och infertilitet efter förlossningen än kvinnor som inte ammar. Längden på amenorré efter förlossningen varierar kraftigt och beror på flera faktorer, bland annat moderns ålder och paritet samt amningens varaktighet och frekvens. På grund av att det finns en sådan individuell variabilitet i varaktigheten av den dagliga sugningen och i amningsperiodens längd är det inte möjligt att inom snäva gränser definiera den förväntade perioden av postpartum amenorré hos ammande kvinnor. Återkomsten av menstruation är inte nödvändigtvis ett resultat av föregående ägglossning hos den postpartala kvinnan. Rapporterna om förekomsten av ägglossning före den första menstruationen varierar stort, från 12-78 %. I allmänhet är det vanligare att ägglossningen föregår den första menstruationen hos dem som inte ammar än hos dem som ammar. Det är inte förvånande att amning har en påvisbar inverkan på ägglossningen, och det är inte förvånande att den har en hämmande effekt på fertiliteten. Enligt Perez är säkerheten mot befruktning större under de tre första månaderna när en kvinna ammar än med de flesta preventivmedel. Efter denna tid blir effekten på fertiliteten osäker och bestäms av frekvensen och varaktigheten av amningen och tidsintervallet från förlossningen, och eventuellt moderns ålder, paritet och nutrition. Den fysiologiska grunden för infertilitet vid amning är inte helt klarlagd. Under graviditeten är nivån av cirkulerande prolaktin kraftigt förhöjd. De förhöjda blodnivåerna av prolaktin börjar vid 8 veckor och stiger till nivåer på 200 ng per ml vid terminen. Hos ammande kvinnor förblir prolaktinnivåerna förhöjda, med toppar av ökad sekretion under och efter amning. Evidensen pekar starkt på att ihållande hyperprolaktinemi orsakad av amning postpartum resulterar i ett anovulatoriskt eller oligo-ovulatoriskt tillstånd, och detta leder till relativ infertilitet. Det är lämpligt att föreslå andra preventivmetoder för kvinnor som vill fördröja en senare graviditet eftersom enbart amning är otillförlitligt när det gäller att förhindra befruktning efter den nionde veckan efter förlossningen. Det verkar inte finnas några kontraindikationer för användning av vaginalt diafragma eller kondom under amning. En rapport om ökad risk för uterusperforation hos ammande kvinnor måste bekräftas. Användningen av steroida preventivmedel under amning är fortfarande kontroversiell.