Introduktion
Då det är så många ben, ligament, senor och leder som håller händerna och handlederna i funktion finns det gott om möjligheter till skador. Faktum är att skador på handen och handlederna är några av de vanligaste åkommorna för idrottare.
- Ungefär 25 % av alla idrottsrelaterade skador gäller handen eller handleden.
- Om de hanteras på rätt sätt kan de flesta idrottare förvänta sig att deras skada läker utan någon betydande långvarig funktionsnedsättning.
- Incidensen ökar inte bara på grund av tävlingsnivån hos idrottare på högstadie- och universitetsnivå utan även på grund av aktivitetsnivån hos befolkningen i allmänhet.
- Hand- och handledsskador är vanliga och kan ha en betydande inverkan, särskilt om de initialt ignoreras med en resulterande fördröjning av behandlingen.
Typer av skador
Gemensamma skador faller i allmänhet in i två olika kategorier: traumatiska (akuta) eller överanvändning (kroniska).
Traumatiska skador
Mer troligt för dem som utövar sporter som innebär en betydande mängd kontakt med andra spelare. Sporter som hockey, fotboll eller brottning tenderar att resultera i fler traumatiska skador, bland annat:
- Muskelförsträckningar
- Ledförskjutningar
- Inflammation av senor
- Ligamentavbrott
- Frakturskador i fingrarna (bilden till höger- frakturerat falangben med stygn).
Chroniska skador
Dessa skador är vanligare i sporter som kräver repetitiva rörelser. Baseball, tennis och golf är sporter som medför risk för kroniska skador.
- Tendinit (inflammation, irritation eller rivning av senan)
- Senedislokation
- Nervskador
- Belastningsfrakturer
Även om kroniska skador är mindre sannolika att leda till långvarigt handikapp än traumatiska skador, är det fortfarande livsviktigt att bedöma och behandla dem korrekt.
Om kroniska skador inte behandlas kan de påverka en idrottares prestation. Kirurgi kan krävas- särskilt i fall där skadan kvarstår och andra behandlingsalternativ har visat sig vara misslyckade.
Gemensamma idrottsrelaterade skador
Vetenskap om vanliga idrottsrelaterade skador och terapeutiska strategier kan hjälpa sjukgymnasten att effektivt behandla idrottaren med tanke på deras idrottsgrenar, position och timing under säsongen. Läs länkarna för en omfattande utvärdering.
Handleden
Handledsfrakturer är bland de vanligaste benbrotten hos idrottare. Landning från ett fall på en utsträckt arm kan till exempel leda till en handledsfraktur som kräver behandling. (Se röntgenbild till höger)
Radialsidiga handledsskador
Scaphoidfraktur
Scapholunate ligamentariskor
Radialsidiga tendinopatier
- de Quervains tenosynovit
- Intersektionssyndrom, även kallat Oarsman’s wrist, orsakas av friktion vid korsningen av senorna i det första extensorfacket när de passerar över senorna i det andra extensorfacket (extensor carpi radialis longus och brevis) eller en stenoserande tenosynovit i själva det andra extensorfacket. Smärtan framkallas vid extension och radiell avvikelse ungefär 4-8 cm proximalt om den radiella styloiden. Utan noggrann uppmärksamhet på smärtans lokalisering kan detta feldiagnostiseras som de Quervains tenosynovit
- Tendonit i flexor carpi radialis beror på upprepad handledsflexion eller akut översträckning av handleden, vilket kan ses vid volleyboll eller vattenpolo. Smärtan utvecklas av att senan förtjockas när den löper i sin tunnel intill karpaltunneln. Smärtan löper vanligtvis från den radiella palmara handledsveckan mot basen av det andra metakarpalbenet och förvärras av motstånd mot handledsflexion.
Ulnarsidiga handledsskador
Extensor carpi ulnaris-skada – Abnormiteter i extensor carpi ulnaris (ECU) omfattar en rad patologier som ses hos golf-, baseboll-, hockey-, tennisspelare och andra racketsporter. Skadan kan vara akut eller kronisk och omfatta tendinos, subluxation, dislokation eller ruptur och orsaka smärta med eller utan mekaniska symtom på den ulnara sidan av handleden. Patofysiologin inbegriper repetitiva mikrotrauman eller en plötslig traumatisk episod under handledsflexion, supination och ulnaravvikelse, t.ex. den icke-dominanta handen i en dubbelhandig backhand i tennis eller den ledande handen i den nedåtgående fasen av ett golfslag.
Ulnarabutment
Triangulära fibrokartilage complex revor
Hook of the hamate frakturer (bilden till höger är hamate benet)
Hand/fingerskador
Tumbans ulnar collateral ligament revor -. Ulnar collateral ligament (UCL)-skador i tummen är extremt vanliga och ses ofta vid skidåkning, basket och fotboll. Skadan uppstår vid ett abduktionsmoment i tummen metacarpophalangealleden (MCPJ), till exempel vid ett fall på en utsträckt hand med tummen abducerad. En akut UCL-skada i tummen har kallats skidåkarens tumme i motsats till kronisk slitningsinsufficiens i ligamentet som kallas spelmanstumme.
Frakturer på metacarpal/phalangealbenet – Metacarpal- och phalangealbenetfrakturer utgör 10 % av alla frakturer som presenteras på akutmottagningen och är vanliga skador. Skador uppstår vid fall, direkta slag eller krossning under idrottsutövning, även om stressfrakturer sällan har noterats inom racketsporter. Incidensen är högst i kontaktsporter som fotboll, lacrosse och hockey.
Metacarpalfrakturer – Metacarpalbasfrakturer uppstår vid en axial belastning med handleden i flexion. t.ex. används Bennett- och omvända Bennettfrakturer för att beskriva de karakteristiska frakturerna i tummen och lillfingrets metacarpal.
Phalangealfrakturer – Skäftens frakturer i de proximala och mellersta phalangerna kan uppträda i en mängd olika mönster, men kompisbandage och/eller skyddande skenor med godtagbar inriktning kan möjliggöra snabb återgång till spel. Extraartikulära frakturer utan roterande felställning, mindre än 15° vinkel och mindre än 6 mm förkortning är indicerade för konservativ behandling. Operativ fixering med öppen eller sluten reduktion med antingen K-trådar, skruvar eller platta och skruvar som fixering krävs ibland, särskilt vid digital malrotation.
Traumatisk extensor Hood Rupture
Extensor Tendon Injuries of the Fingers and Hand
Flexor Tendon Injuries
Pulley ruptures – Closed annular pulley ruptures occurs most commonly in rock climbers due to the high demand placed on the flexor tendon system in the hanging and crimping positions e.g. Trigger Finger Pulley ruptures involverar vanligtvis A2- eller A4-pulleyerna och förekommer oftast i mellan- och ringfingret. I tidigare arbeten har man utvärderat den kraft som krävs för att åstadkomma en bristning i A2-rullen och de belastningar som upplevs under dessa sårbara manövrar och funnit att de utgör en särskild risk för klättrare.
Mallfinger (se bild på R)
Bedömning
Bedömning av nervskador vid hand- eller handledsskador
Bearbetning
Bearbetningen beror på skadans läge, typ, varaktighet och svårighetsgrad. (se länkar till enskilda sidor). Det bästa alternativet är efter att ha tagit hänsyn till den specifika skadan, beaktande av skador på kort och lång sikt, deformationer och stelhet.
Möjligheterna omfattar:
- Sjukgymnastik, (bilden på R visar exempel på övningar)
- ”Buddy-taping” (tejpa in det skadade fingret på ett närliggande finger för att få stöd), skenor, skenor, gips osv.
- Medicinering
- Operation behövs för vissa skador, t.ex. ligamentavbrott
- Medicinering
Förebyggande
Bearbetning av handledsskydd, handskar och stretching är bara några sätt att hjälpa till med att förebygga traumatiska skador på hand eller handled. För att förhindra överbelastningsskador se till att idrottsutövare tar pauser för att vila händerna eller handlederna, använder rätt hållning och teknik samt använder skyddsutrustning.
- 1.0 1.1 1.2 American society for sports medicineHand and Wrist Injuries EXPERT CONSULTANT: Dan Matth Available from:https://www.sportsmed.org/aossmimis/STOP/Downloads/SportsTips/HandandWristInjuries.pdf (last accessed 15.3.2020)
- 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Avery DM, Rodner CM, Edgar CM. Idrottsrelaterade handleds- och handskador: en översikt. Journal of orthopaedic surgery and research. 2016 Dec 1;11(1):99. Tillgänglig från:https://josr-online.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13018-016-0432-8 (senast besökt 15.3.2020)
- Rebound Vanliga idrottsrelaterade hand- och handledsskador Tillgänglig från:https://www.reboundmd.com/news/common-sports-related-hand-and-wrist-injuries (senast besökt 15.3.2020)