Förekomst/orsak
LSA, en tumör som orsakas av en cancerartad proliferation av lymfocyter (celler som normalt fungerar i immunförsvaret), är en av de vanligaste tumörerna som ses hos hundar. Den drabbar hundar av alla raser och åldrar, även om de flesta hundar är medelålders eller äldre vid tidpunkten för diagnosen; Golden retrievers anses vara en ras med ökad risk för att utveckla LSA. Orsaken till LSA hos hundar är, liksom för de flesta tumörer hos hundar, inte känd.
Vad du kan se/ Klinisk presentation
Presentationen av hundar med LSA är mycket varierande eftersom lymfocyter kan hittas i praktiskt taget alla organ i kroppen. Icke desto mindre orsakar den vanligaste formen (kallad stadier) av LSA en icke-smärtsam förstoring av en eller flera lymfkörtlar som kan ses eller kännas från kroppsytan. Ibland blir en lymfkörtel tillräckligt stor för att försämra funktionen (till exempel hindra blodflödet eller luftvägarna). Andra former av LSA kan involvera levern, mjälten, benmärgen och mag-tarmkanalen, huden eller nervsystemet (och andra organ) och de kliniska tecknen kommer att återspegla det organsystem som är involverat (t.ex. kräkningar eller diarré med gastrointestinala former; svaghet eller bleka slemhinnor och andra som återspeglar nedsatt produktion av blodkroppar från benmärgen); många hundar kommer helt enkelt att känna sig sjuka (tappa aptiten, bli slöa) med någon av de olika formerna. Hos vissa hundar är lymfkörtelförstoring ett tillfälligt fynd när en hund som annars ser frisk ut ses av en veterinär av en orelaterad anledning (t.ex. vaccination).
Lymph node staging
Steg I: en enda lymfkörtel förstorad
Steg II: flera lymfkörtlar förstorade på antingen den främre eller bakre kroppshalvan
Steg III: flera lymfkörtlar förstorade på både den främre och bakre kroppshalvan
Steg IV: involvering av lever och/eller mjälte
Steg V: involvering av benmärg, eller involvering av andra organ (t.ex.t.ex. mag-tarmkanalen, huden, nervsystemet)
Varje numrerat stadium kan ytterligare delas in i understadier, varav det finns två: a och b. Patienter med understadium a mår bra medan patienter med understadium b är sjuka.
Biologiskt beteende hos LSA
LSA betraktas som en systemisk sjukdom, och som sådan betraktas den egentligen inte som en sjukdom som ”sprider sig” till andra organ. Denna tumör betraktas i allmänhet inte som en tumör som kan botas hos hundar, även om enstaka hundar upplever vad som verkar vara en bot med lämplig behandling (se nedan). En hund kan börja med ett stadium av sjukdomen och med tiden utvecklas till ett annat (vanligtvis mer avancerat) stadium av LSA.
Klinisk stadieindelning (bestämning av tumörens utbredning)
På grund av de organ som LSA vanligen involverar kan stadieindelningen av en hund med LSA innefatta aspiration av en eller flera lymfkörtlar, thoraxröntgenbilder bukröntgenbilder eller ultraljud (för att leta efter stora knutar i buken och för att titta på levern och mjälten), eller undersökning av benmärg. Ofta rekommenderas blodprov för fullständig blodstatus och biokemisk profil samt urinanalys, eftersom dessa kan bidra till att bedöma den allmänna hälsan och ge information som eventuellt påverkar behandlingsrekommendationerna. Ibland rekommenderas särskilda färgningar för att avgöra om LSA är av B- eller T-cellskaraktär (B- och T-celler är specifika typer av lymfocyter) på grund av prognostisk betydelse, även om behandlingsrekommendationerna är desamma för båda typerna.
Behandlingsalternativ
Den huvudsakliga grunden för behandling av LSA är administrering av kemoterapiläkemedel; de bästa svaren när det gäller längden på tumörkontroll och överlevnad ses i allmänhet med protokoll som innebär administrering av mer än ett kemoterapiläkemedel, även om det finns tillvägagångssätt som innebär administrering av ett enda läkemedel. Kemoterapiläkemedel som vanligen används är doxorubicin, vincristin, cyklofosfamid, prednison och L-Aspariginas, men många andra används också. Hos vissa hundar med mycket lokaliserad sjukdom kan kirurgi eller strålbehandling spela en roll i behandlingen, även om kemoterapi fortfarande ofta rekommenderas i dessa fall.
Prognos
Prognosen för hundar med LSA är mycket varierande och beror på det kliniska stadiet (sjuka hundar klarar sig sämre än hundar som mår bra, och hundar med sjukdomsstadium V anses generellt sett ha en sämre prognos), tumörtypen (hundar med B-cells-LSA klarar sig oftast bättre än hundar med T-cells-LSA). De flesta hundar som behandlas med kemoterapi får en remission, en period då det inte finns någon påvisbar cancer och hunden mår bra. Remissionstiden är varierande, men de flesta hundar med lymfkörtelformerna av LSA får en första remission som varar i storleksordningen 6-9 månader innan man återigen ser tecken på tumören; en andra remission kan uppnås hos många av dessa hundar, men en eventuell efterföljande remission förväntas vara kortare i tid än den första remissionen. Överlevnadstiden för de flesta hundar som behandlas med kombinerade kemoterapiprotokoll är ungefär 1 år. Även om en enskild hund har fått mycket kemoterapi under det året är livskvaliteten i allmänhet mycket god. Statistik, även om den är användbar, kan aldrig förutsäga hur en enskild hund kommer att klara sig med eller utan specifik behandling.
Framtida behandlingsalternativ:
Nya protokoll prövas med stor regelbundenhet vid lymfom hos hundar, men resultaten har varit likartade med varje läkemedelsregim som undersökts. Sannolikt kommer våra överlevnadssiffror alltid att vara likartade tills vi antingen accepterar större toxicitet (vilket innebär att de flesta hundar kommer att bli mycket sjuka av behandlingen och en del kan till och med dö), eller så uppfinns en helt ny behandling. Användning av strålbehandling av halva eller hela kroppen kan visa sig vara till hjälp. Utvecklingen av en antikropp som är specifik för hundlymfom, som skulle kunna känna igen alla hundlymfom och ändå inga normala lymfocyter, och som kan kopplas till ett toxin eller en annan celldödande mekanism, är en avlägsen dröm.
Nyckelpunkter
LSA är en av de mest kemoterapisvariga tumörer som ses inom veterinärmedicinen, och de flesta hundar tolererar kemoterapin mycket väl med minimal påverkan på deras livskvalitet. Om du märker snabbt växande knölar på din hund som verkar befinna sig i området för de stora lederna (i nacken, framför axlarna, i armhålorna, på knä baksidan av knäna eller i ljumskarna), låt din hund snart undersökas av en veterinär även om den mår bra. Kom ihåg att sjukdom i lägre stadium och hundar som mår bra klarar sig bättre med behandling än hundar som är sjuka och/eller har mer avancerad sjukdom.