Discussion
PLF är starkt misstänkt när en patient rapporterar plötslig hörselnedsättning och yrsel med anamnes på otologisk kirurgi eller huvudtrauma. Det finns två föreslagna vägar för utveckling av PLF; explosiv och implosiv . ”Explosiv” kräver en ökning av trycket i cerebrospinalvätskan. ”Implosiv” orsakas av en Valsalva-manöver som ger en plötslig lufttrycksökning genom de eustachiska rören, en reva i det runda fönstermembranet eller det ringformiga ligamentet i stapes .
Yanagihara, et al. rapporterade ett fall av pneumolabyrint som framkallades av luftinflation i de eustachiska rören. I den rapporten kom sannolikt luft in i det perilymphatiska utrymmet genom en redan befintlig fistel och bildade ett statiskt lufttryck som varierade mellan 165 och 545 mm H2O, vilket öppnade det eustachiska röret. Författarna rapporterade att antingen Politzer-påseinflation eller Valsalva-manöver med ett tryck på 250-650 mm H2O också kan orsaka ett tillräckligt tillstånd för att trycka in luft i innerörat och skapa pneumolabyrint genom en labyrintfistel. I det aktuella fallet utvecklades PLF med pneumolabyrint genom barotrauma till följd av näsblåsning, liknande Valsalva-manövern. Även om den exakta mekanismen förblir oklar antar vi att de förstorade Eustachiska rören kan spela en roll för utvecklingen av pneumolabyrint i detta fall. Luftpassagen kan förbättras av de förstorade rören, och luftflödet kan föras in i svaga anatomiska strukturer eller en redan befintlig fistel. Det skulle dock krävas ytterligare evidensbaserade studier för att bekräfta denna hypotes.
Det finns ingen definierad hantering av pneumolabyrint på grund av det begränsade antalet faktiska fall som beskrivits . Vissa läkare föredrar konservativ behandling, t.ex. absolut sängvila, höjning av huvudet och undvikande av Valsalva-manövern . Om patienten uppvisar förvärrade vestibulära symtom och hörselnedsättning rekommenderas dock vanligtvis explorativ tympanotomi . I det aktuella fallet förbättrades patientens vestibulära symtom snabbt; därför behandlade vi patienten med konservativ behandling av höger öra. Vi utförde dock en explorativ tympanotomi på vänster öra. Eftersom det drabbade örat var det enda hörande örat vid den tidpunkten använde vi en aktiv behandling. Även om resultatet av operationen med den här patienten inte var gynnsamt kan ett tidigt kirurgiskt tillvägagångssätt vara till hjälp för patienter i liknande situationer.
Anledningen till det sämre hörselresultatet är inte klar. Flera faktorer kan dock påverka hörselresultatet hos denna patient. För det första skulle den dåliga benledningsförmågan vid sjukdomens början vara förknippad med ett dåligt hörselresultat. Tsubota, et al. föreslog tre prediktiva faktorer som benledningshörselnivå vid sjukdomsdebut, intervall mellan skada och operation och förekomst av en stapeslesion, för hörselförbättringar hos patienter med pneumolabyrint. Hos den här patienten var benledningshörselnivån vid det första besöket högre än 70 dB. Således förutspåddes ett dåligt hörselresultat. För det andra kunde förekomsten av luft i cochlea associeras med ett dåligt hörselresultat. I en tidigare studie rapporterades att luft i cochlea kan leda till en allvarlig minskning av cochleapotentialen och irreversibel hörselnedsättning. Det finns också en studie om luftplacering och hörselresultat hos patienter med traumatisk pneumolabyrint. I denna rapport återfanns bland patienter vars pneumolabyrint var begränsad endast till det vestibulära organet ett betydligt större antal patienter som återfick sin hörsel jämfört med patienter med luft inne i cochlea. För det tredje är återfall i otitis media förknippat med dåligt hörselresultat. Eftersom patienten hade kronisk nässjukdom var infektion i mellanörat ett förväntat resultat.
Det finns flera fall av bilateral pneumolabyrint efter huvudtrauma . Det finns dock ingen annan rapport om bilateral pneumolabyrint som uppstått efter näsblåsning. Woo, et al. rapporterade att pneumolabyrint utan temporalbensfraktur kan produceras av en yttre kraft på de ovala och runda fönstermembranen, fissula ante fenestram, mikrofissurer och Hyrtl’s fissur. Dessa var möjliga platser för PLF hos denna patient. Det krävs dock ytterligare studier av de anatomiska och kliniska skillnaderna för att klargöra patogenesen för denna patients bilaterala pneumolabyrint.
Slutsatsen är att bilateral pneumolabyrint kan produceras av näsblåsning. En grundlig anamnes och diagnostisk utredning är obligatorisk, eftersom det finns en risk för irreversibel hörselnedsättning.