Beskrivning
Rovsing-tecken: Den nuvarande användningen av detta namngivna tecken beskriver smärta i höger nedre kvadrant som framkallas av palpation av vänster nedre kvadrant vid akut appendicit. Om detta inträffar sägs det vara ett positivt Rovsing-tecken.
Det kallas också Perman-Rovsing-tecken eller Perman-tecken.
Historia om Perman-Rovsing-tecken
1871 – Ludwig Traube beskrev ett fall av punktering av appendix med kataklysm. Han noterade att peritonit sekundärt till perforerad appendix kan orsaka smärta vid palpation av vänster iliakalfossa.
…weder die Schmerzen noch die krankhafte Empfindlichkeit gegen Druck sich in der Regio iliaca dextra am stärkste bemerklich machten. Det är svårt att förklara orsaken till detta fenomen, för om vi skulle härleda det från det faktum att inflammationshärden, på grund av sitt alltför stora avstånd från bukväggen, inte var helt tillgänglig för palpation i den dextrala iliacaregionen, så skulle det vara mycket mindre möjligt att framkalla smärta genom att trycka på sinusregionen. Men hur som helst ser vi att peritonit som beror på perforering av blindtarmen mycket väl kan förekomma utan att smärtan och den onormala tryckkänsligheten behöver ha sitt säte i dextra iliacalregionen.
Grape 1871; I: 360-361
…varken smärtan eller den onormala tryckkänsligheten fanns i den högra iliacalregionen. Det är svårt att förklara orsaken till detta fenomen. Man kan dra slutsatsen att den inflammatoriska processen inte var helt tillgänglig eftersom den befann sig på ett större avstånd från bukväggen och därför inte kunde palperas i höger iliacafossa. Smärta kunde framkallas genom palpatoriskt tryck i vänster iliacus fossa. Oavsett vad fallet är kan vi dock se att peritonit orsakad av perforering av blindtarmen kan förekomma, även om smärtan och den sjukliga tryckkänsligheten kanske inte finns i den högra iliacaregionen.
Traube 1871; I: 360-361
1904 – Emil S. Perman publicerade sin ursprungliga kortfattade beskrivning av smärta som var lokaliserad till ileoekalbanan med tryck i den vänstra delen av buken vid blindtarmsinflammation.
Hans resultat publicerades i en artikel med titeln ”Om indikationerna för operation vid blindtarmsinflammation samt redogörelse för å Sabbatsbergs sjukhus opererade fall”, där 244 fall av blindtarmsinflammation mellan 1899-1904 vid Sabbatsbergs sjukhus i Sverige beskrevs i detalj samt indikationer för operation vid blindtarmsinflammation. Hans originalbeskrivning finns på sidan 806 i artikeln:
Därpå har jag äfven alltid funnit ett annat symtom tyda, nämligen en till ileooekaltrakten lokaliserad smärta vid tryck å- vänstra delen af buken.
Perman ES. 1904: 806
För övrigt har jag alltid funnit ett annat symtom uppenbart, nämligen en smärta som är lokaliserad till ileokaekalkanalen med tryck på den vänstra delen av buken
Perman ES. 1904: 806
1907 – Även om man vanligen lär sig att detta tecken kan tillskrivas framkallande av peritoneal irritation, var Rovsings ursprungliga beskrivning och avsikt helt annorlunda. Rovsing beskrev ursprungligen manövern som ett försök att utvidga caecum och blindtarmen genom att utöva tryck på vänster tjocktarm, på ett antiperistaltiskt sätt:
Jag trycker med min högra hand på fingrarna på den vänstra handen som ligger platt mot colon descendens och låter sedan handen glida uppåt mot mjältböjningen … Hela metoden bygger på en isolerad ökning av trycket i tjocktarmen.
Rovsing 1907
Om man gör detta på rätt sätt menar Rovsing att om smärta framkallas så isolerar detta källan till caecum eller blindtarmen och utesluter andra strukturer i höger iliakifossa.
Rovsingtecknet beskrivs på olika sätt i den medicinska litteraturen och de flesta beskrivningar har liten/ingen likhet med Rovsings beskrivning från 1907, utan snarare den beskrivning som Perman gav 1904.
2014 – Prosenz et al granskade 1178 enskilda studier och fann att ingen inkluderad studie beskrev metoden för att framkalla Rovsing-tecknet korrekt. Av 9 läroböcker som granskades var det 3 engelska texter om kirurgi som inte beskrev tecknet korrekt, men alla 6 tyska (läro)böcker gav en korrekt beskrivning.
Associerade personer
- Emil Perman (1856 – 1946)
- Niels Thorkild Rovsing (1862 – 1927)
- Walter Arthur Bastedo (1873 – 1952)
- Perman ES. Om indikationerna för operation vid appendicit samt redogörelse för å Sabbatsbergs sjukhus opererade fall. Hygiea 1904; 66(2): 797-847 Översättning: Mads Advastad
- Rovsing T. Indirektes Hervorrufen des typischen Schmerzes an McBurney’s Punkt. Ein Beitrag zur Diagnostik der Appendicitis und Typhlitis . Zentralblatt für Chirurgie 1907;34:1257-59
- Bastedo WA. Dilatationstestet vid kronisk blindtarmsinflammation. American Journal Of The Medical Sciences. 1911; 142: 11-14
- Hertz AF. Bastedos tecken: Ett nytt tecken på kronisk blindtarmsinflammation. Lancet 1913; 181(4673): 816-817
- Davey WW. Rovsings tecken. Br Med J. 1956; 2(4983): 28-30.
- Smith PH. Diagnos av blindtarmsinflammation. Postgrad Med J. 1965 Jan; 41(471): 2-5.
- Ráf L. Skandinaviska kirurger först med beskrivning av tecken pâ appendicit. Läkartidningen 1984; 81(32-33): 2829-30
- Lewis, SRR. Blindtarmsinflammation BMJ 2011; 343: d5976
- Hognason K, Swan KG. Niels Thorkild Rovsing: kirurgen bakom skylten. Am Surg 2014 12;80(12):1201-1206
- Prosenz J, Hirtler L. Rovsing sign revisited-effects of an erroneous translation on medical teaching and research. J Surg Educ. 2014 Sep-Oct;71(5):738-42
- Eponymytologi: Eponymtyd: Appendicit eponymtydiga tecken. LITFL
eponymictionary
namnen bakom namnet
.
Nödläkare MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM med en passion för rugby; medicinsk historia, medicinsk utbildning och informatik. Förespråkare av asynkront lärande #FOAMed. Medgrundare och teknisk chef för Life in the Fast lane | Eponymer | Böcker | vocortex |