Dette voksende område tilbyder muligheder i en række forskellige sammenhænge.
Din opfattelse af rollen som sygeplejerske kan være præget af de sygeplejersker, du møder i dit arbejde. Måske tror du, at NP’er i voksen-gerontologisk akutpleje (AG-ACNP’er) er begrænset til hospitalet. Men sandheden er, at AG-ACNP’er tager sig af patienterne ud fra deres akuthed og behov og ikke ud fra omgivelserne. De tager sig af unge, voksne og geriatriske patienter i en række forskellige indlæggelser og ambulante institutioner.
Ved viden om de uddannelsesmæssige forberedelser, der kræves for AG-ACNP’er, samt om institutioner, roller, omfanget af praksis og jobudsigter, kan du nemmere beslutte, om dette er det rigtige karriereskridt for dig.
Uddannelse
Mange AG-ACNP-uddannelser (master-, post-master- eller ph.d.-uddannelser i sygeplejepraksis) kræver 1 til 3 års erfaring med at arbejde som sygeplejerske i en akutplejeindstilling. En forståelse af eller fortrolighed med akutte plejediagnoser og interventioner giver et grundlag for at lære avancerede vurderings- og diagnosefærdigheder, og hvordan man håndterer akutte sygdomme eller akutte forværringer af kroniske tilstande. NP-studerende trækker ofte på tidligere kliniske situationer eller patientmøder, mens de lærer i klasseværelset og deltager i NP-kliniske rotationer.
Kernepensummet varierer på tværs af AG-ACNP-uddannelserne, men de skal alle omfatte avanceret fysiologi/sygdomsfysiologi, farmakologi og fysisk vurdering (de “tre P’er”). AG-ACNP-programmer fokuserer også på epidemiologi, vurdering, diagnose og behandling af en række akutte og kroniske sygdomme og skader. I teknologikurser undervises i avanceret diagnostik, herunder elektrokardiogram (EKG) og røntgenfortolkning, indføring af centrale venekateter, lumbalpunktur, indføring af brystrør og fortolkning af laboratorieresultater.
Simulering anvendes ofte til at undervise i og evaluere klinisk beslutningstagning og kritisk tænkning. AG-ACNP-studerende gennemfører mindst 500 timer i fakultetssuperviserede kliniske rotationer, som normalt omfatter forskellige akutte plejesituationer og patientpopulationer, hvilket giver de studerende mulighed for at anvende de begreber, de har lært i didaktisk undervisning og simulation, for at opnå erfaring fra det virkelige liv. En række forskellige kliniske rotationer giver de studerende mulighed for at udforske specialområder, skabe netværk med andre udbydere og observere praktiserende AG-ACNP’er.
Transition til praksis
Læringen stopper ikke efter eksamen og certificering. (Se Certificering og enighed.) Orientering og onboarding for nye AG-ACNP’er varierer fra institution til institution, fra den enkelte udbyder til den enkelte udbyder og fra rolle til rolle. Forskelle i AG-ACNP-programmer og tidligere sygeplejeerfaring betyder, at orientering bør være individuelt tilpasset. For eksempel kan en RN, der har arbejdet i flere år på en epilepsiafdeling og derefter ansættes i neurologipraksis som AG-ACNP for at håndtere den samme population med de samme udbydere, have brug for mindre orienteringstid end en AG-ACNP, der har arbejdet på en kirurgisk afdeling som RN, men som ansættes i et hospitalistteam for at håndtere patienter med akutte medicinske problemer.
Mange hospitaler og ambulante praksis har etableret onboardingprocesser og kompetencebaserede orienteringer for at hjælpe med at sikre en gnidningsløs overgang. Nogle organisationer tilbyder fellowships eller yderligere uddannelse. Postgraduate fellowship-programmer kan hjælpe med at lette overgange og øge viden og kliniske erfaringer, især i indstillinger med høj akutitet som kritisk pleje. Varigheden og udformningen af postgraduate fellowships varierer.
Efter udviklingen af konsensusmodellen i 2008 blev American Nurses Credentialing Center (ANCC) certificeringseksamen ændret fra voksen akutpleje til voksen gerontologisk akutpleje for at afspejle det populationsfokus, der er skitseret i konsensusmodellen (se bit.ly/2JKWklb). Studerende, der er uddannet til Adult gerontology acute care nurse practitioner (AG-ACNP), vælger nu at tage en af de to nationale certificeringsprøver:
– AG-ACNP-certificeringsprøve, der tilbydes af ANCC
– ACNPC-AG-certificeringsprøve, der tilbydes af American Association of Critical-Care Nurses.
Implementeringen af konsensusmodellen og dens vedtagelse af statens sygeplejestyrelser kræver, at NP’er arbejder med den patientpopulation, som de har modtaget en formel uddannelse for, er blevet nationalt certificeret og har fået licens til. Hvis du f.eks. er en sygeplejerske med flere års erfaring med at arbejde på en intensivafdeling, og du afslutter og dimitterer fra et program for familieplejersker eller et andet NP-program til primær pleje, har du ikke den formelle uddannelse og træning til at håndtere akutte sygdomme og tilstande. Du skal gennemføre et AG-ACNP-program og bestå certificeringseksamen, før du får lov til at tage dig af akut syge patienter.
Stillinger og roller
The National Organization of Nurse Practitioner Faculties beskriver AG-ACNP’er som udbydere, der tager sig af “patienter med ustabile kroniske, komplekse akutte og kritiske tilstande”. Denne brede definition betyder, at AG-ACNP-rollen ikke er begrænset til hospitalet; i stedet er den defineret af patientens behov. En patient kan f.eks. møde op på skadestuen med brystsmerter, hvor en AG-ACNP foretager en undersøgelse, bestiller et EKG og serumtroponinniveau, fortolker EKG’et og diagnosticerer patienten med et ST-elevation myokardieinfarkt (STEMI). Dette udløser en STEMI-alarm, og en AG-ACNP på kardiologisk afdeling samarbejder med kardiologen om at sende patienten videre til hjertekateterlaboratoriet med henblik på en interventionel procedure. Efter proceduren tager en AG-ACNP i kardiologien sig af patienten, og efter udskrivelsen modtager han eller hun opfølgende pleje med en anden AG-ACNP i det kardiologiske ambulatorium.
Resultaterne af en undersøgelse fra 2016 fra American Association of Nurse Practitioners (AANP), der ser på AG-ACNP’ernes praksismiljøer, viser, at flere arbejder i ambulante områder, akutmodtagelser og gruppepraksis sammenlignet med resultaterne af undersøgelsen fra 2012. Disse resultater viser en udvidelse af AG-ACNP-rollen uden for hospitalsmiljøer, hvor de fleste AG-ACNP’er oprindeligt praktiserede.
Ud over rolleudvidelsen uden for hospitalet er rollerne inden for hospitalet også blevet udvidet. F.eks. kan en hospitalist AG-ACNP indlægge en medicinsk patient fra skadestuen, håndtere de akutte og kroniske sundhedsproblemer, mens patienten er indlagt, og hjælpe med kommunikationen tilbage til patientens primære behandler ved udskrivelsen. Palliativ pleje er en anden relativt ny rolle for AG-ACNP’er, enten som en del af et team af indlagte patienter eller i det ambulante miljø. AG-ACNP’er i den palliative pleje tager sig af patienter med livstruende sygdomme, behandler symptomer som smerte, dyspnø eller kvalme, leder diskussioner om plejemål og koordinerer kompleks pleje ved at samarbejde med andre medlemmer af patientens sundhedsteam. (Se Hvor arbejder AGACNP’er?)
Praksisområde
AG-ACNP’s praksisområde er defineret og beskrevet i AACN Scope and Standards for the Acute Care Nurse Practitioner 2017 (AACN Scope and Standards for the Acute Care Nurse Practitioner 2017). Derudover kan omfanget af praksis være indsnævret eller begrænset af den stat, hvor NP’en er autoriseret, eller af den ansættende institution, tjeneste eller praksis.
AG-ACNP’er er forberedt på at diagnosticere og behandle patienter med akutte eller kritiske problemer eller akutte forværringer af kroniske helbredstilstande. Specifikt er de kvalificeret til at indhente helbredshistorier, foretage fysiske vurderinger, udvikle differentialdiagnoser, bestille og fortolke diagnostiske undersøgelser, fastlægge behandlingsplaner, bestille farmakologiske behandlinger og andre terapeutiske indgreb, samarbejde og kommunikere med andre medlemmer af sundhedsteamet og lette overgange på tværs af forskellige plejeniveauer.
AG-ACNP’er ansættes i en række forskellige roller med forskellige personalemodeller. Nogle er ansat på “NP-tjenester” og yder døgndækning døgnet rundt for en enhed eller tjeneste. Nogle AG-ACNP’er administrerer en caseload af patienter for en bestemt specialpraksis, mens andre fungerer som medlemmer af eksisterende tværfaglige teams (se Min erfaring som trauma AG-ACNP.)
Jobudsigter og tilfredshed
I øjeblikket er der stor efterspørgsel efter AG-ACNP’er, og denne tendens vil sandsynligvis fortsætte. Det amerikanske arbejdsministerium anslår, at efterspørgslen efter NP’er fra 2016 til 2026 vil stige med 36 %. Denne statistik omfatter den forventede efterspørgsel efter alle NP’er; National Center for Health Work Force Analysis anslår, at behovet for AG-ACNP’er i kritiske plejesituationer vil stige med 16 % fra 2013 til 2025. Oprindeligt blev den store efterspørgsel efter AG-ACNP’er på hospitaler udløst af Accreditation Council for Graduate Medical Education 2011-begrænsningen af arbejdstiden for praktiserende læger på hospitaler. Den fortsatte og forventede efterspørgsel efter AG-ACNP’er skyldes mange faktorer: En aldrende befolkning og længere forventet levetid, forbedret sygdomsopsporing og -behandling, lægemangel og ændrede betalinger fra forsikringsselskaberne har fået organisationer til at reagere på udfordringen med at levere omkostningseffektiv pleje af høj kvalitet ved at ansætte AG-ACNP’er.
US News and World Report har med henvisning til løn og forventet vækst rangeret NP som nummer 7 ud af de 100 bedste job i 2019. Kleinpell og kolleger rapporterer om resultater fra AANP-undersøgelsen fra 2016, at 88 % af de adspurgte NP’er inden for akutpleje sagde, at de føler sig tilfredse eller meget tilfredse med deres primære NP-praksissted, og at mange (31 %) har til hensigt at fortsætte med at praktisere på deres nuværende sted i de næste 10 år eller mere.
Spændende tider
Den AG-ACNP-rolle kan være professionelt udfordrende og forskelligartet. Den forventede efterspørgsel efter og fortsatte vækst gør det til en spændende tid til at tage dette næste skridt i din karriere.
Heidi Elgart er traumesygeplejerske på Penn Presbyterian Medical Center i Philadelphia, Pennsylvania, og kursusleder i adult-gerontology acute care nurse practitioner-programmet ved University of Pennsylvania School of Nursing i Philadelphia.
Udvalgte referencer
American Association of Critical Care Nurses. AACN Scope and Standards for Acute Care Nurse Practitioner Practice 2017. aacn.org/nursing-excellence/standards/aacn-scope-and-standards-for-acute-care-nurse-practitioner-practice
APRN Consensus Work Group, National Council of State Boards of Nursing APRN Advisory Committee. Konsensusmodel for APRN-regulering: Licensure, akkreditering, certificering & Uddannelse. July 7, 2008. ncsbn.org/Consensus_Model_for_APRN_Regulation_July_2008.pdf
Doherty CL, Pawlow P, Becker D. The Consensus Model: Hvad nuværende og fremtidige NP’er har brug for at vide. Am Nurse Today. 2018;13(12):65-7.
Hoffman LA, Guttendorf J. Preparation and evolving role of the acute care nurse practitioner. Chest. 2017;152(6): 1339-45.
Kleinpell R, Cook ML, Padden DL. American Association of Nurse Practitioners National Nurse Practitioner sample survey (Amerikansk sammenslutning af sygeplejerskepraktiserende læger): Opdatering om praksis for sygeplejersker i akutpleje. J Am Assoc Nurse Pract. 2018;30(3):140-49.
National Center for Health Workforce Analysis. Fremskrivninger af sundhedspersonalet: Critical care physicians and nurse practitioners. bhw.hrsa.gov/sites/default/files/bhw/bhw/healthworkforce-analysis/research/projections/critical-care-factsheet.pdf.
National Organization of Nurse Practitioner Faculties. Nurse Practitioner Core Competencies Content. Maj 2017. cdn.ymaws.com/nonpf.siteym.com/resource/resmgr/competencies/20170516_NPCoreCompsContentF.pdf
National Organization of Nurse Practitioner Faculties. Erklæring om praksis for certificerede sygeplejersker i akutpleje og primærpleje. 2012. pncb.org/sites/default/files/2017-02/NONPF_AC_PC_Statement.pdf.
US News and World Report. 100 bedste job. 2019. money.usnews.com/careers/best-jobs/rankings/the-100-best-jobs.