Diskussion
PLF wird stark verdächtigt, wenn ein Patient über plötzlichen Hörverlust und Schwindel berichtet und in der Vorgeschichte eine otologische Operation oder ein Kopftrauma hatte. Für die Entstehung von PLF werden zwei Wege vorgeschlagen: explosiv und implosiv. „Explosiv“ erfordert einen Anstieg des Liquordrucks. „Implosiv“ wird durch ein Valsalva-Manöver verursacht, das einen abrupten Luftdruckanstieg durch die Eustachische Röhre, einen Riss in der runden Fenstermembran oder das ringförmige Band des Steigbügels erzeugt.
Yanagihara, et al. berichteten über einen Fall von Pneumolabyrinth, der durch das Aufblasen der Eustachischen Röhre verursacht wurde. In diesem Bericht drang Luft wahrscheinlich durch eine bereits bestehende Fistel in den perilymphatischen Raum ein und erzeugte einen statischen Luftdruck von 165 bis 545 mm H2O, der die Eustachische Röhre öffnete. Die Autoren berichteten, dass entweder das Aufblasen des Politzer-Beutels oder das Valsalva-Manöver mit einem Druck von 250 bis 650 mm H2O ebenfalls eine ausreichende Bedingung für das Eindringen von Luft in das Innenohr und die Entstehung eines Pneumolabyrinths durch eine Labyrinthfistel schaffen kann. Im vorliegenden Fall entwickelte sich die PLF mit Pneumolabyrinth durch ein Barotrauma beim Nasenschnäuzen, ähnlich wie beim Valsalva-Manöver. Obwohl der genaue Mechanismus unklar bleibt, vermuten wir, dass die vergrößerten Eustachischen Röhren in diesem Fall eine Rolle bei der Entwicklung des Pneumolabyrinths spielen könnten. Der Luftdurchtritt könnte durch die vergrößerten Röhren begünstigt werden, und der Luftstrom könnte in schwache anatomische Strukturen oder eine bereits bestehende Fistel eindringen. Weitere evidenzbasierte Studien wären jedoch erforderlich, um diese Hypothese zu bestätigen.
Es gibt keine definierte Behandlung des Pneumolabyrinths, da nur eine begrenzte Anzahl von Fällen beschrieben wurde. Einige Ärzte bevorzugen eine konservative Behandlung, wie absolute Bettruhe, Kopfhochlagerung und Vermeidung des Valsalva-Manövers . Wenn der Patient jedoch verschlimmerte vestibuläre Symptome und Hörverlust aufweist, wird in der Regel eine explorative Tympanotomie empfohlen . Im vorliegenden Fall besserten sich die vestibulären Symptome des Patienten schnell; daher behandelten wir den Patienten mit einer konservativen Behandlung für das rechte Ohr. Am linken Ohr führten wir jedoch eine explorative Tympanotomie durch. Da das betroffene Ohr zu diesem Zeitpunkt das einzige hörende Ohr war, wählten wir einen aktiven Behandlungsansatz. Obwohl das Ergebnis der Operation bei diesem Patienten nicht günstig war, könnte ein frühzeitiger chirurgischer Ansatz für Patienten in ähnlichen Situationen hilfreich sein.
Der Grund für das schlechtere Hörergebnis ist nicht klar. Allerdings könnten mehrere Faktoren das Hörergebnis bei diesem Patienten beeinflussen. Erstens könnte die schlechte Knochenleitung zu Beginn der Erkrankung mit einem schlechten Hörergebnis verbunden sein. Tsubota et al. schlugen drei prädiktive Faktoren für die Verbesserung des Hörvermögens bei Patienten mit Pneumolabyrinth vor: die Knochenleitungshörschwelle bei Krankheitsbeginn, das Intervall zwischen Verletzung und Operation sowie das Vorhandensein einer Stapes-Läsion. Bei diesem Patienten betrug der Knochenleitungshörpegel bei der ersten Untersuchung mehr als 70 dB. Somit wurde ein schlechtes Hörergebnis vorhergesagt. Zweitens könnte das Vorhandensein von Luft in der Cochlea mit einem schlechten Hörergebnis verbunden sein. In einer früheren Studie wurde berichtet, dass Luft in der Cochlea eine starke Verringerung des cochleären Potenzials und einen irreversiblen Hörverlust verursachen kann. Es gibt auch eine Studie über die Lage der Luft und das Hörergebnis bei Patienten mit traumatischem Pneumolabyrinth. In diesem Bericht erholte sich bei Patienten, deren Pneumolabyrinth nur auf das vestibuläre Organ beschränkt war, eine signifikant größere Anzahl von Patienten ihr Hörvermögen im Vergleich zu Patienten mit Luft innerhalb der Cochlea. Drittens ist das Wiederauftreten einer Otitis media mit einem schlechten Hörergebnis verbunden. Da der Patient eine chronische Nasenerkrankung hatte, war eine Mittelohrentzündung ein zu erwartendes Ergebnis.
Es gibt mehrere Fälle von bilateralem Pneumolabyrinth nach Kopftrauma. Es gibt jedoch keinen anderen Bericht über ein bilaterales Pneumolabyrinth, das nach einem Nasenblasen auftrat. Woo et al. berichteten, dass ein Pneumolabyrinth ohne Fraktur des Schläfenbeins durch eine äußere Krafteinwirkung auf die Membranen des ovalen und des runden Fensters, die Fissula ante fenestram, die Mikrofissuren und die Hyrtl-Spalte hervorgerufen werden kann. Dies waren mögliche Stellen für eine PLF bei dieser Patientin. Weitere Untersuchungen der anatomischen und klinischen Unterschiede sind jedoch erforderlich, um die Pathogenese des bilateralen Pneumolabyrinths bei diesem Patienten zu klären.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass ein bilaterales Pneumolabyrinth durch Nasenblasen verursacht werden kann. Eine gründliche Anamnese und Diagnostik ist zwingend erforderlich, da die Gefahr eines irreversiblen Hörverlustes besteht.