Pneumocephalus

Pneumocephalus, Pneumoencephalus, intrakranielle Pneumatozele oder Aerocele sind alles Begriffe für Luft im Kopf, wo sie nicht hingehört. Dies kann eine normale Folge von Gehirnoperationen sein und ist in der Regel nicht weiter schlimm, es sei denn, es befindet sich zu viel Luft darin oder sie gerät unter Spannung. Bis zu einer relativ neuen Frage aus dem Bereich der Radiologie (Frage 14.2 aus der ersten Prüfung des Jahres 2016) ist dieser Zustand in der Prüfung noch nie aufgetreten. Das Kollegium legte uns eine CT-Schicht vor, die das klassische „Mount Fuji“-Zeichen zeigt, und zwar bei einem Patienten, der nach einer Drainage eines C5-6-Epiduralabszesses das Bewusstsein verloren hat.

Klinische Merkmale des Pneumozephalus

Um die Frage zu beantworten, „wie es wäre, wenn ich viel Luft um mein Gehirn hätte“, führte Markham (1967) eine Untersuchung von rund 300 Patientenfällen durch. Die Patienten hatten folgende Symptome:

• Kopfschmerzen in 38%
• Übelkeit und Erbrechen
• Anfälle
• Schwindel
• Depressiver neurologischer Status

Außerdem könnte man erwarten, dass ein Spannungspneumozephalus alle charakteristischen Merkmale eines erhöhten intrakraniellen Drucks aufweist.

Ursachen des Pneumoencephalus

Die folgende Liste ist direkt aus Schirmer et al (2010)

Andere, oben nicht erwähnte Ursachen des Pneumozephalus können sein:

• Verwendung von Lachgas bei Operationen
• Überführung mit Starrflüglern (Gas dehnt sich in der drucklosen Kabine aus)

Radiologische Manifestationen eines Pneumozephalus

Dieses Bild, das für Frage 14.2 aus dem ersten Beitrag von 2016 verwendet wurde, wurde schamlos aus Eric Millers Emergency Medical Minute (Podcast #93) geklaut. Konkret handelt es sich um eine subdurale Spannungspneumoenzephalie, die durch das „Mount Fuji“-Zeichen gekennzeichnet ist (S. Michel, 2004). Achten Sie darauf, wie die intrakranielle Luft unter Druck steht: Die Frontallappen sind gequetscht und getrennt, so dass sie wie eine Doppelspitze aussehen. Der seitliche Ventikel sieht etwas gequetscht aus, was ebenfalls auf einen erhöhten intrakraniellen Druck hindeutet.

Ursachen des Spannungspneumoenzephalus

Beim Spannungspneumoenzephalus kann Luft in den Schädel eindringen, aber nicht aus ihm austreten. Dies geschieht, wenn sich eine Art ventilartiger Mechanismus bildet. Dieser Mechanismus wird als „Kugelventil“ oder „umgekehrte Flasche“ bezeichnet.

Beim Kugelventileffekt tritt Luft durch einen Defekt in die Schädelhöhle ein, wenn sie unter Druck (z. B. beim Husten, Niesen usw.) dorthin gepresst wird. Dann kann sie nicht passiv entweichen (der Druck ist nicht groß genug).

Der umgekehrte Flascheneffekt ist auf die Drainage des Liquors zurückzuführen und ist die wahrscheinlichste Erklärung für einen Spannungspneumozephalus nach einer Wirbelsäulenoperation. Es ist auch der wahrscheinlichste Mechanismus zur Erklärung der Pathologie in Frage 14.2 aus der ersten Arbeit von 2016. Lundsford et al. beschrieben dies im Jahr 1979. Im Wesentlichen entsteht durch die Drainage von Liquor aus der Wirbelsäule ein negativer intrakranieller Druck, der Luft mitreißt. „Der Mechanismus für den Eintritt von Luft in das intrakranielle Kompartiment ist vergleichbar mit dem Eintritt von Luft in eine umgedrehte Limonadenflasche“, so die Autoren. „

Management des Pneumozephalus

Dies wird in dem ausgezeichneten kostenlosen Artikel von Dabdoub et al. (2015) gut behandelt, dessen Hauptmerkmale im Folgenden zusammengefasst werden.

Zusammengefasst sind dies die Managementoptionen:

1. Nichts tun. Die überwiegende Mehrheit (85 %) wird spontan, ohne jeglichen Eingriff und mit wenigen klinischen Manifestationen resorbiert. Karavelioglu (2014) schlägt vor, dass Geduld erforderlich ist, da der Prozess der passiven Resorption einige Wochen dauern kann.
2. Konservative Behandlung: Dies besteht darin, den Patienten mit dem Kopf nach oben zu lagern (30°) und Valsalva-Manöver zu vermeiden (Husten, Niesen, Anspannung beim Öffnen des Darms). Nebenbei bemerkt umfasst diese Präventionsstrategie auch die Vermeidung der Rettung aus dem Flugzeug. Nach Donovan et al. (2008) dehnt sich die intrakranielle Gastasche in einer drucklosen Kabine vorhersehbar aus.
3. Isobarer Sauerstoff: Gore et al. (2008) stellten nach 24 Stunden 100 % Sauerstoff per Maske fest, dass das mittlere Volumen des Pneumozephalus ihrer Patienten stärker abnahm als bei den Patienten, die nur Raumluft erhielten.
4. Hyperbarer Sauerstoff scheint eine gute Wirkung zu haben: Paiva et al. (2014) fanden heraus, dass 1-stündige Sitzungen mit 2,5 Atmosphären O2 den Pneumozephalus viel schneller auflösten als der Standard-Sauerstoff mit 5 l/min Nasenspray.
5. Eine chirurgische Behandlung ist vor allem im Zusammenhang mit einem symptomatischen oder spannungsgeladenen Pneumozephalus angezeigt. „Bohren von Bohrlöchern, Nadelaspiration und Verschließen des duralen Defekts“ wird befürwortet.