Ez a növekvő terület sokféle környezetben kínál lehetőségeket.
Az ápolók szerepének megítélését a munkahelyén találkozó ápolók alakíthatják. Talán azt gondolja, hogy a felnőtt-gerontológiai akut ellátást nyújtó NP-k (AG-ACNP-k) csak a kórházban dolgoznak. Az igazság azonban az, hogy az AG-ACNP-k a betegek akut állapota és szükségletei, nem pedig a helyszín alapján kezelik a betegeket. Serdülő, felnőtt és geriátriai betegeket ápolnak különböző fekvőbeteg- és járóbeteg-ellátási környezetben.
Az AG-ACNP-k számára szükséges oktatási felkészültség, valamint a környezet, a szerepek, a tevékenységi kör és a munkahelyi kilátások ismerete segít eldönteni, hogy ez a megfelelő karrier lépés-e az Ön számára.
Az oktatás
Nagyon sok AG-ACNP diplomás program (mester, posztmester vagy az ápolási gyakorlat doktora) 1-3 éves, akut ellátási környezetben RN-ként szerzett tapasztalatot igényel. Az akut ellátási diagnózisok és beavatkozások megértése vagy megismerése alapot biztosít a fejlett értékelési és diagnosztikai készségek elsajátításához, valamint az akut betegségek vagy krónikus állapotok akut súlyosbodásának kezeléséhez. Az NP hallgatók gyakran merítenek korábbi klinikai helyzetekből vagy betegekkel való találkozásokból, miközben a tanteremben tanulnak és részt vesznek az NP klinikai gyakorlatokon.
Az alaptantervek az AG-ACNP programokban eltérőek, de mindegyiknek tartalmaznia kell a fejlett fiziológiát/patofiziológiát, farmakológiát és fizikai értékelést (a “három P”). Az AG-ACNP programok az akut és krónikus betegségek és sérülések széles skálájának epidemiológiájára, értékelésére, diagnózisára és kezelésére is összpontosítanak. A technológiai kurzusok fejlett diagnosztikát tanítanak, beleértve az elektrokardiogram (EKG) és a röntgenfelvételek értelmezését, a központi vénás katéter behelyezését, a lumbálpunkciót, a mellkascső behelyezését és a laboratóriumi eredmények értelmezését.
A klinikai döntéshozatal és a kritikai gondolkodás képességének tanítására és értékelésére gyakran szimulációt alkalmaznak. Az AG-ACNP hallgatók legalább 500 órát töltenek el a tanárok által felügyelt klinikai rotációban, amelyek általában különböző akut ellátási környezeteket és betegpopulációkat foglalnak magukban, így a hallgatóknak lehetőségük nyílik arra, hogy a didaktikai órákon és a szimulációban tanult fogalmakat alkalmazzák a valós életben szerzett tapasztalatok megszerzése érdekében. A különböző klinikai rotációk lehetővé teszik a hallgatók számára, hogy felfedezzék a szakterületeket, kapcsolatot teremtsenek más szolgáltatókkal, és megfigyeljék a gyakorló AG-ACNP-ket.
Átmenet a gyakorlatba
A tanulás nem áll meg a diploma megszerzése és a tanúsítás után. (Lásd: Tanúsítás és konszenzus.) Az új AG-ACNP-k orientációja és beilleszkedése intézményenként, az egyes szolgáltatók és a szerepkörök szerint változik. Az AG-ACNP programok és a korábbi ápolói tapasztalatok közötti különbségek azt jelentik, hogy az eligazítást egyénre kell szabni. Például egy RN, aki több évet dolgozott egy epilepsziás osztályon, majd AG-ACNP-ként felveszik a neurológiai rendelőbe, hogy ugyanazt a populációt kezelje ugyanazokkal a szolgáltatókkal, kevesebb időt igényelhet a beilleszkedéshez, mint egy AG-ACNP, aki RN-ként egy sebészeti osztályon dolgozott, de felveszik egy hospitalista csapatba, hogy akut egészségügyi problémákkal küzdő betegeket kezeljen.
Néhány kórház és járóbeteg-rendelő bevezetési folyamatokat és kompetenciaalapú orientációkat vezetett be, hogy segítse a zökkenőmentes átmenetet. Egyes szervezetek ösztöndíjat vagy kiegészítő képzést kínálnak. A posztgraduális ösztöndíjprogramok segíthetnek az átmenet megkönnyítésében, valamint a tudás és a klinikai tapasztalatok növelésében, különösen a magas akutitású környezetben, például a kritikus ellátásban. A posztgraduális ösztöndíjak időtartama és kialakítása változó.
A konszenzusmodell 2008-as kidolgozása után az American Nurses Credentialing Center (ANCC) tanúsítási vizsgája felnőtt akut ellátásról felnőtt gerontológiai akut ellátásra változott, hogy tükrözze a konszenzusmodellben felvázolt lakossági fókuszt (lásd bit.ly/2JKWklb). A felnőtt gerontológiai akut ápoló (AG-ACNP) hallgatók mostantól a két nemzeti minősítő vizsga egyikét választják:
– AG-ACNP minősítő vizsga, amelyet az ANCC
– ACNPC-AG minősítő vizsga, amelyet az American Association of Critical-Care Nurses kínál.
A konszenzusos modell bevezetése és az állami ápolási testületek általi elfogadása megköveteli, hogy az NP-k azzal a betegcsoporttal dolgozzanak, amelyre formális képzést kaptak, nemzeti minősítést és engedélyt kaptak. Ha például egy ápoló több éves intenzív osztályon szerzett tapasztalattal rendelkezik, és elvégez és diplomát szerez egy családi ápolói vagy más alapellátási NP-képzésen, akkor nem rendelkezik az akut betegségek és állapotok kezeléséhez szükséges formális oktatással és képzéssel. El kellene végeznie egy AG-ACNP programot, és sikeres minősítő vizsgát kellene tennie, mielőtt engedélyt kapna az akut betegek ellátására.
Beállítások és szerepek
A Nővérgyakorló Karok Országos Szervezete az AG-ACNP-ket olyan szolgáltatóként írja le, akik “instabil krónikus, komplex akut és kritikus állapotú betegekről” gondoskodnak. Ez a tág meghatározás azt jelenti, hogy az AG-ACNP szerepe nem korlátozódik a kórházra, hanem a betegek szükségletei határozzák meg. Például egy beteg mellkasi fájdalommal jelentkezhet a sürgősségi osztályon (ED), ahol az AG-ACNP megvizsgálja, EKG-t és szérum troponinszintet rendel, értelmezi az EKG-t, és ST-elevációs szívinfarktust (STEMI) diagnosztizál. Ez STEMI-riasztást vált ki, és a kardiológiai szolgálat AG-ACNP-je együttműködik a kardiológussal, hogy a beteget a szívkatéteres laboratóriumba irányítsák beavatkozás céljából. A beavatkozás után egy kardiológiai AG-ACNP kezeli a beteget, majd az elbocsátás után egy másik AG-ACNP-vel kap utókezelést a kardiológiai járóbeteg-rendelőben.
Az Amerikai Nővérgyakorlók Szövetségének (AANP) 2016-os, az AG-ACNP-k gyakorlati helyeit vizsgáló felmérésének eredményei azt mutatják, hogy a 2012-es felmérés eredményeihez képest többen dolgoznak járóbeteg-ellátásban, sürgősségi ellátó központokban és csoportpraxisokban. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy az AG-ACNP szerepe a fekvőbeteg-ellátáson túlra is kiterjedt, ahol a legtöbb AG-ACNP eredetileg praktizált.
A kórházon kívüli szerepkörök bővülése mellett a kórházon belüli szerepek is bővültek. Például egy kórházi AG-ACNP felvehet egy egészségügyi beteget a sürgősségi osztályról, kezelheti az akut és krónikus egészségügyi problémákat, amíg a beteg kórházban van, és segíthet a beteg elsődleges ellátójával való kommunikációban az elbocsátáskor. A palliatív ellátás egy másik viszonylag új szerepkör az AG-ACNP-k számára, akár egy fekvőbeteg-csoport részeként, akár járóbeteg-ellátásban. A palliatív ellátásban dolgozó AG-ACNP-k kezelik az életet veszélyeztető betegségben szenvedő betegeket; kezelik az olyan tüneteket, mint a fájdalom, a nehézlégzés vagy a hányinger; megbeszéléseket vezetnek az ellátási célokról; és a beteg egészségügyi csapatának más tagjaival együttműködve koordinálják a komplex ellátást. (Lásd: Hol dolgoznak az AGACNP-k?)
Tevékenységi kör
Az AG-ACNP-k tevékenységi körét az AACN Scope and Standards for the Acute Care Nurse Practitioner 2017 című dokumentum határozza meg és írja le. Emellett a tevékenységi kört szűkítheti vagy korlátozhatja az az állam, ahol az NP engedélyt kapott, vagy az őt alkalmazó intézmény, szolgálat vagy rendelő.
AG-ACNP-k felkészültek az akut vagy kritikus problémákkal, illetve krónikus egészségügyi állapotok akut súlyosbodásával küzdő betegek diagnosztizálására és kezelésére. Konkrétan képzettek az egészségügyi kórtörténet felvételére, fizikai felmérések elvégzésére, differenciáldiagnózisok felállítására, diagnosztikai vizsgálatok elrendelésére és értelmezésére, kezelési tervek meghatározására, farmakológiai terápiák és egyéb terápiás beavatkozások elrendelésére, együttműködésre és kommunikációra az egészségügyi csapat többi tagjával, valamint az ellátás különböző szintjein való átmenet megkönnyítésére.
Az AG-ACNP-ket különböző szerepkörökbe veszik fel, különböző személyzeti modellekkel. Vannak, akiket “NP-szolgálatokra” alkalmaznak, és 24/7-es lefedettséget biztosítanak egy egység vagy szolgálat számára. Egyes AG-ACNP-k egy adott szakrendelésen kezelik a betegek esetszámát, míg mások a meglévő multidiszciplináris csoportok tagjaként működnek (lásd: Tapasztalataim trauma AG-ACNP-ként.)
Munkahelyi kilátások és elégedettség
Az AG-ACNP-k iránt jelenleg nagy a kereslet, és ez a tendencia valószínűleg folytatódik. Az Egyesült Államok Munkaügyi Minisztériumának becslése szerint 2016 és 2026 között az NP-k iránti kereslet 36%-kal fog növekedni. Ez a statisztika magában foglalja az összes NP iránti előre jelzett keresletet; a National Center for Health Work Force Analysis becslése szerint az AG-ACNP-k iránti igény 2013 és 2025 között 16%-kal fog növekedni a kritikus ellátási környezetben. Kezdetben a kórházi AG-ACNP-k iránti nagy keresletet a rezidensek munkaidejére vonatkozó 2011-es akkreditációs tanács (Accreditation Council for Graduate Medical Education) korlátozása váltotta ki. Az AG-ACNP-k iránti folyamatos és előre jelzett kereslet számos tényezőnek köszönhető: Az öregedő népesség és a hosszabb várható élettartam, a betegségek jobb felismerése és kezelése, az orvoshiány és a változó biztosítói kifizetések arra késztették a szervezeteket, hogy az AG-ACNP-k alkalmazásával válaszoljanak a magas színvonalú, költséghatékony ellátás kihívására.
A US News and World Report a fizetésre és az előre jelzett növekedésre hivatkozva az NP-t a 7. helyre sorolta a 100 legjobb munkahely közül 2019-ben. Kleinpell és munkatársai az AANP 2016-os felmérésének eredményeiről számolnak be, miszerint az akut ellátásban dolgozó NP válaszadók 88%-a azt mondta, hogy elégedett vagy nagyon elégedett a fő NP gyakorlóhelyével, és sokan (31%) a következő 10 évben vagy még tovább kívánnak a jelenlegi helyükön gyakorolni.
Érdekes idők
Az AG-ACNP szerep szakmai szempontból kihívást jelentő és változatos lehet. Az előre jelzett kereslet és a folyamatos növekedés miatt izgalmas időszak ez a következő lépés a karrierjében.
Heidi Elgart a Penn Presbyterian Medical Center traumatológiai ápolója Philadelphiában, Pennsylvania államban, és a philadelphiai University of Pennsylvania School of Nursing felnőtt-gerontológiai akut ápolói programjának tanfolyamvezetője.
Kiválasztott hivatkozások
American Association of Critical Care Nurses. AACN Scope and Standards for Acute Care Nurse Practitioner Practice 2017. aacn.org/nursing-excellence/standards/aacn-scope-and-standards-for-acute-care-nurse-practitioner-practice
APRN Consensus Work Group, National Council of State Boards of Nursing APRN Advisory Committee. Konszenzusos modell az APRN szabályozásához: Licensure, Accreditation, Certification & Education. July 7, 2008. ncsbn.org/Consensus_Model_for_APRN_Regulation_July_2008.pdf
Doherty CL, Pawlow P, Becker D. The Consensus Model: Amit a jelenlegi és jövőbeli NP-knek tudniuk kell. Am Nurse Today. 2018;13(12):65-7.
Hoffman LA, Guttendorf J. Preparation and evolving role of the acute care nurse practitioner. Chest. 2017;152(6): 1339-45.
Kleinpell R, Cook ML, Padden DL. American Association of Nurse Practitioners National Nurse Practitioner sample survey: Update on acute care nurse practitioner practice. J Am Assoc Nurse Pract. 2018;30(3):140-49.
National Center for Health Workforce Analysis. Egészségügyi munkaerő-előrejelzések: Critical care physicians and nurse practitioners. bhw.hrsa.gov/sites/default/files/bhw/healthworkforce-analysis/research/projections/critical-care-factsheet.pdf.
National Organization of Nurse Practitioner Faculties. Nurse Practitioner Core Competencies Content. May 2017. cdn.ymaws.com/nonpf.siteym.com/resource/resmgr/competencies/20170516_NPCoreCompsContentF.pdf
National Organization of Nurse Practitioner Faculties. Nyilatkozat az akut ellátást és az alapellátást végző okleveles ápolói gyakorlatról. 2012. pncb.org/sites/default/files/2017-02/NONPF_AC_PC_Statement.pdf.
US News and World Report. A 100 legjobb munkahely. 2019. money.usnews.com/careers/best-jobs/rankings/the-100-best-jobs.