Raccolta dei campioni 3: ottenere un campione fecale da un paziente con diarrea

Introduzione

Il prelievo di un campione comporta la raccolta di tessuti o fluidi per analisi di laboratorio o test vicino al paziente, e può essere un primo passo per determinare una diagnosi e un trattamento (Dougherty e Lister, 2015). I campioni devono essere raccolti al momento giusto utilizzando la tecnica e le attrezzature corrette, ed essere consegnati al laboratorio in modo tempestivo (Dougherty e Lister, 2015). Il riquadro 1 fornisce un promemoria dei principi generali della raccolta dei campioni, che sono stati discussi più in dettaglio nella parte 1 (Shepherd, 2017).

Diarrea

La diarrea è definita come una frequenza insolita di azione intestinale (almeno tre volte in un periodo di 24 ore) con feci sciolte, acquose e non formate (Public Health England, 2014). Feci formate frequenti non sono considerate diarrea – la consistenza delle feci è più importante della frequenza; i pazienti con diarrea possono anche lamentare sintomi come crampi addominali, nausea, vomito e febbre (PHE, 2014). Un’eccessiva perdita di liquidi può provocare disidratazione, in particolare nei neonati, nei bambini e negli anziani. Il volume della diarrea dovrebbe essere registrato come parte del bilancio dei fluidi e i pazienti con diarrea dovrebbero essere valutati regolarmente per qualsiasi segno di disidratazione.

La causa della diarrea infettiva deve essere identificata in modo che la gestione e il trattamento adeguati possano essere implementati. Questo aiuta a prevenire la diffusione dell’infezione attraverso appropriate precauzioni di prevenzione delle infezioni, come l’isolamento e la decontaminazione ambientale (Dougherty e Lister, 2015).

Negli episodi di diarrea acuta, le misure di prevenzione e controllo delle infezioni dovrebbero essere messe in atto senza aspettare i risultati del campione (Department of Health (DH), 2012). Queste includono:

• Lavarsi efficacemente le mani usando acqua e sapone (gli strofinacci all’alcool sono inefficaci contro il Clostridium difficile (C difficile) e non dovrebbero essere usati quando si maneggiano feci potenzialmente infette) (DH, 2012);
• Isolamento o assistenza di coorte;
• Utilizzo di guanti e grembiuli non sterili nella manipolazione delle feci.

È importante spiegare tutte le precauzioni ai pazienti e ai loro parenti, e tenerli aggiornati sui risultati di laboratorio. Le informazioni scritte possono essere utili per tenerli informati sulla logica della loro cura e sul loro ruolo nella prevenzione della diffusione dell’infezione (Dougherty e Lister, 2015).

Campioni fecali

I campioni fecali sono solitamente ottenuti per l’esame microbiologico per identificare gli organismi patogeni che causano infezioni gastrointestinali, come batteri, virus e parassiti (Dougherty e Lister, 2015) (Box 2).

Le indicazioni per la raccolta di un campione fecale sono mostrate nel Box 3.

La raccolta di un campione fecale dovrebbe essere considerata parte di una valutazione infermieristica olistica, e i pazienti con diarrea dovrebbero essere valutati per i sintomi associati di febbre, vomito e dolore addominale. È importante registrare qualsiasi trattamento antibiotico recente, viaggi all’estero o preoccupazioni di intossicazione alimentare che possono spiegare la diarrea e influenzare i test di laboratorio richiesti.

Il colore e la consistenza delle feci dovrebbero essere registrati insieme alla presenza di sangue. La consistenza delle feci può essere classificata utilizzando un sistema standardizzato come la Bristol Stool Chart (Fig. 1) (Lewis e Heaton, 1997), in cui la diarrea è solitamente classificata come tipo di feci 6 o 7. Quando c’è un sospetto di C difficile (tutti i pazienti in ospedale, i pazienti della comunità sopra i 65 anni), i tipi di feci 5, 6 e 7 dovrebbero essere considerati come diarrea e inviati per il test, a meno che la diarrea sia chiaramente attribuibile a una condizione di base come la colite o l’overflow o alla terapia come lassativi o alimentazione enterale (DH, 2012).

Il colore delle feci può essere influenzato dalla dieta ma può anche indicare un problema di salute sottostante. Per esempio, le feci nere possono verificarsi come effetto collaterale della terapia orale con ferro, ma possono anche indicare un’emorragia dal tratto gastrointestinale superiore.

Si suggerisce che l’odore delle feci dovrebbe essere registrato in quanto ciò aiuta a costruire un quadro clinico della condizione (Dougherty e Lister, 2015); per esempio, infezioni come la C difficile producono feci con un odore distintamente sgradevole. Tuttavia, la capacità degli infermieri di identificare questa infezione basandosi solo sull’odore è stata messa in discussione (Krishna et al, 2013). Gli operatori sanitari non dovrebbero essere incoraggiati ad annusare intenzionalmente le feci in quanto ciò potrebbe aumentare il rischio di inalazione di organismi fecali.

Un campione dovrebbe essere raccolto entro 48 ore dalla comparsa dei sintomi, in quanto la possibilità di identificare l’agente patogeno diminuisce una volta che la fase acuta della malattia è passata (Dougherty e Lister, 2014). Quando si sospetta la presenza di C difficile – in particolare nei pazienti in ospedale – un campione dovrebbe essere ottenuto al primo segno di diarrea piuttosto che aspettare che si verifichino episodi successivi di diarrea (DH, 2012). I campioni dovrebbero essere raccolti prima che venga prescritta una terapia antimicrobica (PHE, 2014).

Raccogliere un campione fecale

Si dovrebbe utilizzare una tecnica pulita per raccogliere il campione di feci per evitare la contaminazione, che può comportare un trattamento inappropriato (Dougherty e Lister, 2015). Alcuni pazienti possono essere in grado di raccogliere il proprio campione, ma è importante spiegare chiaramente i passaggi, sottolineare la necessità di una buona igiene delle mani e spiegare come evitare di contaminare il campione. Anche se la contaminazione con l’urina dovrebbe essere evitata dove possibile, i campioni fecali possono ancora essere trattati dal laboratorio se l’urina è presente.

Equipaggiamento

• Pulire la padella del letto o il ricevitore monouso – assicurarsi che la padella non sia contaminata con detergente o disinfettante in quanto ciò può influenzare i risultati (PHE, 2014);
• Vassoio per trasportare l’attrezzatura;
• Vaso per campioni sterili con cucchiaio integrale;
• Guanti non sterili;
• Apron;
• Modulo per campioni e sacchetto per campioni.

La procedura

Discutere la procedura con il paziente, spiegando perché il campione viene prelevato e quando sono attesi i risultati. Ottenere un valido consenso informato e documentarlo nelle note del paziente (Nursing and Midwifery Council, 2015).

1. Assicurare la privacy e la dignità poiché i pazienti possono trovare la procedura imbarazzante.
2. Lavarsi le mani con acqua e sapone (nessun rischio di infezione crociata ancora) e montare l’attrezzatura.
3. Mettere guanti e grembiule non sterili per ridurre il rischio di infezioni crociate.
4. Chiedere al paziente di urinare prima di prendere il campione di feci – questo evita che l’urina si mischi con le feci e contamini il campione (PHE, 2014).
5. Chiedere al paziente di defecare nella padella o nel contenitore.
6. Se il paziente è incontinente, un campione può essere prelevato dalla biancheria del letto, ma la contaminazione con l’urina dovrebbe essere evitata (Dougherty e Lister, 2015).
7. Utilizzare il cucchiaio integrale nel contenitore del campione per raccogliere abbastanza feci da riempire circa un quarto del contenitore del campione (DH 2012)
8. (Fig 2a). Le feci dovrebbero essere liquide o semi-formate e assumere la forma del contenitore (PHE, 2014) (Fig 2b).
9. Se si vedono segmenti di tenia, inviarli al laboratorio. I segmenti di tenia possono variare dalle dimensioni di chicchi di riso a un nastro (Brekle, 2014).
10. Fissare la parte superiore del contenitore – questo eviterà perdite.
11. Rimuovere i guanti e il grembiule ed eliminarli.
12. Lavarsi le mani con acqua e sapone per ridurre il rischio di infezioni incrociate. Gli strofinacci alcolici sono inefficaci contro il C difficile e non devono essere usati quando si maneggiano feci potenzialmente infette (DH, 2012) (Fig 2c).
13. Esaminare il campione e registrare il colore, la consistenza e l’odore delle feci come parte della valutazione infermieristica.
14. Etichetta il campione e completa il modulo di microbiologia includendo qualsiasi fattore come un recente trattamento antibiotico, viaggi all’estero e sospetta intossicazione alimentare – questo aiuterà a rendere accurati i test di laboratorio.
15. Metti il campione in un sacchetto per campioni.
16. Invia il campione al laboratorio il prima possibile. Gli agenti patogeni infettivi come la shigella e le specie di entamoeba sopravvivono solo per un breve periodo fuori dal corpo (Brekle, 2014; PHE, 2014). È importante controllare la politica locale per ulteriori informazioni sul trasporto e la conservazione se si sospettano queste infezioni. Se c’è un ritardo nel trasporto, i campioni possono essere refrigerati ma dovrebbero essere trattati entro 12 ore (PHE, 2014).
17. Documentare la procedura nelle note del paziente.

Responsabilità professionali
Questa procedura dovrebbe essere intrapresa solo dopo una formazione approvata, pratica supervisionata e valutazione della competenza, ed eseguita in conformità alle politiche e ai protocolli locali.