Prostata jest największym gruczołem pomocniczym w męskim układzie rozrodczym.
Wydziela do nasienia enzymy proteolityczne, które rozkładają czynniki krzepnięcia w ejakulacie. Dzięki temu nasienie pozostaje w stanie płynnym, przemieszczając się przez żeńskie drogi rodne w celu potencjalnego zapłodnienia.
W tym artykule przyjrzymy się anatomii gruczołu krokowego – jego budowie, unaczynieniu i unerwieniu, rozważymy również jego korelacje kliniczne.
Położenie anatomiczne
Prostata jest położona niżej od szyi pęcherza moczowego i wyżej od zewnętrznego zwieracza cewki moczowej, a mięsień levator ani leży niżej od gruczołu.
Najważniejsze jest to, że w tylnej części gruczołu krokowego znajduje się odbytnica – ten układ anatomiczny jest wykorzystywany podczas cyfrowego badania odbytnicy (DRE), umożliwiając lekarzom badanie gruczołu.
Ekzymy proteolityczne opuszczają gruczoł krokowy przez przewody sterczowe. Otwierają się one do części prostaty w cewce moczowej, przez 10-12 otworów po obu stronach spojenia nasiennego (lub verumontanum); wydzielając enzymy do nasienia bezpośrednio przed wytryskiem.
Zasadność kliniczna – łagodny przerost gruczołu krokowego (BPH)
Złośliwy przerost gruczołu krokowego to zwiększenie rozmiarów gruczołu krokowego, bez obecności nowotworu złośliwego. Powiększenie gruczołu krokowego może uciskać cewkę moczową, powodując objawy związane z zaburzeniem oddawania moczu (częstomocz, parcie na mocz, nokturia) oraz objawy związane z zaburzeniem oddawania moczu (trudności w rozpoczęciu mikcji, słaby strumień, przerywany strumień moczu i spływanie moczu).
BPH jest zwykle spowodowany przerostem gruczołów strefy przejściowej prostaty.
Struktura anatomiczna
Prostata jest powszechnie opisywana jako wielkość orzecha włoskiego. Około dwie trzecie gruczołu krokowego ma budowę gruczołową, a pozostała jedna trzecia to struktura włóknisto-mięśniowa. Sam gruczoł otoczony jest cienką, włóknistą torebką prostaty. Nie jest to prawdziwa torebka; przypomina ona raczej cienką tkankę łączną znaną jako adventitia w dużych naczyniach krwionośnych.
Tradycyjnie prostata jest podzielona na płaty anatomiczne (dolno-boczny, dolno-boczny, górno-przyśrodkowy i przednio-przyśrodkowy) przez cewkę moczową i przewody wytryskowe przechodzące przez narząd. Ważniejszy klinicznie jest jednak histologiczny podział gruczołu krokowego na trzy strefy (wg McNeala):
- Strefa centralna – otacza przewody wytryskowe, obejmując około 25% prawidłowej objętości gruczołu krokowego.
- Przewody gruczołów ze strefy centralnej skośnie opróżniają się w cewce moczowej gruczołu krokowego, przez co są raczej odporne na refluks moczu.
- Strefa przejściowa – znajduje się centralnie i otacza cewkę moczową, stanowiąc około 5-10% prawidłowej objętości gruczołu krokowego.
- Gruczoły strefy przejściowej to gruczoły, które zazwyczaj ulegają łagodnemu przerostowi (BPH)
- Strefa obwodowa – stanowi główny trzon gruczołu (około 65%) i znajduje się w tylnej części.
- Przewody gruczołów strefy obwodowej są pionowo opróżniane w cewce moczowej gruczołu krokowego; może to wyjaśniać tendencję tych gruczołów do dopuszczania do refluksu moczu.
- Tłumaczy to również wysoką częstość występowania ostrych i przewlekłych stanów zapalnych w tych przedziałach, co może być związane z wysoką częstością występowania raka gruczołu krokowego w strefie obwodowej.
- Strefa obwodowa to głównie obszar wyczuwalny przy odbytnicy w badaniu DRE, który ma niezastąpioną wartość.
Stroma włóknisto-mięśniowa (lub dla niektórych czwarta strefa) znajduje się w przedniej części gruczołu. Łączy się on z tkanką przepony moczowo-płciowej. Ta część gruczołu jest w rzeczywistości wynikiem interakcji pomiędzy gruczołem krokowym pączkującym wokół cewki moczowej podczas embriogenezy gruczołu krokowego a wspólnym podkowiastym prekursorem mięśni gładkich i prążkowanych, które ostatecznie utworzą wewnętrzny i zewnętrzny zwieracz cewki moczowej.
Krążenie
Tętnicze zaopatrzenie gruczołu krokowego pochodzi z tętnic prostaty, które wywodzą się głównie z tętnic biodrowych wewnętrznych. Niektóre odgałęzienia mogą również pochodzić od tętnic pudendalnych wewnętrznych i odbytniczych środkowych.
Drenaż żylny gruczołu krokowego odbywa się przez splot żylny gruczołu krokowego, odprowadzający krew do żył biodrowych wewnętrznych. Jednakże splot żylny gruczołu krokowego łączy się również z tyłu poprzez sieć żył, w tym splot żylny Batsona, ze splotem żylnym kręgowym wewnętrznym.
Unerwienie
Prostata otrzymuje unerwienie współczulne, przywspółczulne i czuciowe ze splotu podwzgórzowego dolnego. Mięsień gładki gruczołu krokowego jest unerwiony przez włókna współczulne, które aktywują się podczas ejakulacji.
Wiązki nerwowo-naczyniowe
Prostata jest otoczona przez dwa pęczki nerwowo-naczyniowe, które biegną przez dno miednicy w kierunku prącia, zaopatrując je we włókna nerwowe i naczynia krwionośne dla ciał jamistych. Integralność tych pęczków jest krytyczna dla normalnej erekcji.
Podczas operacji raka gruczołu krokowego (radykalnej prostatektomii) często nieuniknione jest uszkodzenie jednego lub obu tych pęczków, co powoduje upośledzenie funkcji erekcji. Specjalne techniki oszczędzające nerwy mogą zapobiec rozległemu uszkodzeniu tych pęczków, co pozwala na zachowanie potencji po zabiegu.
Clinical Relevance – Prostatic Carcinoma
Rak gruczołu krokowego jest najczęściej rozpoznawanym nowotworem u mężczyzn, zwłaszcza w krajach o wysokim wskaźniku socjodemograficznym. Komórki złośliwe najczęściej wywodzą się ze strefy obwodowej, choć raki mogą powstawać (rzadziej) również ze strefy środkowej i przejściowej. Dyskusyjne pozostaje, czy te ostatnie guzy mogą charakteryzować się mniejszym potencjałem złośliwości.
Jednakże bliskość strefy obwodowej do pęczka naczyniowo-nerwowego otaczającego prostatę może ułatwiać rozprzestrzenianie się wzdłuż dróg kroczowych i limfatycznych, zwiększając w ten sposób potencjał przerzutowy tych guzów. Komórki złośliwe mogą zajmować sąsiednie struktury (pęcherz moczowy, pęcherzyki nasienne) i/lub drogi naczyń limfatycznych i krwionośnych dając przerzuty odległe. Rak gruczołu krokowego często rozprzestrzenia się również poprzez splot żylny Batsona do trzonów kręgów i powoduje przerzuty do układu kostnego.
DRE może ujawnić twardy, nieregularny gruczoł krokowy. W większości przypadków wartości PSA w surowicy będą podwyższone. Jednak ze względu na obwodowo posuwający się guz, objawy mogą być minimalne, ponieważ niedrożność występuje zwykle w późnych stadiach. Należy również pamiętać, że duża częstość występowania raka gruczołu krokowego dotyczy mężczyzn w podeszłym wieku, u których mogą już występować objawy związane z BPH.
Swoisty antygen gruczołu krokowego
Swoisty antygen gruczołu krokowego (PSA) jest enzymem (proteazą serynową) wydzielanym przez nabłonek gruczołu krokowego, który wspomaga upłynnianie ejakulatu poprzez lizę białek pęcherzyka nasiennego. Jednak głównym zastosowaniem klinicznym PSA jest marker nowotworowy swoisty dla raka gruczołu krokowego.
Zwiększone stężenie PSA w surowicy może sugerować obecność raka gruczołu krokowego. Niemniej jednak inne stany, które mogą „podrażniać” prostatę (takie jak zapalenie, ciężkie zaparcia, przedłużone stosunki płciowe lub cewnikowanie) mogą również zwiększać stężenie PSA w surowicy.
.