Prostata este cea mai mare glandă accesorie din sistemul reproducător masculin.
Secretă enzime proteolitice în spermă, care acționează pentru a descompune factorii de coagulare din ejaculat. Acest lucru permite ca sperma să rămână într-o stare fluidă, deplasându-se prin tractul reproducător feminin pentru o potențială fertilizare.
În acest articol, vom examina anatomia prostatei – structura, vasculatura și inervația sa, Vom lua în considerare, de asemenea, corelațiile sale clinice.
Poziția anatomică
Prostata este poziționată inferior față de gâtul vezicii urinare și superior față de sfincterul uretral extern, cu mușchiul levator ani situat inferolateral față de glandă.
Cel mai important, posterior de prostată se află ampulla rectului – acest aranjament anatomic este utilizat în timpul examinărilor digitale rectale (DRE), permițând medicilor să examineze glanda.
Enzimele proteolitice părăsesc prostata prin canalele prostatice. Acestea se deschid în porțiunea prostatică a uretrei, prin 10-12 deschideri de fiecare parte a coliculului seminal (sau vermontanum); secretă enzimele în spermă imediat înainte de ejaculare.
Relevanță clinică – Hiperplazia benignă de prostată (HBP)
Hiperplazia benignă de prostată este creșterea în dimensiuni a prostatei, fără prezența unei malignități. Este mult mai frecventă odată cu înaintarea în vârstă, deși dovezile histologice inițiale de hiperplazie pot fi evidente de la vârste mult mai timpurii (<40 de ani).
Prostata mărită poate comprima uretra, rezultând simptome care se referă la afectarea stocării urinei (frecvența urinară, urgența urinară, nocturie) și simptome care se referă la afectarea evacuării (dificultate în inițierea micțiunii, jet slab, jet de urină intermitent și picurare terminală a urinei).
BPH este de obicei cauzată de hiperplazia glandelor din zona de tranziție a prostatei.
Structura anatomică
Prostata este descrisă în mod obișnuit ca fiind de mărimea unei nuci. Aproximativ două treimi din prostată are o structură glandulară, iar cealaltă treime este fibromusculară. Glanda în sine este înconjurată de o capsulă fibroasă subțire a prostatei. Aceasta nu este o capsulă reală; seamănă mai degrabă cu țesutul conjunctiv subțire cunoscut sub numele de adventice din vasele mari de sânge.
În mod tradițional, prostata este împărțită în lobi anatomici (inferoposterior, inferolateral, superomedial și anteromedial) de către uretră și canalele ejaculatoare, pe măsură ce acestea trec prin organ. Cu toate acestea, mai importantă din punct de vedere clinic este împărțirea histologică a prostatei în trei zone (conform lui McNeal):
- Zona centrală – înconjoară canalele ejaculatoare, cuprinzând aproximativ 25% din volumul normal al prostatei.
- Canalele glandelor din zona centrală se golesc oblic în uretra prostatică, fiind astfel mai degrabă imune la refluxul de urină.
- Glandele din zona de tranziție sunt cele care suferă în mod obișnuit de hiperplazie benignă (HBP)
- Conductele glandelor din zona periferică se varsă vertical în uretra prostatică; acest lucru poate explica tendința acestor glande de a permite refluxul de urină.
- Acesta explică, de asemenea, incidența ridicată a inflamației acute și cronice întâlnite în aceste compartimente, fapt care poate fi legat de incidența ridicată a carcinomului de prostată la nivelul zonei periferice.
- Zona periferică este în principal zona simțită împotriva rectului la DRE, care are o valoare de neînlocuit.
Strama fibromusculară (sau a patra zonă pentru unii) este situată anterior în glandă. Ea se unește cu țesutul diafragmei urogenitale. Această parte a glandei este de fapt rezultatul interacțiunii dintre glanda prostatică înmugurită în jurul uretrei în timpul embriogenezei prostatei și mușchiul comun în formă de potcoavă, precursor al mușchiului neted și striat care va forma în cele din urmă sfincterul uretrei interne și externe.
Vasculatura
Alimentarea arterială a prostatei provine din arterele prostatice, care sunt derivate în principal din arterele iliace interne. Unele ramuri pot proveni, de asemenea, din arterele pudendale interne și rectale medii.
Drenajul venos al prostatei se face prin plexul venos prostatic, care se drenează în venele iliace interne. Cu toate acestea, plexul venos prostatic se conectează, de asemenea, posterior, prin rețele de vene, inclusiv plexul venos Batson, la plexul venos vertebral intern.
Inervație
Prostata primește inervație simpatică, parasimpatică și senzorială de la plexul hipogastric inferior. Mușchiul neted al prostatei este inervat de fibrele simpatice, care se activează în timpul ejaculării.
Făclii neurovasculare
Prostata este flancată de cele două fascicule neurovasculare care se deplasează prin planșeul pelvian spre penis, alimentându-l cu fibre nervoase și vase de sânge pentru corpii cavernoși. Integritatea acestor fascicule este esențială pentru o erecție normală.
În timpul intervenției chirurgicale pentru cancerul de prostată (prostatectomie radicală), leziunile sunt adesea inevitabile la unul sau la ambele aceste fascicule, ceea ce duce la afectarea funcției erectile. Tehnicile speciale de economisire a nervilor pot preveni deteriorarea extinsă a acestor fascicule, permițând astfel o potență postoperatorie.
Relevanță clinică – Carcinomul de prostată
Carcinomul de prostată reprezintă cel mai frecvent diagnosticat cancer la bărbați, în special în țările cu indice sociodemografic ridicat. Celulele maligne provin de obicei din zona periferică, deși carcinoamele pot apărea (mai rar) și din zona centrală și de tranziție. Este încă discutabil faptul că aceste din urmă tumori pot prezenta un potențial malign mai scăzut.
Cu toate acestea, proximitatea zonei periferice față de pachetul neurovascular care înconjoară prostata poate facilita răspândirea de-a lungul căilor perineurale și limfatice, crescând astfel potențialul metastatic al acestor tumori. Celulele maligne pot invada structurile adiacente (vezica urinară, veziculele seminale) și/sau căile limfatice și vasele sanguine pentru a da metastaze la distanță. De asemenea, carcinomul de prostată se răspândește frecvent prin plexul venos Batson la corpurile vertebrale și determină metastaze scheletice.
Un DRE poate evidenția o glandă prostatică dură, neregulată. În cele mai multe cazuri, valorile serice ale PSA vor fi crescute. Cu toate acestea, din cauza tumorii cu avansare periferică, simptomele pot fi minime, deoarece obstrucția apare de obicei în stadii tardive. De asemenea, trebuie reținut faptul că incidența ridicată a carcinomului de prostată se întâlnește la bărbații în vârstă, care pot avea deja simptome datorate HBP.
Antigenul specific prostatic
Antigenul specific prostatic (PSA) este o enzimă (serin protează) secretată de epiteliul prostatic care ajută la lichefierea ejaculatului prin liza proteinelor din veziculele seminale. Cu toate acestea, principala utilizare clinică a PSA este ca marker tumoral specific pentru carcinomul de prostată.
Nivelurile crescute de PSA seric pot sugera prezența cancerului de prostată. Cu toate acestea, alte afecțiuni care pot „irita” prostata (cum ar fi inflamația, constipația severă, relațiile sexuale prelungite sau cateterizarea) pot, de asemenea, să crească nivelurile de PSA în ser.