W migotaniu przedsionków (AFib) połowa czterech komór serca nie bije prawidłowo, lecz tańczy losowo bez rytmu.
Brzmi to przerażająco i pod pewnymi względami jest zdumiewające, że osoby z AFib mogą w ogóle dobrze funkcjonować. Należy jednak pamiętać, że górne komory serca (przedsionki), które źle funkcjonują w migotaniu przedsionków, nie pompują krwi do organizmu ani przez płuca. Po prostu przekazują krew do umięśnionych dolnych komór serca (komór), które wykonują ciężką pracę.
Ludzie z migotaniem przedsionków mają tendencję do radzenia sobie, gdy nie podejmują wysiłku fizycznego. Jednak bez leczenia szybkiego rytmu serca w migotaniu przedsionków zdolność do aktywności fizycznej jest znacznie ograniczona, a mięsień sercowy może z czasem ulec uszkodzeniu. Podobnie jak każdy z nas, pacjenci z migotaniem przedsionków odnoszą korzyści z konsekwentnych, umiarkowanych ćwiczeń fizycznych. Dlatego spowolnienie pracy serca w migotaniu przedsionków jest kluczowym celem.
Czasami znalezienie odpowiedniego rozwiązania dla pacjentów z migotaniem przedsionków przypomina łamigłówkę.
Gdy George H., nasz 71-letni pacjent z migotaniem przedsionków, został zdiagnozowany po raz pierwszy, jego tętno wynosiło 150 uderzeń na minutę (normalne tętno w spoczynku wynosi 60-100). Przy tak wysokiej częstości akcji serca czuł, że nie może robić niczego wymagającego nawet niewielkiego wysiłku.
Podczas pierwszej wizyty na ostrym dyżurze podano mu metoprolol, lek z grupy beta-blokerów, aby spowolnić akcję serca. Kiedy ta dawka nie obniżyła częstości akcji serca poniżej 100 uderzeń na minutę, lekarz podwoił dawkę.
George, jednakże, często ma normalny wzorzec elektryczny regularnego bicia serca i tylko czasami przechodzi w migotanie przedsionków. Kiedy jego serce nie jest w stanie migotania przedsionków, a on przyjął podwojoną dawkę metoprololu, jego ciśnienie krwi spadło do 105/55, częstość akcji serca spadła do 48, a on sam stał się „zamroczony”. Dla George’a, w końcu przejście na dawkę w połowie drogi między niską i wysoką dawką rozwiązało ten problem.
Dla niektórych osób migotanie przedsionków jest problemem sporadycznym, określanym jako „napadowe migotanie przedsionków”. Kiedy ich serca przechodzą w AFib, często wracają do normalnego rytmu na własną rękę lub mogą otrzymać leki lub łagodny wstrząs elektryczny, aby przywrócić je do normalnego rytmu serca. W przypadku innych osób migotanie przedsionków jest trwałe, co oznacza, że gdy ich serce znajdzie się w stanie migotania przedsionków, pozostanie w tym stanie.
W przypadku obu grup kluczowe znaczenie ma utrzymanie częstości akcji serca w normalnym zakresie. Dzięki temu osoby z migotaniem przedsionków czują się znacznie lepiej i mogą być bardziej aktywne. Chroni to również mięsień sercowy przed uszkodzeniem. Trzy rodzaje niedrogich leków są stosowane w celu obniżenia częstości akcji serca w migotaniu przedsionków:
- Beta-blokery, stosowane również w celu obniżenia ciśnienia krwi, są przepisywane 21 procentom pacjentów z migotaniem przedsionków w celu obniżenia częstości akcji serca. Zmniejszają one liczbę chaotycznych sygnałów elektrycznych z górnych komór serca (przedsionków), które mogą przechodzić do dolnych komór, gdzie sygnały te wywołują skurcz mięśniowej części serca. Podczas stosowania beta-blokerów częstość akcji serca często gwałtownie spada, np. z 140 do 90 uderzeń na minutę. Do powszechnie stosowanych beta-blokerów należą metoprolol (nazwa handlowa Toprol) i karwedilol (Coreg). Potencjalne działania niepożądane obejmują przyrost masy ciała, zimne dłonie lub stopy oraz zmęczenie.
- Blokery kanału wapniowego werapamil i diltiazem są również stosowane w celu obniżenia częstości akcji serca w migotaniu przedsionków. Działają one w podobny sposób jak beta-blokery. Leki te są przyjmowane przez 10 procent pacjentów z migotaniem przedsionków i mają działania niepożądane, do których należą bóle głowy, zaparcia i obrzęki kostek.
- Digoksyna, często stosowana w przeszłości w celu spowolnienia akcji serca w migotaniu przedsionków, jest mniej skuteczna i wymaga większej kontroli niż inne leki. Obecnie tylko 3 procent pacjentów z AFib stosuje ten lek.
Stosunkowo niski wskaźnik stosowania tych leków sugeruje, że mogą być one niedostatecznie wykorzystywane. Niektórzy pacjenci z migotaniem przedsionków, którzy nie przyjmują tych leków obniżających częstość akcji serca, mogą skorzystać z ich skuteczności w zmniejszaniu objawów migotania przedsionków i poprawie jakości życia.
Logicznym pierwszym krokiem w podróży z migotaniem przedsionków jest zrozumienie ryzyka udaru oraz korzyści i zagrożeń związanych z lekami rozrzedzającymi krew. Znajomość leków powszechnie stosowanych w celu spowolnienia pracy serca w migotaniu przedsionków jest również istotna, ponieważ pacjent staje się bardziej świadomy migotania przedsionków i sposobów jego leczenia.
Jest to czwarty z serii wpisów na blogu zatytułowanym Zrozumieć migotanie przedsionków, aby pomóc pacjentom z migotaniem przedsionków prowadzić zdrowsze życie. W przyszłym tygodniu w tym wpisie zostanie omówione, w jaki sposób pacjenci mogą stwierdzić, czy są w stanie migotania przedsionków i jak mierzyć tętno. George H. to rzeczywisty pacjent, którego niektóre szczegóły zostały zmienione w celu ochrony jego poufności. Szacunki dotyczące leków stosowanych do kontroli rytmu serca pochodzą z National Disease and Therapeutic Index firmy IQVIA.
Randall Stafford, MD, PhD, jest profesorem medycyny w Stanford i praktykuje podstawową opiekę internistyczną. Stafford i kardiolog ze Stanford, Paul Wang, MD, przewodzą wysiłkom American Heart Association mającym na celu poprawę procesu podejmowania decyzji dotyczących zapobiegania udarom mózgu u pacjentów z migotaniem przedsionków.
Zdjęcie autorstwa Max Pixel
.