Acest domeniu în creștere oferă oportunități într-o varietate de medii.
Perspectiva dvs. asupra rolului de asistent medical practicant (NP) poate fi modelată de asistenții medicali pe care îi întâlniți la locul de muncă. Poate că vă gândiți că asistenții medicali generaliști pentru îngrijirea acută a adulților-gerontologie (AG-ACNP) sunt limitați la spital. Dar adevărul este că AG-ACNPs gestionează pacienții în funcție de gravitatea și nevoile lor, nu de mediul în care se află. Aceștia îngrijesc pacienți adolescenți, adulți și geriatrici într-o varietate de medii spitalicești și ambulatorii.
Cunoașterea pregătirii educaționale necesare pentru AG-ACNPs, precum și a mediilor, rolurilor, domeniului de aplicare a practicii și perspectivelor de angajare, vă va ajuta să decideți dacă acesta este pasul de carieră potrivit pentru dumneavoastră.
Educație
Multe programe de absolvire AG-ACNP (masterat, post-masterat sau doctorat în practica de asistență medicală) necesită 1 până la 3 ani de experiență de lucru ca RN într-un cadru de îngrijire acută. Înțelegerea sau familiarizarea cu diagnosticele și intervențiile de îngrijire acută oferă o bază pentru învățarea abilităților avansate de evaluare și diagnosticare și a modului de gestionare a bolilor acute sau a exacerbărilor acute ale afecțiunilor cronice. Studenții NP se bazează adesea pe situațiile clinice anterioare sau pe întâlnirile cu pacienții în timp ce învață în sala de clasă și participă la rotațiile clinice ale NP.
Curriculumul de bază variază între programele AG-ACNP, dar toate trebuie să includă fiziologie/pathofiziologie avansată, farmacologie și evaluare fizică (cei „Trei P”). Programele AG-ACNP se concentrează, de asemenea, pe epidemiologie, evaluare, diagnostic și tratament pentru o serie de boli și leziuni acute și cronice. În cadrul cursurilor de tehnologie se predau diagnostice avansate, inclusiv interpretarea electrocardiogramei (ECG) și a razelor X, inserția cateterului venos central, puncția lombară, inserția tubului toracic și interpretarea rezultatelor de laborator.
Simularea este utilizată frecvent pentru a preda și evalua luarea deciziilor clinice și abilitățile de gândire critică. Studenții AG-ACNP completează un minim de 500 de ore în rotații clinice supravegheate de facultate, care includ de obicei diferite medii de îngrijire acută și populații de pacienți, oferindu-le studenților posibilitatea de a aplica conceptele învățate în cadrul orelor didactice și a simulării pentru a dobândi experiență în viața reală. O varietate de rotații clinice le permite studenților să exploreze domenii de specialitate, să creeze rețele cu alți furnizori și să observe practicienii AG-ACNP.
Tranziția la practică
Învățarea nu se oprește după absolvire și certificare. (A se vedea Certificare și consens.) Orientarea și integrarea pentru noii AG-ACNP variază în funcție de instituție, de fiecare furnizor în parte și de rol. Diferențele dintre programele AG-ACNP și experiența anterioară de asistent medical înseamnă că orientarea ar trebui să fie individualizată. De exemplu, un RN care a petrecut mai mulți ani lucrând într-o unitate de epilepsie și care este apoi angajat în cabinetul de neurologie ca AG-ACNP pentru a gestiona aceeași populație cu aceiași furnizori ar putea avea nevoie de mai puțin timp de orientare decât un AG-ACNP care a lucrat într-o unitate chirurgicală ca RN, dar este angajat într-o echipă de spitalizare pentru a gestiona pacienții cu probleme medicale acute.
Multe spitale și cabinete ambulatorii au stabilit procese de integrare și orientări bazate pe competențe pentru a ajuta la asigurarea unei tranziții ușoare. Unele organizații oferă burse sau pregătire suplimentară. Programele de bursă postuniversitare pot ajuta la ușurarea tranzițiilor și la creșterea cunoștințelor și a experienței clinice, în special în mediile de mare acuitate, cum ar fi îngrijirea critică. Durata și designul burselor postuniversitare variază.
După dezvoltarea Modelului de Consens în 2008, examenul de certificare al American Nurses Credentialing Center (ANCC) a fost modificat de la îngrijirea acută a adulților la îngrijirea acută gerontologică a adulților pentru a reflecta accentul pe populație subliniat în Modelul de Consens (a se vedea bit.ly/2JKWklb). Studenții de la Adult gerontology acute care nurse practitioner (AG-ACNP) aleg acum să susțină unul dintre cele două examene naționale de certificare:
– Examenul de certificare AG-ACNP oferit de ANCC
– Examenul de certificare ACNPC-AG oferit de American Association of Critical-Care Nurses.
Punerea în aplicare a Modelului de Consens și adoptarea acestuia de către consiliile de stat ale asistenților medicali necesită ca asistenții medicali să lucreze cu populația de pacienți pentru care au primit o educație formală, au fost certificați la nivel național și au primit licența. De exemplu, dacă sunteți o asistentă medicală cu mai mulți ani de experiență de lucru într-o secție de terapie intensivă și finalizați și absolviți un program de asistent medical de familie sau un alt program de asistență medicală primară pentru NP, nu aveți educația și pregătirea formală pentru a gestiona bolile și afecțiunile acute. Ar trebui să finalizați un program de AG-ACNP și să treceți examenul de certificare înainte de a vi se permite să îngrijiți pacienți cu boli acute.
Stabilire și roluri
Organizația Națională a Facultăților de Asistență Medicală descrie AG-ACNP ca fiind furnizori care îngrijesc „pacienți cu afecțiuni cronice instabile, acute complexe și critice”. Această definiție largă înseamnă că rolul AG-ACNP nu este limitat la spital; în schimb, este definit de nevoile pacientului. De exemplu, un pacient se poate prezenta la departamentul de urgență (ED) cu dureri în piept, unde un AG-ACNP efectuează o examinare, comandă un ECG și un nivel de troponină serică, interpretează ECG-ul și diagnostichează pacientul cu un infarct miocardic cu supradenivelare ST (STEMI). Acest lucru declanșează o alertă STEMI și un AG-ACNP din cadrul serviciului de cardiologie colaborează cu cardiologul pentru a asigura tranziția pacientului către laboratorul de cateterism cardiac pentru o procedură intervențională. După procedură, un AG-ACNP de cardiologie gestionează pacientul și apoi, după externare, acesta primește îngrijiri de urmărire cu un alt AG-ACNP în cabinetul de cardiologie din ambulatoriu.
Rezultatele unui sondaj din 2016 al Asociației Americane a Asistenților Medicali (AANP) care analizează mediile de practică ale AG-ACNP arată că mai mulți AG-ACNP lucrează în zone de ambulatoriu, centre de îngrijire urgentă și cabinete de grup, în comparație cu rezultatele sondajului din 2012. Aceste rezultate demonstrează o extindere a rolului AG-ACNP dincolo de mediile de spitalizare, unde majoritatea AG-ACNP au practicat inițial.
În plus față de extinderea rolului în afara spitalului, rolurile din cadrul spitalului s-au extins și ele. De exemplu, un AG-ACNP spitalist ar putea să admită un pacient medical de la Urgențe, să gestioneze problemele acute și cronice de asistență medicală în timp ce pacientul este spitalizat și să ajute la comunicarea cu furnizorul de asistență medicală primară a pacientului la externare. Îngrijirea paliativă este un alt rol relativ nou pentru AG-ACNP, fie ca parte a unei echipe de pacienți internați, fie în mediul ambulatoriu. AG-ACNPs în cadrul serviciilor de îngrijire paliativă gestionează pacienții cu boli care le amenință viața; tratează simptome precum durerea, dispneea sau greața; conduc discuții despre obiectivele îngrijirii și coordonează îngrijirea complexă prin colaborarea cu alți membri ai echipei de îngrijire medicală a pacientului. (A se vedea Unde lucrează AGACNPs?)
Scop de practică
Scop de practică AG-ACNP sunt definite și descrise în AACN Scope and Standards for the Acute Care Nurse Practitioner 2017. În plus, domeniul de aplicare a practicii poate fi restrâns sau limitat de statul în care NP este licențiat sau de instituția, serviciul sau cabinetul angajator.
AG-ACNP sunt pregătiți să diagnosticheze și să trateze pacienții cu probleme acute sau critice, sau cu exacerbări acute ale condițiilor cronice de sănătate. În mod specific, ei sunt calificați să obțină istoricul stării de sănătate, să efectueze evaluări fizice, să elaboreze diagnostice diferențiale, să ordoneze și să interpreteze studii de diagnostic, să determine planuri de management, să ordoneze terapii farmacologice și alte intervenții terapeutice, să colaboreze și să comunice cu alți membri ai echipei de asistență medicală și să faciliteze tranzițiile între diferite niveluri de îngrijire.
AG-ACNPs sunt angajați într-o varietate de roluri cu diferite modele de personal. Unii sunt angajați pe „servicii de NP” și asigură o acoperire 24/7 pentru o unitate sau un serviciu. Unii AG-ACNP gestionează un număr de cazuri de pacienți pentru un anumit cabinet de specialitate, în timp ce alții funcționează ca membri ai echipelor multidisciplinare existente (a se vedea Experiența mea ca AG-ACNP de traumatologie.)
Perspective și satisfacție profesională
În prezent, există o cerere mare de AG-ACNP, iar această tendință este probabil să continue. Departamentul Muncii din SUA estimează că, din 2016 până în 2026, cererea de asistenți medicali generaliști va crește cu 36%. Această statistică cuprinde cererea preconizată pentru toți asistenții medicali generaliști; Centrul Național de Analiză a Forței de Muncă în Sănătate estimează că nevoia de AG-ACNPs în mediile de îngrijire critică va crește cu 16% din 2013 până în 2025. Inițial, cererea mare de AG-ACNPs în spitale a fost declanșată de limitarea din 2011 a Consiliului de Acreditare pentru Educație Medicală Postuniversitară (Accreditation Council for Graduate Medical Education) cu privire la orele de lucru în rezidențiat. Cererea continuă și preconizată de AG-ACNPs se datorează mai multor factori: O populație îmbătrânită și o speranță de viață mai mare, îmbunătățirea depistării și a tratamentelor bolilor, lipsa medicilor și schimbarea plăților asiguratorilor au determinat organizațiile să răspundă provocării de a oferi îngrijiri de înaltă calitate și eficiente din punct de vedere al costurilor prin angajarea AG-ACNPs.
US News and World Report, citând salariul și creșterea preconizată, a clasat NP pe locul 7 din cele mai bune 100 de locuri de muncă în 2019. Kleinpell și colegii raportează concluziile sondajului AANP din 2016, conform cărora 88% dintre respondenții NP de îngrijire acută au declarat că se simt mulțumiți sau foarte mulțumiți de locul lor principal de practică NP și că mulți (31%) intenționează să continue să practice în locația lor actuală pentru următorii 10 ani sau mai mult.
Vremuri interesante
Rolul AG-ACNP poate fi provocator și divers din punct de vedere profesional. Cererea prognozată și creșterea continuă fac din acest moment un moment incitant pentru a face acest pas următor în cariera dumneavoastră.
Heidi Elgart este asistent medical de traumatologie la Penn Presbyterian Medical Center din Philadelphia, Pennsylvania, și director de curs în cadrul programului de asistență medicală de îngrijire acută pentru adulți și gerontologie din cadrul University of Pennsylvania School of Nursing din Philadelphia.
Referințe selectate
American Association of Critical Care Nurses. AACN Scope and Standards for Acute Care Nurse Practitioner Practice 2017. aacn.org/nursing-excellence/standards/aacn-scope-and-standards-for-acute-care-nurse-practitioner-practice
APRN Consensus Work Group, National Council of State Boards of Nursing APRN Advisory Committee. Consensus Model for APRN Regulation (Model de consens pentru reglementarea APRN): Licensure, Accreditation, Certification & Education. July 7, 2008. ncsbn.org/Consensus_Model_for_APRN_Regulation_July_2008.pdf
Doherty CL, Pawlow P, Becker D. The Consensus Model: Ce trebuie să știe actualii și viitorii asistenți medicali generaliști. Am Nurse Today. 2018;13(12):65-7.
Hoffman LA, Guttendorf J. Preparation and evolving role of the acute care nurse practitioner. Chest. 2017;152(6): 1339-45.
Kleinpell R, Cook ML, Padden DL. American Association of Nurse Practitioners National Nurse Practitioner sondaj de eșantionare a asistenților medicali: Actualizare privind practica asistentului medical practicant de îngrijire acută. J Am Assoc Nurse Pract. 2018;30(3):140-49.
National Center for Health Workforce Analysis. Proiecțiile forței de muncă din domeniul sănătății: Medici de îngrijire critică și asistenți medicali practicieni. bhw.hrsa.gov/sites/default/files/bhw/healthworkforce-analysis/research/projections/critical-care-factsheet.pdf.
Organizația Națională a Facultăților de Asistență Medicală Practică. Nurse Practitioner Core Competencies Content. Mai 2017. cdn.ymaws.com/nonpf.siteym.com/resurse/resmgr/competencies/20170516_NPCoreCompsContentF.pdf
National Organization of Nurse Practitioner Faculties. Statement on Acute Care and Primary Care Certified Nurse Practitioner Practice. 2012. pncb.org/sites/default/files/2017-02/NONPF_AC_PC_Statement.pdf.
US News and World Report. 100 cele mai bune locuri de muncă. 2019. money.usnews.com/careers/best-jobs/rankings/the-100-best-jobs.
.