Descripción
Signo de Rovsing: El uso actual de este signo epónimo describe el dolor del cuadrante inferior derecho provocado por la palpación del cuadrante inferior izquierdo en la apendicitis aguda. Si esto ocurre, se dice que es un signo de Rovsing positivo.
También se denomina signo de Perman-Rovsing, o signo de Perman.
Historia del signo de Perman-Rovsing
1871 – Ludwig Traube describió un caso de punción del apéndice con cataclismo. Señaló que la peritonitis secundaria a la perforación del apéndice puede causar dolor a la palpación de la fosa ilíaca izquierda.
…weder die Schmerzen noch die krankhafte Empfindlichkeit gegen Druck sich in der Regio iliaca dextra am stärksten bemerklich machten. Es difícil dar cuenta de la causa de este fenómeno; pues si lo dedujéramos del hecho de que el foco inflamatorio, por su excesiva distancia de la pared abdominal, no era del todo accesible a la palpación en la región ilíaca dextral, mucho menos podría producirse el dolor por la presión en la región del seno. Pero sea como fuere, vemos que la peritonitis dependiente de la perforación del apéndice puede muy bien estar presente sin que el dolor y la sensibilidad anormal a la presión tengan que tener su sede en la región dextra ilíaca.
Grape 1871; I: 360-361
…ni el dolor ni la sensibilidad anormal a la presión estaban presentes en la región ilíaca derecha. Es difícil explicar la causa de este fenómeno. Se puede deducir que el proceso inflamatorio no era del todo accesible porque se encontraba a mayor distancia de la pared abdominal y, por tanto, no se podía palpar en la fosa ilíaca derecha. El dolor podía ser producido por la presión palpatoria en la fosa ilíaca izquierda. Sin embargo, sea cual sea el caso, podemos ver que la peritonitis causada por la perforación del apéndice puede estar presente, aunque el dolor y la sensibilidad mórbida a la presión no se presenten en la región ilíaca derecha.
Traube 1871; I: 360-361
1904 – Emil S. Perman publicó su breve descripción original del dolor localizado al tracto ileoecal con presión en la parte izquierda del abdomen con apendicitis.
Sus hallazgos se publicaron en un artículo, titulado «Om indikationerna för operation vid appendicit samt redogörelse for å Sabbatsbergs sjukhus opererade fall», en el que se detallan 244 casos de apendicitis entre 1899-1904 en el Hospital Sabbatsberg de Suecia, y las indicaciones de la cirugía en la apendicitis. Su descripción original aparece en la página 806 del artículo:
Därpå har jag äfven alltid funnit ett annat symtom tyda, nämligen en till ileooekaltrakten lokaliserad smärta vid tryck å- vänstra delen af buken.
Perman ES. 1904: 806
Además, siempre he encontrado otro síntoma evidente, a saber, un dolor localizado al tracto ileocecal con presión a la parte izquierda del abdomen
Perman ES. 1904: 806
1907 – Aunque comúnmente se enseña que este signo es atribuible a la provocación de una irritación peritoneal, la descripción original de Rovsing y su intención eran muy diferentes. Rovsing describió originalmente la maniobra como un intento de distender el ciego y el apéndice aplicando presión en el colon izquierdo, de forma antiperistáltica.
Presiono con mi mano derecha sobre los dedos de la mano izquierda que está apoyada en el colon descendente y luego dejo que la mano se deslice hacia la flexura esplénica… Todo el método se basa en el aumento aislado de la presión dentro del colon.
Rovsing 1907
Al hacer esto correctamente, Rovsing sugiere que si se provoca dolor, entonces esto aísla la fuente al ciego o al apéndice, y descarta otras estructuras en la fosa ilíaca derecha.
El signo de Rovsing se describe de forma variable en la literatura médica y la mayoría de las descripciones se parecen poco o nada a la descripción de 1907 de Rovsing, sino a la descripción ofrecida por Perman en 1904.
2014 – Prosenz et al revisaron 1178 estudios individuales y encontraron que ningún estudio incluido describía correctamente el método de elicitación del signo de Rovsing. De 9 libros de texto revisados, 3 textos ingleses sobre cirugía no describieron el signo con precisión, sin embargo los 6 libros (de texto) alemanes proporcionaron una descripción precisa.
Personas asociadas
- Emil Perman (1856 – 1946)
- Niels Thorkild Rovsing (1862 – 1927)
- Walter Arthur Bastedo (1873 – 1952)
- Perman ES. Om indikationerna för operation vid appendicit samt redogörelse for å Sabbatsbergs sjukhus opererade fall. Hygiea 1904; 66(2): 797-847 Traducción: Mads Advastad
- Rovsing T. Indirektes Hervorrufen des typischen Schmerzes an McBurney’s Punkt. Un aporte al diagnóstico de la apendicitis y la tiflitis. Zentralblatt für Chirurgie 1907;34:1257-59
- Bastedo WA. La prueba de dilatación para la apendicitis crónica. American Journal Of The Medical Sciences. 1911; 142: 11-14
- Hertz AF. El signo de Bastedo: Un nuevo signo de apendicitis crónica. Lancet 1913; 181(4673): 816-817
- Davey WW. El signo de Rovsing. Br Med J. 1956; 2(4983): 28-30.
- Smith PH. The Diagnosis of Appendicitis. Postgrad Med J. 1965 Jan; 41(471): 2-5.
- Ráf L. Skandinaviska kirurger först med beskrivning av tecken pâ appendicit. Läkartidningen 1984; 81(32-33): 2829-30
- Lewis, SRR. Apendicitis BMJ 2011; 343: d5976
- Hognason K, Swan KG. Niels Thorkild Rovsing: el cirujano detrás del signo. Am Surg 2014 12;80(12):1201-1206
- Prosenz J, Hirtler L. Rovsing sign revisited-effects of an erroneous translation on medical teaching and research. J Surg Educ. 2014 Sep-Oct;71(5):738-42
- Eponimología: Signos epónimos de la apendicitis. LITFL
Eponymictionary
Los nombres detrás del nombre
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Médico de urgencias MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM con pasión por el rugby; la historia médica; la educación médica; y la informática. Evangelista del aprendizaje asíncrono #FOAMed. Cofundador y CTO de Life in the Fast lane | Eponyms | Books | vocortex |