Edurauhanen on miehen sukuelinten suurin apurauhanen.
Edurauhanen erittää siemennesteeseen proteolyyttisiä entsyymejä, jotka hajottavat ejakulaatin hyytymistekijöitä. Näin siemenneste voi pysyä nestemäisessä tilassa ja liikkua naisen sukuelimissä mahdollista hedelmöittymistä varten.
Tässä artikkelissa tarkastelemme eturauhasen anatomiaa – sen rakennetta, verisuonistoa ja hermotusta, Tarkastelemme myös sen kliinisiä korrelaatioita.
Anatominen sijainti
Eturauhanen sijaitsee virtsarakon kaulan alapuolella ja ulomman virtsaputken sulkijalihaksen yläpuolella, ja levator ani -lihas sijaitsee rauhasen sisäpuolella.
Eturauhasen takapuolella sijaitsee ennen kaikkea peräsuolen ampulla – tätä anatomista järjestelyä hyödynnetään digitaalisissa peräsuolitutkimuksissa (DRE), jolloin lääkärit voivat tutkia rauhasta.
Proteolyyttiset entsyymit lähtevät eturauhasesta eturauhasen kanavien kautta. Nämä avautuvat virtsaputken eturauhasen puoleiseen osaan 10-12 aukon kautta, jotka sijaitsevat siemenkierukan (tai verumontanumin) kummallakin puolella; entsyymit erittyvät siemennesteeseen juuri ennen siemensyöksyä.
Kliininen merkitys – eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu (BPH)
Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu on eturauhasen koon lisääntymistä ilman, että siinä on pahanlaatuista sairautta. Se on paljon yleisempää iän myötä, vaikka ensimmäiset histologiset merkit hyperplasiasta voivat olla ilmeisiä jo paljon varhaisemmassa iässä (<40-vuotiaana).
Suurentunut eturauhanen voi puristaa virtsaputkea, mikä johtaa oireisiin, jotka viittaavat virtsan heikentyneeseen varastoitumiseen (virtsankerääntyminen, virtsankarkailu, nokturia), ja oireisiin, jotka viittaavat virtsan tyhjennyksen heikentymiseen (vaikeus aloittaa virtsaaminen, heikko virtsanvirtaus, katkonainen virtsanvirtaus ja loppuvaiheen virtsan tiputtelu).
BPH johtuu yleensä eturauhasen siirtymävyöhykkeen rauhasten liikakasvusta.
Anatominen rakenne
Eteläsuolea kuvataan yleisesti saksanpähkinän kokoiseksi. Noin kaksi kolmasosaa eturauhasesta on rakenteeltaan rauhasmaista ja loppuosa fibromuskulaarista. Itse rauhasta ympäröi ohut kuitumainen eturauhaskapseli. Tämä ei ole varsinainen kapseli, vaan muistuttaa pikemminkin suurten verisuonten ohutta sidekudosta, jota kutsutaan adventitiaksi.
Perinteisesti eturauhanen jaetaan anatomisiin lohkoihin (inferoposteriorinen, inferolateraalinen, superomediaalinen ja anteromediaalinen) virtsaputken ja siemensyöksykanavien kulkiessa elimen läpi. Kliinisesti tärkeämpää on kuitenkin eturauhasen histologinen jako kolmeen vyöhykkeeseen (McNealin mukaan):
- Keskivyöhyke – ympäröi siemensyöksytiehyet, ja se käsittää noin 25 % normaalista eturauhasen tilavuudesta.
- Keskivyöhykkeen rauhasten kanavat tyhjenevät vinosti eturauhasen virtsaputkeen, joten ne ovat melko immuuneja virtsan takaisinvirtaukselle.
- Siirtymävyöhyke – sijaitsee keskellä ja ympäröi virtsaputkea, käsittäen noin 5-10 % normaalista eturauhasen tilavuudesta.
- Siirtymävyöhykkeen rauhaset ovat niitä, joissa tyypillisesti esiintyy hyvänlaatuista liikakasvua (BPH)
- Perifeerinen vyöhyke – muodostaa rauhasen päärakennuksen (n. 65 %), ja se sijaitsee posteriorisesti.
- Perifeerisen vyöhykkeen rauhasten kanavat tyhjenevät pystysuoraan eturauhasen virtsaputkeen; tämä saattaa selittää näiden rauhasten taipumuksen sallia virtsan takaisinvirtaus.
- Se selittää myös näissä osastoissa havaittavan akuutin ja kroonisen tulehduksen suuren esiintyvyyden, mikä saattaa liittyä eturauhaskarsinooman suureen esiintyvyyteen perifeerisellä vyöhykkeellä.
- Perifeerinen vyöhyke on pääasiassa DRE:ssä peräsuolta vasten tuntuva alue, jolla on korvaamaton arvo.
Fibromuskulaarinen strooma (tai joidenkin mielestä neljäs vyöhyke) sijaitsee rauhasen etuosassa. Se yhtyy urogenitaalisen kalvon kudokseen. Tämä osa rauhasta on itse asiassa tulosta eturauhasen embryogeneesin aikana virtsaputken ympärille nystyröityneen eturauhasen ja yhteisen hevosenkengän kaltaisen sileän ja raidallisen lihaksen esiasteen vuorovaikutuksesta, joka lopulta muodostaa sisemmän ja ulomman virtsaputken sulkijalihaksen.
Vaskulaatioon
Eteläauhasen valtimoverkosto tulee eturauhasvaltimoista, jotka ovat peräisin pääasiassa sisemmistä suoliliekkavaltimoista. Joitakin haaroja voi lähteä myös sisäisistä pudendal- ja keskimmäisistä peräsuolen valtimoista.
Eteläaukon laskimotyhjennys tapahtuu eturauhasen laskimopleksin kautta, joka laskee suoliluun sisäisiin laskimoihin. Eturauhasen laskimopleksus liittyy kuitenkin myös posteriorisesti laskimoverkostojen, kuten Batson-laskimopleksuksen, kautta sisäiseen selkärangan laskimopleksukseen.
Innervaatio
Eteläsuoleen tulee sympaattista, parasympaattista ja sensorista innervaatiota plexus hypogastricus inferiorista. Eturauhasen sileää lihasta hermottavat sympaattiset kuidut, jotka aktivoituvat siemensyöksyn aikana.
Neurovaskulaariset niput
Eturauhasta reunustavat kaksi neurovaskulaarista nippua, jotka kulkevat lantionpohjan läpi penikseen päin ja toimittavat sinne hermokuituja ja verisuonia corpora cavernosaa varten. Näiden nippujen eheys on ratkaisevan tärkeää normaalin erektion kannalta.
Eteläsyövän leikkauksen (radikaali eturauhasen poisto) aikana jommankumman tai molempien nippujen vaurioituminen on usein väistämätöntä, mikä johtaa erektiotoiminnan heikkenemiseen. Erityisillä hermoja säästävillä tekniikoilla voidaan estää näiden nippujen laajamittainen vaurioituminen, mikä mahdollistaa leikkauksen jälkeisen potenssin.
Kliininen merkitys – eturauhasen karsinooma
Eteläsuolen karsinooma edustaa yleisimmin diagnosoitua syöpää miehillä, erityisesti maissa, joissa on korkea sosiodemografinen indeksi. Pahanlaatuiset solut ovat yleensä peräisin perifeerisestä vyöhykkeestä, vaikka karsinoomat voivat syntyä (harvemmin) myös keskus- ja siirtymävyöhykkeestä. On edelleen kiistanalaista, että jälkimmäisten kasvainten pahanlaatuisuuspotentiaali voi olla vähäisempää.
Perifeerisen vyöhykkeen läheisyys eturauhasta ympäröivään neurovaskulaariseen nippuun voi kuitenkin helpottaa leviämistä perineuraalisia ja imusuonireittejä pitkin, mikä lisää näiden kasvainten metastaattista potentiaalia. Pahanlaatuiset solut voivat tunkeutua viereisiin rakenteisiin (virtsarakko, siemennesteen rakkulat) ja/tai imuneste- ja verisuonireitteihin antaakseen etäpesäkkeitä. Eturauhaskarsinooma leviää myös yleisesti Batson-verisuonipleksin kautta nikamavartaloihin ja aiheuttaa luustometastaaseja.
DRE voi paljastaa kovan, epäsäännöllisen eturauhasen. Useimmissa tapauksissa seerumin PSA-arvot ovat koholla. Perifeerisesti etenevän kasvaimen vuoksi oireet voivat kuitenkin olla vähäisiä, koska tukos syntyy yleensä myöhäisvaiheessa. On myös muistettava, että eturauhaskarsinooman suuri esiintyvyys on iäkkäillä miehillä, joilla voi olla jo BPH:sta johtuvia oireita.
Prostataspesifinen antigeeni
Prostataspesifinen antigeeni (PSA) on eturauhasen epiteelin erittämä entsyymi (seriiniproteaasi), joka auttaa ejakulaatin nesteytymistä lysoimalla siemennesteen proteiineja. PSA:n pääasiallinen kliininen käyttö on kuitenkin eturauhaskarsinoomalle spesifinen kasvainmerkkiaine.
Nousseet seerumin PSA-pitoisuudet voivat viitata eturauhassyövän esiintymiseen. Kuitenkin myös muut tilat, jotka voivat ”ärsyttää” eturauhasta (kuten tulehdus, vaikea ummetus, pitkittynyt yhdyntä tai katetrointi) voivat nostaa seerumin PSA-pitoisuuksia.