Varhaishistoria Muokkaa
Sairaalahoitoa edeltävän hoidon kehityksen aikana on ollut jatkuva yhteys sotilaalliseen konfliktiin. Yksi ensimmäisistä viitteistä muodollisesta haavoittuneiden hoitoprosessista on peräisin Rooman keisarillisista legioonista, joissa vanheneville sadanpäämiehille, jotka eivät enää kyenneet taistelemaan, annettiin tehtäväksi organisoida haavoittuneiden poistaminen taistelukentältä ja tarjota jonkinlaista hoitoa. Vaikka nämä henkilöt eivät olleetkaan lääkäreitä, he kuuluivat luultavasti maailman varhaisimpiin kirurgeihin, sillä heidän piti ommella haavoja ja suorittaa amputaatioita. Samanlainen tilanne vallitsi ristiretkillä, jolloin Jerusalemin Pyhän Johanneksen ritarikunnan hospitaaliritarit hoitivat samankaltaista tehtävää; tämä organisaatio jatkoi toimintaansa ja kehittyi sellaiseksi, joka tunnetaan nykyään koko Kansainyhteisössä nimellä Pyhän Johanneksen ambulanssi ja Maltan ritarikunnan ambulanssijoukot Irlannin tasavallassa ja useissa muissa maissa.
Varhaiset ambulanssipalvelutEdit
Siviiliyhteisöt olivat järjestäneet tapoja hoitaa sairaiden ja kuolevien sairaalahoitoa edeltävää hoitoa ja kuljetusta jo Lontoon paiseruton aikana vuosina 1598-1665, mutta tällaiset järjestelyt olivat tyypillisesti tilapäisiä ja väliaikaisia. Ajan myötä nämä järjestelyt alkoivat kuitenkin virallistua ja muuttua pysyviksi. Yhdysvaltain sisällissodan aikana Jonathan Letterman suunnitteli liikkuvien kenttäsairaaloiden järjestelmän, jossa käytettiin ensimmäisen kerran triagen periaatteita. Kotiin palattuaan jotkut veteraanit alkoivat yrittää soveltaa taistelukentällä näkemäänsä omissa yhteisöissään ja aloittivat vapaaehtoisten hengenpelastusryhmien ja ambulanssijoukkojen perustamisen.
Tästä varhaisesta kehityksestä virallisen sairaankuljetuspalvelun kehittämisessä päädyttiin päättämään paikallisella tasolla, ja tämä johti siihen, että palveluja tarjosivat erilaiset toimijat, kuten paikallinen sairaala, poliisi, palokunta tai jopa hautausurakoitsijat, joilla oli usein käytössään ainoa paikallinen kulkuneuvo, jossa matkustaja pystyi makaamaan. Useimmissa tapauksissa näitä ambulansseja käyttivät kuljettajat ja hoitajat, joilla oli vain vähän tai ei lainkaan lääketieteellistä koulutusta, ja kesti jonkin aikaa, ennen kuin joissakin yksiköissä alettiin antaa virallista koulutusta. Varhainen esimerkki oli se, että Toronton poliisin ambulanssipalvelun jäsenet saivat pakollisen viiden päivän koulutuksen St. Johnista jo vuonna 1889.
Ennen ensimmäistä maailmansotaa alettiin kehittää moottoroituja ambulansseja, mutta kun ne osoittivat tehokkuutensa taistelukentällä sodan aikana, käsite levisi nopeasti siviilijärjestelmiin. Kehittyneiden taitojen osalta armeija oli jälleen kerran edelläkävijä. Toisen maailmansodan ja Korean sodan aikana taistelulääkärit antoivat hätätilanteissa kipua lievittäviä huumausaineita injektiona, ja sota-alusten apteekkikaverit saivat tehdä vielä enemmän ilman lääkärin ohjausta. Korean sodassa käytettiin myös ensimmäistä kertaa laajalti helikoptereita haavoittuneiden evakuoimiseksi etuvartioasemista lääkintäyksiköihin, mikä johti termin ”medivac” syntyyn. Nämä innovaatiot eivät löytäisi tietään siviilipuolelle vielä lähes kahteenkymmeneen vuoteen.
Sairaalahoitoa edeltävä ensihoitoEdit
1960-luvun alkuun mennessä joissakin siviilikeskuksissa oli aloitettu kokeiluja sairaanhoidon parantamiseksi. Yksi varhainen kokeilu koski lääkäreiden antamaa sairaalahoitoa edeltävää sydänhoitoa Belfastissa, Pohjois-Irlannissa, vuonna 1966. Tämä toistettiin Kanadan Torontossa vuonna 1968 käyttämällä yhtä ambulanssia nimeltä Cardiac One, jossa oli tavallinen ambulanssimiehistö ja sairaalaharjoittelija suorittamassa kehittyneitä toimenpiteitä. Vaikka molemmat kokeilut onnistuivat jossain määrin, tekniikka ei ollut vielä riittävän kehittynyttä ollakseen täysin tehokasta; esimerkiksi Toronton kannettava defibrillaattori ja sydänmonitori sai virtansa auton lyijyakkujen avulla, ja se painoi noin 45 kiloa.
Vuonna 1966 julkaistiin raportti nimeltä Accidental Death and Disability: The Neglected Disease of Modern Society – yleisesti tunnettu nimellä The White Paper – julkaistiin Yhdysvalloissa. Siinä esiteltiin tietoja, jotka osoittivat, että Vietnamin sodan aikana taistelukentillä vakavasti haavoittuneiden sotilaiden selviytymisprosentti oli parempi kuin Kalifornian moottoriteillä moottoriajoneuvo-onnettomuuksissa vakavasti loukkaantuneiden henkilöiden. Keskeisiksi tekijöiksi, jotka edistivät uhrien selviytymistä kuljetettaessa heidät lopulliseen hoitoon, kuten sairaalaan, todettiin kattava traumahoito, nopea kuljetus nimettyihin traumapaikkoihin ja sellaisten lääkintämiesten läsnäolo, jotka oli koulutettu suorittamaan tiettyjä kriittisiä kehittyneitä lääketieteellisiä toimenpiteitä, kuten nesteiden vaihtoa ja hengitysteiden hallintaa.
Valkoisen kirjan seurauksena Yhdysvaltain hallitus ryhtyi kehittämään ambulanssikoulutusta, ambulanssilaitteita ja ajoneuvojen suunnittelua koskevia vähimmäisvaatimuksia. Nämä uudet standardit sisällytettiin liittovaltion tieliikenneturvallisuuslainsäädäntöön, ja osavaltioita kehotettiin joko hyväksymään nämä standardit osavaltioiden lainsäädäntöön tai vaarantamaan liittovaltion tieliikenneturvallisuusrahoituksen vähentäminen. Valkoinen kirja sai myös aikaan sen, että eri puolilla Yhdysvaltoja käynnistettiin useita ensihoitopalvelun pilottiyksiköitä, myös ensihoito-ohjelmia. Näiden yksiköiden menestys johti nopeaan siirtymiseen täyteen toimintaan.
Freedom House Ambulance Service oli Yhdysvaltojen ensimmäinen siviilipuolen ensihoitopalvelu, jossa työskenteli ensihoitajia, joista suurin osa oli mustia. New Yorkin Saint Vincent’s Hospital kehitti Yhdysvaltojen ensimmäisen liikkuvan sepelvaltimoiden hoitoyksikön (Mobile Coronary Care Unit, MCCU) lääketieteen tohtori William Gracen lääketieteellisen johdon alaisuudessa ja perustuen Frank Pantridgen MCCU-hankkeeseen Belfastissa, Pohjois-Irlannissa. Vuonna 1967 lääketieteen tohtori Eugene Nagle ja lääketieteen tohtori Jim Hirschmann auttoivat luomaan Yhdysvaltojen ensimmäisen EKG:n telemetriasiirron sairaalaan ja vuonna 1968 toimivan ensihoito-ohjelman yhdessä Miamin kaupungin palolaitoksen kanssa. Vuonna 1969 Columbuksen kaupungin palokunta liittyi yhteen Ohio State University Medical Centerin kanssa kehittääkseen ”HEARTMOBILE”-paramedisiinariohjelman lääketieteen tohtori James Warrenin ja lääketieteen tohtori Richard Lewisin lääketieteellisen johdon alaisuudessa. Vuonna 1969 Haywoodin piirikunnan (NC) vapaaehtoinen pelastusyksikkö kehitti ensihoito-ohjelman (jota kutsuttiin tuolloin nimellä Mobile Intensive Care Technicians) lääketieteen tohtori Ralph Feichterin lääketieteellisen johdon alaisuudessa. Vuonna 1969 käynnistettiin ensimmäinen Los Angelesin ensihoitajien koulutusohjelma yhdessä Harbor General Hospitalin, nykyisen Harbor-UCLA Medical Centerin, kanssa lääketieteen tohtori J. Michael Crileyn ja lääketieteen tohtori James Lewisin lääketieteellisen johdon alaisuudessa. Vuonna 1969 Seattlen ”Medic 1” ensihoitajaohjelma kehitettiin yhdessä Harborview Medical Centerin kanssa lääketieteen tohtori Leonard Cobbin lääketieteellisen johdon alaisuudessa. Marietta (GA) aloitti ensihoitohankkeen syksyllä 1970 yhdessä Kennestone Hospitalin ja Metro Ambulance Service, Inc:n kanssa lääketieteen tohtori Luther Fortsonin lääketieteellisen johdon alaisuudessa. Los Angelesin piirikunta ja kaupunki perustivat ensihoito-ohjelmia Wedsworth-Townsend Act -lain hyväksymisen jälkeen vuonna 1970. Muut kaupungit ja osavaltiot hyväksyivät omia ensihoitolakejaan, mikä johti palvelujen perustamiseen eri puolilla Yhdysvaltoja. Myös monet muut maat seurasivat esimerkkiä, ja ensihoitoyksiköitä muodostui eri puolille maailmaa.
Sotilashallinnossa tarvittava telemetria- ja miniatyrisointiteknologia oli kuitenkin edistyneempää, erityisesti avaruusohjelman kaltaisten aloitteiden ansiosta. Kesti vielä useita vuosia ennen kuin nämä teknologiat siirtyivät siviilisovelluksiin. Pohjois-Amerikassa lääkärit arvioitiin liian kalliiksi käytettäväksi sairaalaa edeltävässä ympäristössä, vaikka Euroopan maissa ja Latinalaisessa Amerikassa tällaisia aloitteita toteutettiin, ja toisinaan ne toimivat edelleen.
Julkinen huomioitavuusEdit
Tehdessään taustatutkimuksia Los Angelesin UCLA:n Harbor Medical Centerissä ehdotettua uutta lääkäreistä kertovaa show’ta varten televisiotelevisio-ohjelmantuottaja Robert A. Cinader, joka työskenteli Jack Webbin palveluksessa, sattui törmäämään palomiehiin, jotka puhuivat lääkäreiden tapaan ja tekivät töitä heidän kanssaan. Tästä ajatuksesta kehkeytyi vuosina 1972-1977 pyörinyt televisiosarja Emergency!, joka kuvasi tämän uuden, ensihoitajiksi kutsutun ammatin urotekoja. Sarja saavutti suosiota pelastushenkilöstön, lääkärikunnan ja suuren yleisön keskuudessa. Kun sarja esitettiin ensimmäisen kerran vuonna 1972, koko Yhdysvalloissa oli vain kuusi ensihoitoyksikköä, jotka toimivat kolmessa pilottiohjelmassa, ja termi ensihoitaja oli käytännössä tuntematon. Kun ohjelma päättyi vuonna 1977, kaikissa viidessäkymmenessä osavaltiossa toimi ensihoitajia. Ohjelman tekninen neuvonantaja James O. Page oli ensihoidon uranuurtaja ja vastuussa UCLA:n ensihoito-ohjelmasta; hän auttoi myöhemmin perustamaan ensihoito-ohjelmia eri puolille Yhdysvaltoja ja oli Journal of Emergency Medical Services -lehden (JEMS) perustajajulkaisija. JEMS-lehden perustaminen oli seurausta siitä, että Page oli aiemmin ostanut PARAMEDICS International -lehden. Ron Stewart, ohjelman lääketieteellinen johtaja, oli aiemmin uransa aikana 1970-luvulla mukana järjestämässä ensihoitopalveluja Etelä-Kaliforniassa, Pittsburghin ensihoito-ohjelmassa, ja hänellä oli merkittävä rooli Kanadan Toronton ja Nova Scotian ensihoito-ohjelmien perustamisessa.
Kehitys ja kasvuEdit
1970- ja 1980-luvuilla ensihoitoala jatkoi kehittymistään painopisteen siirtyessä potilaan kuljettamisesta hoitamiseen sekä tapahtumapaikalla että matkalla sairaaloihin. Tämä johti siihen, että jotkin palvelut muuttivat nimityksensä ”ambulanssipalveluista” ”ensihoitopalveluiksi”.
Koulutuksen, tietopohjan ja taitojen määrittelyn sekä ensihoitajien että ensiapupäivystäjien (EMT:t, Emergency Medical Technicians) määrittelivät tyypillisesti paikalliset lääkintäjohtajat, ja se perustui ensisijaisesti kunnan havaittuihin tarpeisiin sekä kohtuuhintaan. Paikkakuntien välillä oli myös suuria eroja vaaditun koulutuksen määrässä ja tyypissä sekä sen järjestämistavassa. Koulutus vaihteli paikallisissa järjestelmissä järjestettävästä täydennyskoulutuksesta kansalaisopistojen kautta aina yliopistotason koulutukseen asti. Tämä pätevyyden lisäämisen korostaminen on seurannut muiden terveydenhuollon ammattien, kuten hoitotyön, kehitystä, jossa myös edettiin työpaikkakoulutuksesta yliopistotasoiseen pätevyyteen.
Ensihoitajilta vaadittavien koulutustapojen ja -vaatimusten vaihtelu on johtanut suuriin eroihin vaadittavassa pätevyydessä eri paikkakuntien välillä – sekä yksittäisten maiden sisällä että maasta toiseen. Yhdistyneessä kuningaskunnassa koulutus on kolmivuotinen ja vastaa kandidaatin tutkintoa. Ensihoitajia ja sairaanhoitajia on verrattu toisiinsa; koska sairaanhoitajilta vaaditaan nykyisin tutkinto (BSc), näiden kahden alan välillä on suuri osaamisvaje. Tämä on johtanut siihen, että monissa maissa on säädetty lakeja, joilla suojellaan ”ensihoitajan” arvonimeä (tai sen paikallista vastinetta) käyttämästä kukaan muu kuin ne, joilla on tietty pätevyys ja kokemus. Tämä tarkoittaa yleensä sitä, että ensihoitajien on rekisteröidyttävä maansa asianmukaisessa elimessä; esimerkiksi Yhdistyneessä kuningaskunnassa kaikkien ensihoitajien on rekisteröidyttävä Health and Care Professions Counciliin (HCPC) voidakseen kutsua itseään ensihoitajaksi. Yhdysvalloissa vastaavaa järjestelmää ylläpitää National Registry of Emergency Medical Technicians (NREMT), vaikka vain neljäkymmentä osavaltiota viidestäkymmenestä hyväksyy sen.
Kun ensihoito on kehittynyt, suuri osa sekä opetussuunnitelmasta että ammattitaidosta on ollut muuttuvassa tilassa. Vaatimukset ovat usein syntyneet ja kehittyneet paikallistasolla, ja ne ovat perustuneet lääkärineuvojien ja lääketieteellisten johtajien mieltymyksiin. Suositellut hoitomuodot muuttuivat säännöllisesti, ja usein ne muuttuivat enemmän muodin kuin tieteenalan tavoin. Myös siihen liittyvä teknologia kehittyi ja muuttui nopeasti, ja lääkinnällisten laitteiden valmistajien oli mukautettava laitteita, jotka toimivat asianmukaisesti sairaaloiden ulkopuolella, jotta ne pystyisivät selviytymään sairaalaa edeltävässä vähemmän valvotussa ympäristössä.
Lääkärit alkoivat kiinnostua ensihoitajista enemmän myös tutkimuksen näkökulmasta. Noin vuoteen 1990 mennessä vaihtelevat suuntaukset alkoivat vähentyä, ja niiden tilalle tuli tuloksiin perustuva tutkimus. Tämä tutkimus johti sitten sekä ensihoitajien että heidän työtään valvovien ensihoitolääkäreiden toimintatapojen edelleen kehittymiseen, ja menettelyihin ja protokolliin tehtiin muutoksia vasta sen jälkeen, kun merkittävä tutkimus osoitti niiden tarpeellisuuden ja tehokkuuden (esimerkkinä ALS). Tällaiset muutokset koskivat kaikkea yksinkertaisista menettelyistä, kuten elvytyksestä, lääkehoitoprotokollien muutoksiin. Ammatin kasvaessa joistakin ensihoitajista tuli tutkimukseen osallistujien lisäksi omia tutkijoita, joilla oli omia hankkeita ja lehtijulkaisuja. Vuonna 2010 American Board of Emergency Medicine loi lääketieteellisen erikoisalan lääkäreille, jotka työskentelevät ensihoitopalvelun parissa.
Menettelyjen muutokset koskivat myös tapaa, jolla ensihoitajien työtä valvottiin ja johdettiin. Alkuaikoina lääketieteellinen ohjaus ja valvonta oli suoraa ja välitöntä, kun ensihoitajat soittivat paikalliseen sairaalaan ja saivat määräykset jokaisesta yksittäisestä toimenpiteestä tai lääkkeestä. Vaikka näin tehdään edelleen joillakin lainkäyttöalueilla, siitä on tullut yhä harvinaisempaa. Päivittäinen toiminta siirtyi pitkälti suorasta ja välittömästä lääketieteellisestä valvonnasta ennalta kirjoitettuihin protokolliin tai pysyviin määräyksiin, joissa ensihoitaja tyypillisesti kysyi neuvoa sen jälkeen, kun pysyvissä määräyksissä olevat vaihtoehdot oli käytetty loppuun.
KanadaMuokkaa
Vaikka edellä kuvattu ensihoidon kehittyminen keskittyy pitkälti Yhdysvaltoihin, monet muutkin maat seurasivat samankaltaista kaavaa, vaikkakin usein huomattavin vaihteluin. Kanada esimerkiksi yritti kokeilla ensihoitajien koulutusohjelman kokeilua Queen’s Universityssä, Kingstonissa, Ontariossa, vuonna 1972. Ohjelma, jonka tarkoituksena oli päivittää ambulanssimiesten tuolloin pakollista 160 tunnin koulutusta, todettiin liian kalliiksi ja ennenaikaiseksi. Ohjelma hylättiin kahden vuoden kuluttua, ja kesti yli kymmenen vuotta, ennen kuin sen suorittaneille annettiin lainsäädännölliset valtuudet harjoittaa ammattia. Tämän jälkeen kokeiltiin vaihtoehtoista ohjelmaa, joka sisälsi 1 400 tunnin koulutuksen kansalaisopistotasolla ennen työn aloittamista, ja se tehtiin pakolliseksi vuonna 1977, ja viralliset pätevyystutkinnot otettiin käyttöön vuonna 1978. Samanlaisia ohjelmia toteutettiin suunnilleen samaan aikaan Albertassa ja Brittiläisessä Kolumbiassa, ja muut Kanadan provinssit seurasivat vähitellen, mutta omilla koulutus- ja sertifiointivaatimuksillaan. Advanced Care Paramedics otettiin käyttöön vasta vuonna 1984, jolloin Toronto koulutti ensimmäisen ryhmänsä sisäisesti, ennen kuin prosessi levisi koko maahan. Vuoteen 2010 mennessä Ontarion järjestelmään kuului kaksivuotinen kansalaisopistopohjainen ohjelma, joka sisälsi sekä sairaala- että kenttäkoulutuksen, ennen ensihoidon ensihoitajaksi nimittämistä, vaikkakin se on alkanut siirtyä kohti yliopistotutkintoon perustuvaa ohjelmaa. Ontarion provinssi ilmoitti, että syyskuuhun 2021 mennessä perustason ensihoidon ensihoitoapulaisen keskiasteen jälkeistä koulutusohjelmaa parannetaan kaksivuotisesta tutkinnosta kolmivuotiseksi perustason ensihoidon ensihoitoapulaisen jatkotutkinnoksi. Tämän seurauksena jatkohoidon ensihoitajat vaativat Ontariossa vähintään neljän vuoden keskiasteen jälkeisen koulutuksen ja tehohoidon ensihoitajat viiden vuoden keskiasteen jälkeisen koulutuksen.
IsraelEdit
Israelissa ensihoitajat koulutetaan jommallakummalla seuraavista tavoista: kolmivuotinen tutkinto ensihoidossa (B.EMS), vuoden ja kolmen kuukauden IDF-koulutus tai MADA-koulutus. Ensihoitajat hallinnoivat ja antavat lääketieteellisiä ohjeita joukkovahinkotapahtumissa. He toimivat MED-evakuointi- ja ambulansseissa. Heidät on laillistettu vuoden 1976 lääkäriasetuksella (asetuksella). Ben Gurionin Negevin yliopistossa vuonna 2016 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että 73 % koulutetuista ensihoitajista lopettaa työnsä viiden vuoden kuluessa ja 93 % lopettaa hoitotyön 10 vuoden kuluessa.
Yhdistynyt kuningaskuntaEdit
Yhdistyneessä kuningaskunnassa ambulanssit olivat alun perin kunnallisia palveluja toisen maailmansodan päättymisen jälkeen. Koulutus toteutettiin usein sisäisesti, vaikka kansallinen koordinointitaso johti henkilökunnan koulutuksen yhtenäistämiseen. Ambulanssipalvelut yhdistettiin piirikuntatason virastoiksi vuonna 1974 ja sitten alueellisiksi virastoiksi vuonna 2006. Alueelliset sairaankuljetuspalvelut, useimmiten trustit, ovat kansallisen terveyspalvelun alaisuudessa, ja koulutusta ja taitoja on nyt yhtenäistetty huomattavasti.
Yhdistyneessä kuningaskunnassa on käytössä kolme sairaankuljetushenkilöstön tasoa. Kliinisten taitojen mukaan kasvavassa järjestyksessä nämä ovat: ensihoitoavustajat, ambulanssiteknikot ja ensihoitajat.
Alkuperäinen reitti ensihoitajaksi oli liittyä NHS:n sairaankuljetuspalveluun ja työskennellä kohti asemaa muiden kuin hätätilanteiden potilaskuljetustehtävistä hätätilanteiden osastolle pätevöityneenä ambulanssimiehenä/ -naikkona, ja pätevöitymisen jälkeen ne, jotka halusivat kartuttaa tietämystään ja taitojaan, liittyivät Association of Emergency Medical Technicians -järjestöön. Tämä oli jäsenten ylläpitämä järjestö, jonka tarkoituksena oli edistää ja kouluttaa ensihoitajia. AEMT:tä tukivat BASICS ja suuri määrä sairaalalääkäreitä. Koulutusta järjestettiin eri paikoissa jäsenten vapaa-aikana ja heidän kustannuksellaan. Koulutettavat noudattivat laajaa akateemista opetussuunnitelmaa, joka johti kirjalliseen kokeeseen. Jos he läpäisivät kokeen, heistä tuli Associates ja he siirtyivät koulutuksen kliiniseen vaiheeseen. Sairaaloissa heille opetettiin kaikki käytännön taidot. Loppukoe suunniteltiin siten, että kokelaaseen kohdistui mahdollisimman paljon paineita. Sairaalan ylilääkäri kuittasi allekirjoituksellaan, että hän oli tyytyväinen, että hyväksytysti läpäissyt kokelas hoiti hänen perhettään.
1970-luvulla eräät sairaankuljetuslaitosten koulutusosastot alkoivat tarjota kehittyneiden taitojen koulutusta Peter Baskettin (anestesiologian erikoislääkäri Frenchayn sairaalassa Bristolissa) ja Douglas Chamberlainin (kardiologian erikoislääkäri Brightonin sairaalassa) johdolla. Tämä oli ensihoitopalvelun alku Yhdistyneessä kuningaskunnassa, ja myöhemmin sitä kehitettiin kaikkialla Euroopassa. Vuonna 1986 NHSTA otti käyttöön laajennetun ambulanssiavun sertifikaatin. Nykyiset AEMT-sairaankuljettajat joutuivat suorittamaan muuntokokeen. Uuden tutkinnon opetussuunnitelma oli huomattavasti suppeampi, ja siitä oli jätetty pois paljon anatomiaa ja fysiologiaa sekä farmakologiaa ja synnytyslääketiedettä. Marraskuussa 1986 järjestettiin kokeet ja ensimmäiset todistukset myönnettiin aakkosjärjestyksessä. Korkeimman pistemäärän saanut kokelas sai todistuksen 177, ja hän oli Huntingdonin ainoa ensihoitaja. Koulutus otettiin käyttöön seuraavana vuonna, mutta kustannusten vuoksi aikaa pidettiin mahdollisimman vähän. AEMT lopetti toimintansa 1990-luvulla, koska ambulanssipalvelut eivät enää tunnustaneet tarjottua koulutusta. Osastojen omistamat laitteet annettiin sairaaloille.
NHS Training Authority, NHSTA, (josta tuli NHS Training Directorate ja sitten NHS Training Division, josta puolestaan tuli Institute of Health and Care Development. Instituutti siirtyi Edexcel-tutkintolautakunnan omistukseen vuonna 1998, ja Pearson osti Edexcelin vuonna 2004. Pearson jatkoi IHCD:n ”tuotemerkin” käyttöä vuoteen 2016 asti. Tämä ”sisäinen” ensihoitajakoulutus oli moduulirakenteinen, yleensä 10-12 viikkoa kestävä ohjelma, jonka jälkeen opiskelijat viettivät aikaa sairaalan ensiapupoliklinikalla, sepelvaltimotautien hoitokeskuksessa ja leikkaussalissa anestesialääkärin apuna ja suorittivat hengitysteiden hoitotekniikoita, kuten endotrakeaalista intubaatiota. Kurssin suorittamisen jälkeen ensihoitaja saattoi rekisteröityä Council for Professions Supplementary to Medicine (CPSM) -järjestöön, joka korvattiin sääntelyelimenä toimivalla Health and Care Professions Councililla (HCPC). On syytä huomata, että tämäkin reitti kesti noin 3 vuotta, jos siihen ryhdyttiin mahdollisimman nopeasti. Muiden kuin hätätilakoulutuksen jälkeen suoritettiin aluksi 8 viikon kliinisen teknikon kurssi, johon sisältyi 750 ohjattua tuntia. Henkilöstön oli yleensä oltava pätevä teknikko kaksi vuotta ennen kuin se saattoi hakeutua edellä mainittuun ensihoitajakoulutukseen, ja ensihoitajakurssin suorittamiseksi oli suoritettava vielä 750 tuntia mentoroitua opetusta, jotta sairaalaharjoittelussa ja laitoskurssilla opittuja taitoja voitiin harjoitella ja osoittaa.
Ennen sääntelyä ja nimikkeen lakkauttamista termiä ”ensihoitaja” käyttivät erilaiset henkilöt, joiden kyvyt vaihtelivat. Ensihoitajat saattoivat hakea rekisteröintiä grandfather-järjestelmän kautta, joka päättyi vuonna 2002.
Ensihoitajilta odotetaan kuitenkin korkeakoulututkintoa, ja aloituspaikkana on sairaalahoitoa edeltävän hoitotyön tai ensihoidon kandidaatin tutkinto (Honours Bachelor of Science). Koska nimike ”ensihoitaja” on oikeudellisesti suojattu, sitä käyttävien on oltava rekisteröityjä Health and Care Professions Councilissa (HCPC), ja rekisteröintiä varten on täytettävä rekisteröintivaatimukset, joihin kuuluu hyväksytyn kurssin kautta suoritettu tutkinto.
Esimiehillä ei ole harvinaista, että heillä on maisterin tutkinto Advanced practice- tai Paramedic practice -opinnoissa, ja se onkin edellytys ensihoitajien lääkemääräysten määräämiselle.
Ensihoitajat työskentelevät erilaisissa ympäristöissä, kuten NHS:n ja itsenäisten ambulanssipalvelujen tarjoajissa, ilma-ambulansseissa, päivystysosastoilla ja muissa vaihtoehtoisissa ympäristöissä. Joistakin ensihoitajista on tullut ensihoitolääkäreitä (Paramedic Practitioners), jotka toimivat itsenäisesti sairaalaa edeltävässä ympäristössä sairaanhoitolääkäreiden kaltaisissa tehtävissä. Kyseessä on täysin itsenäinen tehtävä, ja tällaiset vanhemmat ensihoitajat työskentelevät nykyään sairaaloissa, paikallisissa tiimeissä, kuten nopean toiminnan tiimeissä, ja yhä useammin myös yleislääketieteessä, jossa heidän tehtäviinsä kuuluvat akuutit tapaukset, monimutkainen krooninen hoito ja elämän loppuvaiheen hoito. He työskentelevät osana liitännäislääkäriryhmää, johon kuuluu lääkäreitä, sairaanhoitajia, lääkäriavustajia, fysioterapeutteja, apulaislääkäreitä, terveydenhoitoavustajia ja kliinisiä farmaseutteja. Ensihoitajat suorittavat myös MRCGP:n mallin mukaiset kokeet (yhdistelmä soveltavien tietojen kokeita, kliinisiä taitoja ja työpaikkakohtaista arviointia) voidakseen käyttää erikoislääkärinimikettä. Yhä useammat edistyneet ensihoitajat ovat myös itsenäisiä ja täydentäviä lääkemääräyksiä antavia lääkäreitä. On myös ”kriittisen hoidon ensihoitajia”, jotka ovat erikoistuneet akuutteihin hätätilanteisiin. Vuonna 2018 Yhdistyneen kuningaskunnan hallitus muutti lainsäädäntöä, jonka mukaan ensihoitajat voivat määrätä lääkkeitä itsenäisesti, mikä avaa ensihoitajille uusia väyliä, joille he voivat edetä. Tämä tuli voimaan 1.4.2018, mutta ei vaikuttanut välittömästi käytäntöön, koska ohjeistusta kirjoitettiin vielä.
YhdysvallatMuokkaa
Yhdysvalloissa ensihoitajakoulutuksen vähimmäisvaatimuksia pidetään ammatillisina, mutta monet korkeakoulut tarjoavat ensihoitajan associate degree- tai bachelor’s degree -vaihtoehtoja. Ensihoitajien koulutusohjelmat noudattavat tyypillisesti Yhdysvaltain NHTSA:n EMS-opintosuunnitelmaa, DOT:n tai National Registry of EMT:n opintosuunnitelmaa. Vaikka monet alueellisesti akkreditoidut kansalaisopistot tarjoavat ensihoitajaohjelmia ja kaksivuotisia associate-tutkintoja, kourallinen yliopistoja tarjoaa myös nelivuotisen kandidaatin tutkinnon osan. Kansallisen standardikurssin vähimmäisvaatimus edellyttää, että ensihoitajaohjelman didaktiset ja kliiniset tunnit ovat vähintään 1 500 tuntia luokkahuonekoulutusta ja yli 500 kliinistä tuntia, jotta se voidaan akkreditoida ja tunnustaa kansallisesti. Kalenterin pituus vaihtelee tyypillisesti 12 kuukaudesta yli kahteen vuoteen, lukuun ottamatta tutkintovaihtoehtoja, ensihoitajakoulutusta, työkokemusta ja ennakkoedellytyksiä. Ennen ensihoitajakoulutuksen aloittamista on oltava sertifioitu ensihoitoteknikko. Pääsyvaatimukset vaihtelevat, mutta monissa ensihoitajaohjelmissa on myös ennakkoedellytyksiä, kuten yhden vuoden vaadittu työkokemus ensihoitoteknikkona tai anatomian ja fysiologian kursseja akkreditoidusta korkeakoulusta tai yliopistosta. Joissakin osavaltioissa ensihoitajien on osallistuttava yli 50 tuntia kestävään täydennyskoulutukseen ja pidettävä yllä Pediatric Advanced Life Support- ja Advanced Cardiac Life Support -ohjelmia. Kansallinen rekisteri (National Registry) vaatii yli 70 tuntia sertifioinnin ylläpitämiseksi, tai sertifioinnin voi uusia suorittamalla kirjallisen tietokonepohjaisen mukautuvan testin (90-120 kysymystä) kahden vuoden välein.
Ensihoito kasvaa ja kehittyy edelleen omaksi viralliseksi ammatikseen omine standardeineen ja tietämyksineen, ja monilla paikkakunnilla ensihoitajat ovat perustaneet omat ammatilliset elimensä. Alkuvaiheen teknikot, joilla oli rajallinen koulutus ja jotka suorittivat pienen ja tietynlaisen joukon toimenpiteitä, ovat muuttuneet rooliksi, joka alkaa vaatia perustutkintoa esimerkiksi Australiassa, Etelä-Afrikassa, Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja yhä useammin Kanadassa ja osissa Yhdysvaltoja, kuten Oregonissa, jossa tutkinto vaaditaan aloittelevalta ammatinharjoittajalta.
UkrainaTiedoksianto
Osana ensihoitolääketieteen uudistusta vuonna 2017 Terveydenhuoltoministeriö toi käyttöön kaksi erikoisalaa – ”ensihoitaja” ja ”ensiapupalvelun erikoislääkäri”. Ensihoitaja on henkilö, jolla on vähintään nuorempi kandidaatin tutkinto ”terveydenhuollon” alalla. Henkilölle, jolla on yhdeksänvuotinen peruskouluopetus, koulutusaika on neljä vuotta (vastaa junior bachelor -tutkintoa); 11 vuoden koulutuksella – kaksi vuotta junior bachelor -tutkintoa tai 3-4 vuotta bachelor -tutkintoa.