A prosztata a férfi reproduktív rendszer legnagyobb járulékos mirigye.
A prosztata proteolitikus enzimeket választ ki az ondóba, amelyek az ejakulátumban lévő alvadási faktorok lebontására hatnak. Ez lehetővé teszi, hogy az ondó folyékony állapotban maradjon, és a női reproduktív traktusban mozogjon a lehetséges megtermékenyítés érdekében.
Ezzel a cikkel a prosztata anatómiáját – szerkezetét, érrendszerét és innervációját – fogjuk megvizsgálni, A klinikai összefüggéseket is megvizsgáljuk.
Anatómiai elhelyezkedés
A prosztata a hólyag nyakától inferior és a külső húgycső záróizomtól superior helyezkedik el, a levator ani izom a mirigytől inferolaterálisan helyezkedik el.
A legfontosabb, hogy a prosztata mögött a végbél ampullája helyezkedik el – ezt az anatómiai elrendezést használják ki a digitális rektális vizsgálat (DRE) során, lehetővé téve az orvosok számára a mirigy vizsgálatát.
A proteolitikus enzimek a prosztatából a prosztatajáratokon keresztül távoznak. Ezek a húgycső prosztatikus részébe nyílnak, a colliculus seminalis (vagy verumontanum) mindkét oldalán lévő 10-12 nyíláson keresztül; az enzimeket közvetlenül az ejakuláció előtt választják ki az ondóba.
Klinikai jelentőség – Jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH)
A jóindulatú prosztata hiperplázia a prosztata méretének növekedése, rosszindulatú daganat jelenléte nélkül. Az életkor előrehaladtával sokkal gyakoribb, bár a hiperplázia kezdeti szövettani bizonyítékai már sokkal korábbi életkorban (<40 éves korban) is kimutathatók.
A megnagyobbodott prosztata összenyomhatja a húgycsövet, ami a vizelet csökkent tárolására utaló (vizelési gyakoriság, vizelési inger, nokturia) és az ürítés zavarára utaló (a vizeletürítés megindításának nehézsége, gyenge vizeletáramlás, szakaszos vizeletáramlás és a vizelet végső csepegése) tünetekhez vezet.
A BPH-t általában a prosztata átmeneti zónájából származó mirigyek hiperpláziája okozza.
Anatómiai felépítés
A prosztatát általában diónyi méretűnek írják le. A prosztata nagyjából kétharmada mirigyes szerkezetű, a fennmaradó harmad pedig fibromuszkuláris. Magát a mirigyet vékony rostos prosztatakapszula veszi körül. Ez nem valódi kapszula; inkább hasonlít a nagy erek adventitia néven ismert vékony kötőszövetére.
A prosztatát hagyományosan anatómiai lebenyekre (inferoposterior, inferolaterális, superomedialis és anteromedialis) osztják a húgycső és az ejakulációs csatornák, ahogy azok áthaladnak a szerven. Klinikai szempontból azonban fontosabb a prosztata szövettani felosztása három zónára (McNeal szerint):
- Központi zóna – körülveszi az ejakulációs csatornákat, a normális prosztata térfogatának kb. 25%-át teszi ki.
- A központi zónából származó mirigyek csatornái ferdén ürülnek a prosztata húgycsövébe, így meglehetősen immunisak a vizelet visszaáramlására.
- Átmeneti zóna – centrálisan helyezkedik el és a húgycsövet veszi körül, a normális prosztata térfogatának kb. 5-10%-át teszi ki.
- Az átmeneti zóna mirigyei azok, amelyekben jellemzően jóindulatú hiperplázia (BPH)
- Perifériás zóna – a mirigy fő testét alkotja (kb. 65%) és hátul helyezkedik el.
- A perifériás zónából származó mirigyek csatornái függőlegesen ürülnek a prosztata húgycsövébe; ez magyarázhatja e mirigyek vizeletvisszafolyásra való hajlamát.
- Ez magyarázza az e rekeszekben található akut és krónikus gyulladások nagy gyakoriságát is, ami összefügghet a prosztatakarcinóma nagy gyakoriságával a perifériás zónában.
- A perifériás zóna főként a DRE-n a végbéllel szemben tapintható terület, amely pótolhatatlan értékkel bír.
A fibromuszkuláris stróma (vagy egyeseknél a negyedik zóna) a mirigy elülső részén helyezkedik el. Összeolvad az urogenitális rekeszizom szövetével. A mirigynek ez a része tulajdonképpen a prosztata embriogenezis során a húgycső körül bimbózó prosztata és a közös patkószerű izom előfutára, a sima és harántcsíkolt izomzat kölcsönhatásának eredménye, amely végül a belső és külső húgycső záróizmot fogja alkotni.
Vaszkulatura
A prosztata artériás ellátása a prosztataartériákból származik, amelyek főként a belső csípőartériákból erednek. Néhány ága a belső szeméremcsonti és a középső végbélartériából is eredhet.
A prosztata vénás elvezetése a prosztata vénás plexuson keresztül történik, amely a belső csípővénákba folyik. A prosztata vénás plexus azonban hátrafelé vénahálózatokon keresztül, köztük a Batson vénás plexuson keresztül a belső gerincvelői vénás plexushoz is csatlakozik.
Innerváció
A prosztata szimpatikus, paraszimpatikus és szenzoros innervációt kap a plexus hypogastricus inferiorból. A prosztata simaizomzatát szimpatikus rostok innerválják, amelyek ejakulációkor aktiválódnak.
Neurovaszkuláris kötegek
A prosztatát két neurovaszkuláris köteg szegélyezi, amelyek a medencefenéken keresztül haladnak a pénisz felé, ellátva azt idegrostokkal és vérerekkel a corpora cavernosa számára. Ezeknek a kötegeknek az integritása kritikus fontosságú a normális erekcióhoz.
A prosztatarák miatti műtét (radikális prosztatektómia) során gyakran elkerülhetetlen az egyik vagy mindkét köteg károsodása, ami a merevedési funkció károsodását eredményezi. Speciális idegkímélő technikák megakadályozhatják e kötegek kiterjedt károsodását, így lehetővé téve a műtét utáni potenciát.
Klinikai jelentőség – Prosztata karcinóma
A prosztata karcinóma a leggyakrabban diagnosztizált rákos megbetegedés a férfiak körében, különösen a magas szociodemográfiai indexű országokban. A rosszindulatú sejtek általában a perifériás zónából erednek, bár a karcinómák (ritkábban) a centrális és az átmeneti zónából is keletkezhetnek. Még mindig vitatott, hogy az utóbbi tumorok alacsonyabb malignitásúak lehetnek-e.
A perifériás zónának a prosztatát körülvevő neurovaszkuláris köteghez való közelsége azonban megkönnyítheti a perineurális és nyirokpályák mentén történő terjedést, így növelve e tumorok metasztatikus potenciálját. A rosszindulatú sejtek behatolhatnak a szomszédos struktúrákba (hólyag, ondóhólyagok) és/vagy nyirok- és érpályákon keresztül távoli áttéteket adhatnak. A prosztatakarcinóma szintén gyakran terjed a Batson-vénás plexuson keresztül a csigolyatestekre, és csontvázmetasztázisokat okoz.
A DRE kemény, szabálytalan prosztata mirigyet mutathat. A legtöbb esetben a szérum PSA-értékek megemelkednek. A perifériásan előrehaladó tumor miatt azonban a tünetek minimálisak lehetnek, mivel az elzáródás általában késői stádiumban következik be. Azt is szem előtt kell tartani, hogy a prosztatakarcinóma nagy gyakorisága idős férfiaknál fordul elő, akiknek már lehetnek BPH okozta tüneteik.
Prosztata specifikus antigén
A prosztata specifikus antigén (PSA) a prosztata epithelium által szekretált enzim (szerin proteáz), amely az ondóhólyag fehérjéinek lizálásával segíti az ejakulátum liquorizálását. A PSA fő klinikai felhasználása azonban a prosztata karcinómára specifikus tumormarkerként történik.
A szérum PSA-szintjének emelkedése prosztatarák jelenlétére utalhat. Mindazonáltal más, a prosztatát “irritáló” állapotok (például gyulladás, súlyos székrekedés, hosszabb szexuális együttlét vagy katéterezés) szintén növelhetik a PSA-szintet a szérumban.
.