Historia tempranaEditar
A lo largo de la evolución de la atención prehospitalaria, ha habido una asociación constante con los conflictos militares. Uno de los primeros indicios de un proceso formal para gestionar a los heridos se remonta a las legiones imperiales de Roma, donde a los centuriones envejecidos, que ya no podían luchar, se les encomendaba la tarea de organizar la retirada de los heridos del campo de batalla y proporcionarles algún tipo de atención. Estos individuos, aunque no eran médicos, se encontraban probablemente entre los primeros cirujanos del mundo por defecto, ya que debían suturar las heridas y completar las amputaciones. Una situación similar existió en las Cruzadas, con los Caballeros Hospitalarios de la Orden de San Juan de Jerusalén cumpliendo una función similar; esta organización continuó, y evolucionó en lo que ahora se conoce en toda la Mancomunidad de Naciones como la Ambulancia de San Juan y como el Cuerpo de Ambulancias de la Orden de Malta en la República de Irlanda y varios países.
Primeros servicios de ambulanciaEditar
Si bien las comunidades civiles habían organizado formas de abordar la atención previa a la hospitalización y el transporte de los enfermos y moribundos desde la peste bubónica en Londres entre 1598 y 1665, tales acuerdos eran típicamente ad hoc y temporales. Sin embargo, con el tiempo, estos acuerdos empezaron a formalizarse y a ser permanentes. Durante la Guerra Civil estadounidense, Jonathan Letterman ideó un sistema de hospitales de campaña móviles que empleaba los primeros usos de los principios del triaje. Al volver a casa, algunos veteranos empezaron a intentar aplicar lo que habían visto en el campo de batalla a sus propias comunidades, y comenzaron a crear escuadrones de salvamento y cuerpos de ambulancia voluntarios.
Estos primeros desarrollos de servicios de ambulancia formalizados se decidieron a nivel local, y esto llevó a que los servicios fueran prestados por diversos operadores, como el hospital local, la policía, los bomberos o incluso los directores de funerarias, que a menudo poseían el único transporte local que permitía acostar a un pasajero. En la mayoría de los casos, estas ambulancias eran operadas por conductores y asistentes con poca o ninguna formación médica, y pasó algún tiempo antes de que la formación formal comenzara a aparecer en algunas unidades. Un ejemplo temprano fue el de los miembros del Servicio de Ambulancias de la Policía de Toronto que recibían una formación obligatoria de cinco días de St. John ya en 1889.
Antes de la Primera Guerra Mundial se empezaron a desarrollar ambulancias motorizadas, pero una vez que demostraron su eficacia en el campo de batalla durante la guerra el concepto se extendió rápidamente a los sistemas civiles. En términos de habilidades avanzadas, una vez más los militares lideraron el camino. Durante la Segunda Guerra Mundial y la Guerra de Corea, los médicos del campo de batalla administraron narcóticos analgésicos mediante inyecciones en situaciones de emergencia, y a los compañeros farmacéuticos de los buques de guerra se les permitió hacer aún más sin la guía de un médico. La Guerra de Corea también supuso el primer uso generalizado de helicópteros para evacuar a los heridos desde las posiciones de vanguardia hasta las unidades médicas, lo que dio lugar al surgimiento del término «medivac». Estas innovaciones no llegarían al ámbito civil hasta casi veinte años después.
Atención médica de urgencia prehospitalariaEditar
A principios de la década de 1960 se habían iniciado experimentos para mejorar la atención médica en algunos centros civiles. Uno de los primeros experimentos consistió en la prestación de atención cardiaca prehospitalaria por parte de médicos en Belfast, Irlanda del Norte, en 1966. Este experimento se repitió en Toronto (Canadá) en 1968 utilizando una única ambulancia llamada Cardiac One, que contaba con una tripulación de ambulancia normal, junto con un interno del hospital para realizar los procedimientos avanzados. Aunque ambos experimentos tuvieron cierto éxito, la tecnología aún no había alcanzado un nivel lo suficientemente avanzado como para ser plenamente eficaz; por ejemplo, el desfibrilador y el monitor cardíaco portátiles de Toronto funcionaban con baterías de plomo de coche y pesaban unos 45 kilogramos.
En 1966, un informe titulado Accidental Death and Disability: The Neglected Disease of Modern Society (La enfermedad olvidada de la sociedad moderna), conocido comúnmente como El Libro Blanco, fue publicado en Estados Unidos. Este documento presentaba datos que mostraban que los soldados gravemente heridos en los campos de batalla durante la guerra de Vietnam tenían una mejor tasa de supervivencia que los individuos gravemente heridos en accidentes de tráfico en las autopistas de California. Los factores clave que contribuyen a la supervivencia de las víctimas en el transporte a la atención definitiva, como un hospital, fueron identificados como la atención integral de los traumatismos, el transporte rápido a las instalaciones designadas para los traumatismos y la presencia de personal médico capacitado para realizar ciertos procedimientos médicos avanzados críticos, como la reposición de fluidos y el manejo de las vías respiratorias.
Como resultado del Libro Blanco, el gobierno de EE.UU. pasó a desarrollar normas mínimas para la formación de las ambulancias, el equipamiento de las mismas y el diseño de los vehículos. Estas nuevas normas se incorporaron a la legislación federal sobre seguridad en las carreteras y se aconsejó a los estados que adoptaran estas normas en las leyes estatales o se arriesgaran a una reducción de la financiación federal para la seguridad en las carreteras. El «Libro Blanco» también impulsó la creación de una serie de unidades piloto de servicios médicos de emergencia (EMS) en todo Estados Unidos, incluyendo programas de paramédicos. El éxito de estas unidades condujo a una rápida transición para hacerlas totalmente operativas.
El Servicio de Ambulancias de la Casa de la Libertad fue el primer servicio médico de emergencia civil de Estados Unidos en contar con personal paramédico, la mayoría de los cuales eran negros. El Saint Vincent’s Hospital de Nueva York desarrolló la primera Unidad Móvil de Cuidados Coronarios (UMC) de Estados Unidos bajo la dirección médica del doctor William Grace, y basándose en el proyecto de UMC de Frank Pantridge en Belfast, Irlanda del Norte. En 1967, el Dr. Eugene Nagle y el Dr. Jim Hirschmann ayudaron a crear la primera transmisión de telemetría de electrocardiogramas a un hospital en Estados Unidos y, en 1968, un programa paramédico funcional en colaboración con el Departamento de Bomberos de la ciudad de Miami. En 1969, los Servicios de Bomberos de la ciudad de Columbus se unieron al Centro Médico de la Universidad Estatal de Ohio para desarrollar el programa paramédico «HEARTMOBILE» bajo la dirección médica de James Warren, MD y Richard Lewis, MD. En 1969, el Escuadrón de Rescate Voluntario del Condado de Haywood (Carolina del Norte) desarrolló un programa paramédico (entonces llamado Técnicos de Cuidados Intensivos Móviles) bajo la dirección médica de Ralph Feichter, MD. En 1969, se instituyó el programa inicial de formación de paramédicos de Los Ángeles junto con el Harbor General Hospital, ahora Harbor-UCLA Medical Center, bajo la dirección médica de J. Michael Criley, MD y James Lewis, MD. En 1969, se desarrolló el programa paramédico «Medic 1» de Seattle junto con el Harborview Medical Center bajo la dirección médica de Leonard Cobb, MD. El proyecto inicial de paramédicos de Marietta (GA) se instituyó en el otoño de 1970 junto con el Hospital Kennestone y Metro Ambulance Service, Inc. bajo la dirección médica de Luther Fortson, MD. El condado y la ciudad de Los Ángeles establecieron programas paramédicos tras la aprobación de la Ley Wedsworth-Townsend en 1970. Otras ciudades y estados aprobaron sus propios proyectos de ley de paramédicos, lo que llevó a la formación de servicios en todo Estados Unidos. Muchos otros países también siguieron su ejemplo, y se formaron unidades de paramédicos en todo el mundo.
En el ejército, sin embargo, las tecnologías de telemetría y miniaturización necesarias estaban más avanzadas, especialmente debido a iniciativas como el programa espacial. Pasarían varios años más antes de que estas tecnologías se trasladaran a las aplicaciones civiles. En Norteamérica, se consideró que los médicos eran demasiado caros para utilizarlos en el ámbito prehospitalario, aunque tales iniciativas se pusieron en práctica, y a veces siguen funcionando, en países europeos y en América Latina.
Notabilidad públicaEditar
Mientras realizaba una investigación de fondo en el Centro Médico Harbor de la UCLA de Los Ángeles para una propuesta de nuevo programa sobre médicos, el productor de televisión Robert A. Cinader, que trabajaba para Jack Webb, se encontró por casualidad con «bomberos que hablaban como médicos y trabajaban con ellos». Este concepto se convirtió en la serie de televisión ¡Emergencia!, que se emitió de 1972 a 1977 y que retrataba las hazañas de esta nueva profesión llamada paramédicos. El programa ganó popularidad entre el personal de los servicios de emergencia, la comunidad médica y el público en general. Cuando el programa se emitió por primera vez en 1972, sólo había seis unidades de paramédicos operando en tres programas piloto en todo Estados Unidos, y el término paramédico era esencialmente desconocido. Cuando el programa terminó en 1977, había paramédicos operando en los cincuenta estados. El asesor técnico del programa, James O. Page, fue un pionero de la paramédica y responsable del programa de paramédicos de la UCLA; posteriormente ayudaría a establecer programas de paramédicos en todo EE.UU., y fue el editor fundador del Journal of Emergency Medical Services (JEMS). La creación de la revista JEMS fue el resultado de la compra previa por parte de Page de la revista PARAMEDICS International. Ron Stewart, director médico del programa, desempeñó un papel decisivo en la organización de los servicios sanitarios de emergencia en el sur de California a principios de su carrera durante la década de 1970, en el programa de paramédicos de Pittsburgh, y tuvo un papel importante en la fundación de los programas de paramédicos en Toronto y Nueva Escocia, Canadá.
Evolución y crecimientoEditar
A lo largo de las décadas de 1970 y 1980, el campo de los paramédicos continuó evolucionando, con un cambio en el énfasis del transporte de pacientes al tratamiento tanto en el lugar de los hechos como en el camino a los hospitales. Esto llevó a que algunos servicios cambiaran sus descripciones de «servicios de ambulancia» a «servicios médicos de emergencia».
La formación, la base de conocimientos y el conjunto de habilidades tanto de los paramédicos como de los técnicos médicos de emergencia (EMT) solían ser determinados por los directores médicos locales basándose principalmente en las necesidades percibidas de la comunidad junto con la asequibilidad. También había grandes diferencias entre las localidades en cuanto a la cantidad y el tipo de formación requerida, y a la forma de impartirla. Esta formación iba desde la formación en el servicio en los sistemas locales, pasando por los colegios comunitarios, hasta la educación de nivel universitario. Este énfasis en el aumento de las cualificaciones ha seguido la progresión de otras profesiones sanitarias, como la enfermería, que también pasó de la formación en el puesto de trabajo a las cualificaciones de nivel universitario.
Las variaciones en los enfoques educativos y los estándares requeridos para los paramédicos han dado lugar a grandes diferencias en las cualificaciones requeridas entre los lugares, tanto dentro de los países individuales como de un país a otro. En el Reino Unido, la formación es un curso de tres años equivalente a una licenciatura. Se han hecho comparaciones entre los paramédicos y los enfermeros; ahora que los enfermeros requieren una licenciatura, el déficit de conocimientos es grande entre los dos campos. Esto ha llevado a muchos países a aprobar leyes que protegen el título de «paramédico» (o su equivalente local) para que no sea utilizado por nadie más que por aquellos que estén cualificados y tengan una experiencia determinada. Esto suele significar que los paramédicos deben estar registrados en el organismo correspondiente de su país; por ejemplo, todos los paramédicos del Reino Unido deben estar registrados en el Health and Care Professions Council (HCPC) para poder llamarse paramédicos. En los Estados Unidos, el Registro Nacional de Técnicos de Emergencias Médicas (NREMT) tiene un sistema similar, aunque sólo lo aceptan cuarenta de los cincuenta estados.
A medida que la paramédica ha ido evolucionando, gran parte del plan de estudios y del conjunto de habilidades ha existido en un estado de flujo. Los requisitos a menudo se originaban y evolucionaban a nivel local, y se basaban en las preferencias de los asesores y directores médicos. Los tratamientos recomendados cambiaban con regularidad, y a menudo lo hacían más como una moda que como una disciplina científica. Las tecnologías asociadas también evolucionaron y cambiaron rápidamente, y los fabricantes de equipos médicos tuvieron que adaptar los equipos que funcionaban adecuadamente fuera de los hospitales, para poder hacer frente al entorno prehospitalario menos controlado.
Los médicos también empezaron a interesarse más por los paramédicos desde una perspectiva de investigación. Hacia 1990, las tendencias fluctuantes empezaron a disminuir, siendo sustituidas por la investigación basada en los resultados. Esta investigación impulsó una mayor evolución de la práctica tanto de los paramédicos como de los médicos de emergencias que supervisaban su trabajo, con cambios en los procedimientos y protocolos que se producían sólo después de que una investigación significativa demostrara su necesidad y eficacia (un ejemplo es el SVA). Dichos cambios afectaron a todo, desde procedimientos sencillos como la reanimación cardiopulmonar, hasta cambios en los protocolos farmacológicos. A medida que la profesión crecía, algunos paramédicos pasaron a convertirse no sólo en participantes de la investigación, sino en investigadores por derecho propio, con sus propios proyectos y publicaciones en revistas. En 2010, la Junta Americana de Medicina de Emergencia creó una subespecialidad médica para los médicos que trabajan en los servicios médicos de emergencia.
Los cambios en los procedimientos también incluyeron la forma de supervisar y gestionar el trabajo de los paramédicos. En los primeros tiempos, el control y la supervisión médica eran directos e inmediatos, y los paramédicos llamaban a un hospital local y recibían órdenes para cada procedimiento o medicamento individual. Aunque esto sigue ocurriendo en algunas jurisdicciones, cada vez es menos frecuente. Las operaciones cotidianas pasaron en gran medida del control médico directo e inmediato a protocolos preescritos u órdenes permanentes, y el paramédico suele buscar asesoramiento después de haber agotado las opciones de las órdenes permanentes.
CanadáEditar
Si bien la evolución de la paramédica descrita anteriormente se centra en gran medida en los Estados Unidos, muchos otros países siguieron un patrón similar, aunque a menudo con variaciones significativas. Canadá, por ejemplo, intentó un programa piloto de formación de paramédicos en la Universidad de Queen, Kingston, Ontario, en 1972. El programa, que pretendía mejorar las 160 horas de formación obligatorias para los auxiliares de ambulancia, resultó ser demasiado costoso y prematuro. El programa se abandonó al cabo de dos años, y pasó más de una década antes de que se estableciera la autoridad legislativa para que sus graduados pudieran ejercer. Entonces se probó un programa alternativo que ofrecía 1.400 horas de formación en la universidad comunitaria antes de empezar a trabajar, y se hizo obligatorio en 1977, introduciéndose los exámenes de certificación formal en 1978. En Alberta y la Columbia Británica se pusieron en marcha programas similares casi al mismo tiempo, y otras provincias canadienses les siguieron gradualmente, pero con sus propios requisitos de formación y certificación. Los paramédicos de cuidados avanzados no se introdujeron hasta 1984, cuando Toronto formó a su primer grupo internamente, antes de que el proceso se extendiera por todo el país. En 2010, el sistema de Ontario incluía un programa de dos años de duración basado en un colegio comunitario, que incluía componentes clínicos en el hospital y sobre el terreno, antes de la designación como paramédico de atención primaria, aunque está empezando a dirigirse hacia un programa basado en un título universitario. La provincia de Ontario anunció que para septiembre de 2021, el programa postsecundario de paramédico de atención primaria de nivel inicial pasaría de ser un diploma de dos años a un diploma avanzado de tres años en paramédico de atención primaria. En consecuencia, los paramédicos de atención avanzada en Ontario requerirán un mínimo de cuatro años de educación post-secundaria y los paramédicos de atención crítica requerirán cinco años de educación post-secundaria.
IsraelEditar
En Israel, los paramédicos se forman de cualquiera de las siguientes maneras: una licenciatura de tres años en Medicina de Emergencia (B.EMS), un año y tres meses de formación de la FDI, o la formación MADA. Los paramédicos gestionan y proporcionan directrices médicas en incidentes con víctimas masivas. Operan en evacuaciones y ambulancias MED. Están legalizados por la Ordenanza (Decreto) de Médicos de 1976. En un estudio realizado en 2016 en la Universidad Ben Gurion del Néguev se descubrió que el 73% de los paramédicos formados dejan de trabajar en un periodo de cinco años, y el 93% dejan de tratar en 10 años.
Reino UnidoEditar
En el Reino Unido, las ambulancias eran originalmente servicios municipales tras el final de la Segunda Guerra Mundial. La formación se realizaba con frecuencia de forma interna, aunque los niveles nacionales de coordinación llevaron a una mayor estandarización de la formación del personal. Los servicios de ambulancia se fusionaron en agencias a nivel de condado en 1974, y luego en agencias regionales en 2006. Los servicios de ambulancia regionales, en su mayoría fideicomisos, están bajo la autoridad del Servicio Nacional de Salud y ahora existe una importante estandarización de la formación y las habilidades.
El modelo del Reino Unido tiene tres niveles de personal de ambulancia. En orden creciente de habilidades clínicas son: asistentes de atención de emergencia, técnicos de ambulancia y paramédicos.
La ruta original para convertirse en paramédico era unirse a un servicio de ambulancia del NHS y trabajar hacia la posición de roles de transporte de pacientes no urgentes a través de la división de emergencia como Hombre/Mujer de Ambulancia Calificado y después de calificar aquellos que querían aumentar sus conocimientos y habilidades se unieron a la Asociación de Técnicos Médicos de Emergencia. Esta era una organización dirigida por sus miembros para promover y formar a los paramédicos. La AEMT contaba con el apoyo de BASICS y un gran número de médicos de hospital. La formación se llevaba a cabo en varios lugares en el tiempo libre de los miembros y a sus expensas. Los alumnos seguían un amplio plan de estudios que conducía a un examen escrito. Si aprobaban, se convertían en asociados y pasaban a la fase clínica de la formación. Al acudir a los hospitales se les formaba en todas las habilidades prácticas. El examen final estaba diseñado para ejercer la mayor presión posible sobre el candidato. El consultor del hospital firmaba para decir que estaba contento de que un candidato aprobado tratara a su familia.
En la década de 1970, algunos departamentos de formación del servicio de ambulancias empezaron a ofrecer formación en habilidades avanzadas bajo la dirección de Peter Baskett (anestesista consultor del Hospital Frenchay, Bristol) y Douglas Chamberlain (cardiólogo consultor en Brighton). Este fue el inicio del servicio paramédico en el Reino Unido, y posteriormente se desarrolló en toda Europa. En 1986, la NHSTA introdujo el certificado de Ayuda Ampliada de Ambulancia. Los paramédicos AEMT existentes se vieron obligados a realizar un examen de conversión. El plan de estudios para la nueva cualificación era sustancialmente más pequeño, eliminando gran parte de la anatomía y la fisiología, así como la farmacología y la obstetricia. En noviembre de 1986 se celebraron los exámenes y se expidieron los primeros certificados por orden alfabético. El candidato con mayor puntuación recibió el certificado 177 y fue el único paramédico en Huntingdon. La formación se introdujo al año siguiente pero, debido a los costes, el tiempo se redujo al mínimo. La AEMT se disolvió en los años 90 porque la formación ofrecida ya no era reconocida por los servicios de ambulancia. El equipo propiedad de las sucursales se entregó a los hospitales.
La Autoridad de Formación del NHS, NHSTA, (que se convirtió en la Dirección de Formación del NHS y luego en la División de Formación del NHS, que a su vez se convirtió en el Instituto de Desarrollo Sanitario y Asistencial. El Instituto fue adquirido por la junta examinadora Edexcel en 1998, y Edexcel fue adquirida por Pearson en 2004. Pearson continuó explotando la «marca» IHCD hasta 2016. Esta formación paramédica «interna» era un programa modular, normalmente de entre 10 y 12 semanas, seguido de un tiempo de estancia en el servicio de urgencias de un hospital, en un centro de cuidados coronarios y en un quirófano, asistiendo al anestesista y realizando técnicas de gestión de la vía aérea, como la intubación endotraqueal. La finalización del curso permitía al paramédico registrarse en el Consejo de Profesiones Complementarias a la Medicina (CPSM), que fue sustituido por el Consejo de Profesiones Sanitarias (HCPC), un organismo regulador. Cabe destacar que esta vía también duraba unos 3 años si se realizaba lo más rápidamente posible. Tras la formación no urgente, inicialmente se realizaba un curso de técnico clínico de 8 semanas, con 750 horas de tutoría. El personal normalmente tenía que ser un técnico cualificado durante 2 años antes de solicitar la formación de paramédico señalada anteriormente, y había que realizar otras 750 horas de tutoría para completar el curso de paramédico para practicar y demostrar las habilidades aprendidas durante las prácticas hospitalarias y el curso residencial.
Antes de la regulación y el cierre del título, el término «paramédico» era utilizado por una variedad de personas con distintos niveles de capacidad. Los paramédicos podían solicitar el registro a través de un régimen de derechos adquiridos que finalizó en 2002.
Sin embargo, se espera que los paramédicos cuenten con cualificaciones universitarias, siendo el nivel de entrada una licenciatura con honores en atención prehospitalaria o ciencias paramédicas. Dado que el título de «paramédico» está protegido legalmente, quienes lo utilicen deben estar registrados en el Consejo de Profesiones Sanitarias y Asistenciales (HCPC), y para poder optar al registro hay que cumplir las normas de registro, que incluyen tener un título obtenido a través de un curso aprobado.
No es infrecuente que los paramédicos tengan títulos de Máster en Práctica Avanzada o Práctica Paramédica y es, de hecho, un requisito para la prescripción paramédica.
Los paramédicos trabajan en varios entornos, incluyendo proveedores de ambulancias independientes y del NHS, ambulancias aéreas, departamentos de emergencia y otros entornos alternativos. Algunos paramédicos se han convertido en profesionales paramédicos, una función que ejerce de forma independiente en el entorno prehospitalario en una capacidad similar a la de un profesional de la enfermería. Se trata de una función totalmente autónoma, y estos paramédicos superiores trabajan ahora en hospitales, equipos comunitarios, como los equipos de respuesta rápida, y también en un número cada vez mayor en la práctica general, donde su función incluye presentaciones agudas, atención crónica compleja y gestión del final de la vida. Trabajan como parte del equipo de profesionales de la salud aliados, incluyendo médicos, enfermeras, médicos asociados, fisioterapeutas, médicos asociados, asistentes de salud y farmacéuticos clínicos. Los paramédicos también se someten a exámenes basados en el MRCGP (una combinación de exámenes de conocimientos aplicados, habilidades clínicas y evaluación en el lugar de trabajo) para poder utilizar el título de «especialista». También hay ahora un número creciente de estos paramédicos avanzados que son prescriptores independientes y complementarios. También hay «paramédicos de cuidados críticos» que se especializan en incidentes de emergencia aguda. En 2018, el gobierno del Reino Unido cambió la legislación que permite a los paramédicos prescribir de forma independiente, lo que abrirá nuevas vías para que los paramédicos progresen. Esto entró en vigor el 1 de abril de 2018, pero no afectó inmediatamente a la práctica ya que la orientación todavía se estaba escribiendo.
Estados UnidosEditar
En los Estados Unidos, los estándares mínimos para la formación de paramédicos se consideran vocacionales, pero muchas universidades ofrecen opciones de grado asociado o de licenciatura en paramédicos. Los programas de formación de paramédicos suelen seguir el plan de estudios de EMS de la NHTSA de EE.UU., el DOT o el Registro Nacional de Paramédicos. Mientras que muchos colegios comunitarios acreditados a nivel regional ofrecen programas de paramédicos y grados asociados de dos años, un puñado de universidades también ofrecen un componente de licenciatura de cuatro años. El curso estándar nacional mínimo requiere horas didácticas y clínicas para un programa paramédico de 1.500 o más horas de formación en el aula y 500+ horas clínicas para ser acreditado y reconocido a nivel nacional. La duración del calendario suele variar de 12 meses a más de dos años, excluyendo las opciones de titulación, la formación de EMT, la experiencia laboral y los requisitos previos. Es necesario ser un técnico de emergencias médicas certificado antes de comenzar la formación de paramédico. Los requisitos de entrada varían, pero muchos programas de paramédicos también tienen requisitos previos como un año de experiencia laboral requerida como técnico de emergencias médicas, o cursos de anatomía y fisiología de un colegio o universidad acreditada. Los paramédicos de algunos estados deben asistir a más de 50 horas de formación continua, además de mantener el Soporte Vital Avanzado Pediátrico y el Soporte Vital Cardíaco Avanzado. El Registro Nacional requiere más de 70 horas para mantener su certificación o se puede recertificar completando de nuevo el examen escrito adaptable por ordenador (entre 90 y 120 preguntas) cada dos años.
La profesión de paramédico sigue creciendo y evolucionando hasta convertirse en una profesión formal por derecho propio, con sus propias normas y cuerpo de conocimientos, y en muchos lugares los paramédicos han formado sus propios cuerpos profesionales. Los primeros técnicos con formación limitada, que realizan un conjunto pequeño y específico de procedimientos, se ha convertido en un papel que comienza a requerir un título de base en países como Australia, Sudáfrica, el Reino Unido, y cada vez más en Canadá y partes de los EE.UU. como Oregón, donde se requiere un título para la práctica de nivel de entrada.
UcraniaEditar
Como parte de la reforma de la medicina de emergencia en 2017 el Ministerio de Salud introdujo dos especialidades – «paramédico» y «técnico médico de emergencia». Un paramédico es una persona con al menos una licenciatura en el campo de la «Salud». Para una persona con una educación escolar básica de nueve años, la duración de la formación es de cuatro años (equivalente a una licenciatura); con 11 años de escolaridad – dos años para una licenciatura o 3-4 años para una licenciatura.