När någon får diagnosen matstrupscancer försöker läkarna ta reda på om cancern har spridit sig, och i så fall hur långt. Denna process kallas för stadieindelning. Cancerstadiet beskriver hur mycket cancer som finns i kroppen. Det hjälper till att avgöra hur allvarlig cancern är och hur den bäst ska behandlas. Läkare använder också en cancers stadium när de talar om överlevnadsstatistik.
De tidigaste stadierna av matstrupscancer kallas stadium 0 (höggradig dysplasi). Det sträcker sig sedan från stadium I (1) till IV (4). Som regel gäller att ju lägre siffran är, desto mindre har cancern spridit sig. En högre siffra, till exempel stadium IV, innebär att cancern har spridit sig mer. Och inom ett stadium innebär en tidigare bokstav ett lägre stadium. Även om varje persons cancerupplevelse är unik tenderar cancer med liknande stadier att ha liknande utsikter och behandlas ofta på ungefär samma sätt.
De flesta cancerformer i matstrupen börjar i matstrupens innersta slemhinna (epitelet) och växer sedan med tiden in i djupare lager.
Hur bestäms stadiet?
Det stadieindelningssystem som oftast används för matstrupscancer är American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM-systemet, som bygger på tre viktiga uppgifter:
- Tumörens utbredning (storlek) (T): Hur långt har cancern vuxit in i matstrupens vägg? Har cancern nått närliggande strukturer eller organ? (Se Vad är cancer i matstrupen? för att lära dig mer om lagren i matstrupens vägg.)
- Spridningen till närliggande lymfkörtlar (N): Har cancern spridit sig till närliggande lymfkörtlar?
- Spridningen (metastasering) till avlägsna platser (M): Har cancern spridit sig till avlägsna lymfkörtlar eller till avlägsna organ, t.ex. lungor eller lever?
Nummer eller bokstäver efter T, N och M ger mer information om var och en av dessa faktorer. Högre siffror innebär att cancern är mer avancerad. När en persons T-, N- och M-kategorier har fastställts kombineras denna information i en process som kallas stadiumgruppering för att tilldela ett övergripande stadium. För mer information se Cancer Staging.
Staging-system för matstrupscancer
Då matstrupscancer kan behandlas på olika sätt har olika stadieindelningssystem skapats för varje situation:
- Patologiskt stadium (även kallat kirurgiskt stadium): Om operation görs först bestäms det patologiska stadiet genom att undersöka vävnad som avlägsnas under operationen. Detta är det vanligaste systemet som används.
- Kliniskt stadium: Om det kanske inte är möjligt att operera eller om det kommer att göras efter att annan behandling har getts, bestäms det kliniska stadiet baserat på resultaten av en fysisk undersökning, biopsi och bildundersökningar. Det kliniska stadiet används för att hjälpa till att planera behandlingen, men det kanske inte förutsäger utsikterna lika exakt som det patologiska stadiet. Detta beror på att cancern ibland har spridit sig längre än vad det kliniska stadiet uppskattar.
- Postneoadjuvant stadium: Om kemoterapi eller strålning ges före operationen(detta kallas neoadjuvant terapi), bestäms ett separat postneoadjuvant stadium efter operationen.
Då de flesta cancerformer stadieindelas med det patologiska stadiet har vi inkluderat det stadiesystemet i tabellerna nedan. Om din cancer har fått en klinisk stadieindelning eller om du har fått neoadjuvant behandling är det bäst att prata med din läkare om ditt specifika stadium för dessa situationer.
Grad
En annan faktor som kan påverka din behandling och dina utsikter är graden av din cancer. Graden beskriver hur mycket cancern liknar normal vävnad när den ses i mikroskop.
Skalan som används för att gradera cancer i matstrupen går från 1 till 3.
- GX: Graden kan inte utvärderas.(Graden är okänd).
- Grad 1 (G1: väl differentierad; låg grad) innebär att cancercellerna liknar mer normala matstrupsceller.
- Grad 3 (G3: dåligt differentierad, odifferentierad; hög grad) innebär att cancercellerna ser mycket onormala ut.
- Grad 2 (G2: måttligt differentierad; intermediär) ligger någonstans mellan grad 1 och grad 3.
Cancer av låg grad tenderar att växa och spridas långsammare än cancer av hög grad. Oftast är utsikterna bättre för låggradig cancer än för höggradig cancer i samma stadium.
Lokalisering
Vissa stadier av tidigt skivepitelcancer tar också hänsyn till var tumören befinner sig i matstrupen. Lokaliseringen tilldelas som antingen övre, mellersta eller nedre baserat på var mitten av tumören är.
Beskrivningar av stadier för esofaguscancer
Tabellerna nedan är förenklade versioner av TNM-systemet, baserade på de senaste AJCC-systemen som gäller från och med januari 2018. De omfattar stadiesystem för skivepitelcancer och adenokarcinom. Det är viktigt att veta att stadieindelningen av esofaguscancer kan vara komplex. Om du har några frågor om din cancers stadium eller vad det betyder, be din läkare att förklara det för dig på ett sätt som du förstår.
Skivecellscancer stadier
|
AJCC stadium |
stadiebeskrivning Skivecellscancer Skivecellscancer . CELLKARKINOM |
|
Cancern finns endast i epitelet (det översta cellskiktet som kantar insidan av matstrupen). Den har inte börjat växa in i de djupare lagren. Detta stadium är också känt som höggradig dysplasi. Den har inte spridit sig till några lymfkörtlar eller avlägsna organ. Cancergraden gäller inte. Cancern kan sitta var som helst i matstrupen. |
|
|
IA |
Cancern växer in i lamina propria eller muscularis mucosa (vävnaden under epitelet). Den har inte spridit sig till några lymfkörtlar eller avlägsna organ. Cancern är av grad 1 eller okänd grad och sitter någonstans i matstrupen. |
|
IB |
Cancern växer in i lamina propria, muscularis mucosa (vävnaden under epitelet), submucosa eller det tjocka muskelskiktet (muscularis propria). Den har inte spridit sig till närliggande lymfkörtlar eller till avlägsna organ. Cancern kan vara av vilken grad som helst eller okänd grad och lokaliserad var som helst i matstrupen. |
|
IIA |
Cancern växer in i det tjocka muskelskiktet (muscularis propria). Den har inte spridit sig till närliggande lymfkörtlar eller till avlägsna organ. Cancern kan vara av grad 2 eller 3 eller okänd grad och lokaliserad var som helst i matstrupen. |
|
OR |
|
|
Cancern växer in i matstrupens yttersta lager (adventitia). Den har inte spridit sig till närliggande lymfkörtlar eller till avlägsna organ. Cancern kan vara någon av följande:
|
|
|
IIB |
Cancern växer in i matstrupens yttre lager (adventitia). Den har inte spridit sig till närliggande lymfkörtlar eller till avlägsna organ. Cancern kan vara någon av följande:
|
|
OR |
|
|
Cancern växer in i lamina propria, muscularis mucosa (vävnaden under epitelet) eller i submucosan. Den har spridit sig till 1 eller 2 närliggande lymfkörtlar. Cancern kan vara av vilken grad som helst och lokaliserad var som helst i matstrupen. |
|
|
IIIA |
Cancern växer in i lamina propria, muscularis mucosa (vävnaden under epitelet), submucosan eller det tjocka muskelskiktet (muscularis propria). Den har spridit sig till högst 6 närliggande lymfkörtlar. Den har inte spridit sig till avlägsna organ. Cancern kan vara av vilken grad som helst och lokaliserad var som helst i matstrupen. |
|
IIIB |
Cancern växer in i:
Den har inte spridit sig till avlägsna organ. Cancern kan vara av vilken grad som helst och lokaliserad var som helst i matstrupen. |
|
IVA |
Cancern växer in i:
Den har inte spridit sig till avlägsna organ. Cancern kan vara av vilken grad som helst och lokaliserad var som helst i matstrupen. |
|
IVB |
Cancern har spridit sig till avlägsna lymfkörtlar och/eller andra organ. till exempel lever och lungor. Cancern kan vara av vilken grad som helst och lokaliserad var som helst i matstrupen. |
Adenokarcinomstadier
Cancerns lokalisering i matstrupen påverkar inte stadiet för adenokarcinom.
|
AJCC Stage |
Stegbeskrivning ADENOCARCINOMA |
|
Cancern finns endast i epitelet (det översta cellskiktet som kantar insidan av matstrupen). Den har inte börjat växa in i de djupare lagren. Detta stadium är också känt som höggradig dysplasi. Den har inte spridit sig till några lymfkörtlar eller avlägsna organ. Cancergraden gäller inte. |
|
|
IA |
Cancern håller på att växa in i lamina propria eller muscularis mucosa (vävnaden under epitelet). Den har inte spridit sig till några lymfkörtlar eller avlägsna organ. Cancern är av grad 1 eller okänd grad. |
|
IB |
Cancern växer in i lamina propria, muscularis mucosa (vävnaden under epitelet) eller submucosa. Den har inte spridit sig till närliggande lymfkörtlar eller till avlägsna organ. Cancern kan vara av grad 1 eller 2 eller av okänd grad. |
|
IC |
Cancern växer in i lamina propria, muscularis mucosa (vävnaden under epitelet), submucosan eller det tjocka muskelskiktet (muscularis propria). Den har inte spridit sig till närliggande lymfkörtlar eller till avlägsna organ. Cancern kan vara av grad 1, 2 eller 3. |
|
IIA |
Cancern växer in i det tjocka muskelskiktet (muscularis propria). Den har inte spridit sig till närliggande lymfkörtlar eller till avlägsna organ. Cancern kan vara av grad 3 eller okänd grad. |
|
IIB |
Cancern växer in i lamina propria, muscularis mucosa (vävnaden under epitelet) eller submucosa. Den har spridit sig till en eller två närliggande lymfkörtlar. Den har inte spridit sig till avlägsna organ. Cancern kan vara av vilken grad som helst. |
|
OR |
|
|
Cancern växer in i matstrupens yttre lager (adventitia). Den har inte spridit sig till närliggande lymfkörtlar. Cancern kan vara av vilken grad som helst. |
|
|
IIIA |
Cancern växer in i lamina propria, muscularis mucosa (vävnaden under epitelet), submucosa eller det tjocka muskulaturskiktet (muscularis propria). Den har spridit sig till högst 6 närliggande lymfknutor. Den har inte spridit sig till avlägsna organ. Cancern kan vara av vilken grad som helst. |
|
IIIB |
Cancern växer till:
Den har inte spridit sig till avlägsna organ. Cancern kan vara av vilken grad som helst. |
|
IVA |
Cancern växer in:
Den har inte spridit sig till avlägsna organ. Cancern kan vara av vilken grad som helst. |
|
IVB |
Cancern har spridit sig till avlägsna lymfkörtlar och/eller andra organ. till exempel lever och lungor. Cancern kan ha vilken grad som helst. |
Resektabel kontra icke-resektabel cancer
AJCC-stadiesystemet ger en detaljerad sammanfattning av hur långt en matstrupscancer har spridit sig. Men i behandlingssyfte är läkarna ofta mer intresserade av om cancern kan avlägsnas helt och hållet med hjälp av kirurgi (resekverad). Om cancern, baserat på var den är lokaliserad och hur långt den har spridit sig, skulle kunna avlägsnas helt och hållet med hjälp av kirurgi anses den vara potentiellt resektabel. Om cancern har spridit sig för långt för att kunna avlägsnas helt, anses den vara oresektabel.
Som allmän regel är cancer i esofagus i stadium 0, I och II potentiellt resektabel. De flesta cancerformer i stadium III är potentiellt resektibla också, även om de har spridit sig till närliggande lymfkörtlar, så länge cancern inte har vuxit in i luftstrupen (trachea), aorta (det stora blodkärlet som kommer från hjärtat), ryggraden eller andra närliggande viktiga strukturer. Tyvärr kan det hända att många personer vars cancer är potentiellt resektabel inte kan opereras för att ta bort sin cancer eftersom de inte är tillräckligt friska.
Om du har lokaliserad matstrupscancer rekommenderas ofta att ditt fall diskuteras vid ett multidisciplinärt möte. Vid detta möte granskas din medicinska information vid ett och samma tillfälle med läkare från olika specialiteter (till exempel medicinsk onkologi, patologi, kirurgi, strålningsonkologi) som i grupp rekommenderar en behandlingsplan för dig.
Cancer som har vuxit in i närliggande strukturer eller som har spridit sig till avlägsna lymfkörtlar eller till andra organ anses vara obehandlingsbar, så andra behandlingar än kirurgi är vanligtvis det bästa alternativet.